成人多发房间隔缺损采用经导管国产封堵器治疗的临床价值探析

侯春滨

（黑龙江省大兴安岭地区人民医院，黑龙江大兴安岭 165000）

✿论著／心脏及血管病✿

成人多发房间隔缺损采用经导管国产封堵器治疗的临床价值探析

侯春滨

（黑龙江省大兴安岭地区人民医院，黑龙江大兴安岭 165000）

目的探讨成人多发房间隔缺损采用经导管国产封堵器治疗的临床价值。方法本次研究的40例患者均为我院在2013月2月到2014年11月期间收治，所有患者均通过经食管超声和经胸超声检查确诊为多发性继发孔型房间隔缺损，根据其具体病情采用经导管国产封堵器治疗，并通过心电图、经胸超声和经食管超声评价治疗效果。结果40例患者全部封堵成功，没有患者发生严重的并发症情况。在患者治疗后的3d、3个月和6个月，通过经食管超声、经胸超声对患者封堵器情况进行检查，结果显示全部患者封堵器的结构形态与位置情况良好，封堵器没有发生变形和移位现象。有1例患者的小缺损孔有微量残余分流，通过X线平片提示，患者的肺血有不同程度的减少，右室、右房也都存在程度不等的缩小，且经胸超声检查没有心律失常情况发生。结论采用经导管国产封堵器治疗成人多发房间隔缺损的疗效确切，全部患者封堵成功且无并发症发生，值得在临床上推广使用。

成人多发房间隔缺损；经导管国产封堵器；治疗效果

对于单一选择继发孔型房间隔缺损患者采用经导管封堵治疗的技术已经比较成熟。但是，患者有时会有两个及以上房间隔缺损，即多发性房间隔缺损[1]。有关于治疗多发性房间隔缺损的报道非常少，因此我院在此次研究中选取40例成人多发性房间隔缺损患者作为实验对象，研究经导管国产封堵器应用于成人多发房间隔缺损治疗中的效果，并获得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2013月2月到2014年11月期间收治的多发房间隔缺损患者40例，其中男22例，女18例，年龄为19～48岁，平均年龄为（31.15±9.98）岁。通过经食管超声与经胸超声检测确诊为多发房间隔缺损患者，即所有患者均有两个或者两个以上的继发孔型房间隔缺损。同时检测患者房间隔缺损的数量、大小、间隔组织的距离等，使用彩色超声心动图诊断仪对患者进行诊断，结果显示国有患者分流都有血流动力学的意义，且超声心动图显示所有患者有轻度的肺高压，且右心室有显著增大，有干预适应证。

1.2治疗方法

在经食管超声、经胸超声和X线监测下，根据患者房间隔缺损数量、大小和缺损之间的距离决定封堵器使用数量。本组资料中，28例患者的房间隔缺损为2处，其余12例为3处，对28例患者采用1个经导管国产封堵器治疗，而12例患者由于房间隔缺损较多，且缺损孔及其缺损孔间的距离比较大，即采用2个经导管国产封堵器进行封堵，两个经导管国产封堵器之间相邻之处有重叠部分。所有患者才选用的国产封堵器均为北京华医圣杰有限公司提供，其大小为11～39mm。

2 结果

40例患者全部封堵成功，没有患者发生严重的并发症情况。在治疗过程中，有3例患者出现1次心电图中ST段抬高情况，封堵操作暂停5min后，患者心电图恢复至正常，其原因是在封堵器植入过程中，小气栓进入了患者右冠状动脉，导致患者发生心肌缺血。在患者治疗后的3d、3个月和6个月，通过经食管超声、经胸超声对患者封堵器情况进行检查，结果显示全部患者封堵器的结构形态与位置情况良好，封堵器没有发生变形和移位现象。有1例患者的小缺损孔有微量残余分流。全部患者的右室、右房都存在程度不等的缩小，通过X线平片提示，患者的肺血也有不同程度的减少，且经胸超声检查没有心律失常情况发生。

3 讨论

目前，随着先天性心脏病介入治疗水平的不断提高与介入治疗器材的涌现和改进，在当前单一房间隔缺损治疗病例中可得知，经导管封堵器治疗单一房间隔缺损效果显著，安全性高[2]。据不完全统计，多发性房间隔缺损在所有房间隔缺损病症中的构成比为17.9%，然而对于多发性房间隔缺损治疗的相关文献与报道极少，比如对于多发性房间隔缺损的治疗需选择哪种类型的封堵器，选择封堵器的技巧和原则等尚未有明确而统一的认知[3]。

从本组资料中可得知，如果多发性房间隔缺损的缺损孔距离超过7mm，可选择使用两个封堵器置入，如果其缺损孔距离未超过7mm，可选择使用1个封堵器进行置入治疗。此外，采用超声心动图对患者缺损孔之间的准确距离进行确定，通常有较大困难。这是由于患者两个缺损孔，或者多个缺损孔往往没有处于同一切面上，因此通常需要先用三维超声心动图和经食管超声进行识别，但是采用经食管超声对患者进行检查，会对患者造成一定的创伤，若将经食管超声应用于导管关闭术，需要对患者行全身麻醉，提高了手术风险[4]。而经胸超声心动图在多发房间隔缺损平面显像中则克服了这一缺陷，可清晰显示两个房间隔缺损的间距，对医护人员在术中监测和多发房间隔缺损治疗中选择封堵器数量极为有利[5]。从以往关于单发房间隔缺损报道中可知，我院病例中的残余分流率高于单发房间隔缺损，这是因为患者较小的房间隔缺损孔没有全部闭合的缘故。在本次研究的随访中有1例患者的房间隔缺损孔有微量的残余分流，然而从其胸片改变等可证实小缺损孔有微量或者少量的残余分流并没有铭心啊的血流动力学的意义。较大的房间隔缺损孔已经完全闭合，显著降低了患者右室的容量负荷，从而对患者右室几何形态有明显改善。

综上所述，我院在此次研究中发现，成人多发房间隔缺损采用经导管国产封堵器治疗的临床疗效显著，所有患者均封堵成功，且在随访中没有出现封堵器移位与变形现象，所有患者没有发生心律失常情况与并发症等。由此可见，经导管国产封堵器治疗成人多发房间隔缺损安全性高，效果确切，值得在临床上推广使用。

［1］徐峥嵘，黄新胜，黄奕高，黄涛，黄文辉，张曹进，申俊君.经导管国产封堵器治疗成人多发房间隔缺损[J].实用医学杂志. 2009，25（16）：2709-2711.

［2］吴志勇，关瑞锦，蒋辉，卢荔红，陈斌，陈海峰，陈明光，浦晓东，陈威.国产封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损效果评价[J].中国综合临床.2014，30（5）：484-489.

［3］米燕萍，刘洁琼.食管超声在经胸小切口直视房间隔缺损封堵术中的作用[J].中国药物与临床.2014，14（2）：208-209.

［4］苏虹月，郭盛兰，邓燕，王茜，覃诗耘，陆中智.超声心动图对房间隔缺损大小测量值的可靠性的meta分析[J].中国超声医学杂志.2014，30（5）：407-410.

［5］陈思佳.超声心动图在房间隔缺损封堵治疗中的应用[J].实用医院临床杂志.2014，11（4）：281-283.