急性心肌梗死心血管内科治疗的临床分析

董恩友

（湖北省黄石市阳新县第三人民医院，湖北黄石435200）

急性心肌梗死心血管内科治疗的临床分析

董恩友

（湖北省黄石市阳新县第三人民医院，湖北黄石435200）

目的 研究急性心肌梗死患者的心血管内科的规范化治疗及其临床疗效。方法 选取140例2005年1月～2014年1月在我院治疗拒绝PCI的急性心肌梗死患者，并将其随机分为观察组和对照组，每组各70例，对照组采用常规药物治疗，观察组在常规治疗基础上采用注射用尿激酶进行治疗，统计分析两组患者治疗2周后的临床疗效。结果 观察组患者治疗有效率为91.42%显著优于对照组的82.85%（P＜0.05）；治疗后，观察组左室收缩、舒张末期内径、左室后壁厚度、C-反应蛋白均显著优于对照组（P＜0.05）；结论 采用观察组注射用尿激酶进行治疗，可显著增强急性心肌梗死的治疗效果，改善急性心肌梗死患者预后，保护患者心脏功能，改善患者预后，值得临床推广运用。

急性心肌梗死；尿激酶；心血管内科；临床疗效

急性心肌梗死是心血管内科的常见病、多发病，具有极高的致残率和致死率，心内科医师需要予以及时高效规范的内科治疗，方能取得较好治疗效果[1]。我科自2005年1月起采用内科规范化进行治疗拒绝行PCI治疗的急性心肌梗死患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组140例患者为2005年1月～2014年1月在我科就诊的急性心肌梗死患者，所有患者均进行过心电图、心肌酶谱等常规检查，并排除了肝肾肺等重要脏器功能不全、心源性休克等。采用随机数的方法将其分为观察组和对照组，每组均为70例。观察组：男性39例，女性31例；年龄39～72岁，平均（48.2±11.3）岁；部位：左心室前壁及心尖部梗死：39例，左心室后壁心肌梗死：17例，左心室侧壁心肌梗死10例；体重指数：24.1～32.2，平均（27.2±2.1）；对照组：男性42例，女性28例；年龄41～70岁，平均（51.2±10.8）岁；部位：左心室前壁及心尖部梗死：37例，左心室后壁心肌梗死：21例，左心室侧壁心肌梗死12例；体重指数：24.3～34.1，平均（27.5±2.3）。两组患者在性别、年龄、发病部位、体重指数等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方案 所有患者均采用基本治疗，若无明显禁忌症可予以β受体阻滞剂，若存在β受体阻滞剂使用禁忌症的患者，可予以地尔硫卓或者维拉帕米等钙通道受体阻滞剂；对于未合并低血压或者休克的患者，可予以血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），不能耐受ACEI的患者可适当予以血管紧张素酶抑制剂。对照组采用硝酸酯类药物和低分子肝素0.5ml，皮下注射，2次/d，同时予以阿司匹林肠溶片300mg/次，口服，1次/d；观察组采用注射用尿激酶100万单位＋10ml生理盐水溶解再加入5%葡萄糖溶液100ml中30分钟内静脉滴注完毕。两组患者均进行2周治疗，观察比较两组患者生命体征、心电图、左心室收缩舒张末内径变化情况、皮下或肠道出血情况。

1.2.2 观察指标 患者治疗前后均由同一组医务工作者采用同一型号的心脏彩超对患者左心室收缩、舒张末期压力及左室后壁厚度进行检测，记录C-反应蛋白及患者有无出血等副反应表现及治疗效果。采用《心血管药物临床试验评价方法建议》[2]作为参考，将治疗效果分为以下三个标准：无效：心绞痛反复发作，病情无好转甚至加重；有效：心电图提示ST-T段显著改善，心绞痛发作频率及程度减轻；显效：ST段＞0.15mv，T波由平坦变为直立＞50%，临床症状显著改善。有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法

采用采用SPSS13.0统计软件行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料之间的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者总体有效率比较

治疗期间，两组患者均未发生休克、心力衰竭、恶性心律失常等不良并发症，观察组、对照组显效人数分别为50、35例、有效人数分别为14、23例、无效人数分别为6、12例，总体有效率分别为：91.42%、82.85%，差异具有统计学意义（χ2=3.78，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后各项数据比较

两组患者治疗前左心室收缩、舒张末压力及左室后壁厚度差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者治疗后，观察组左心室收缩、舒张末压力及左室后壁厚度显著优于对照组(P＜0.05)。具体见表1。

2.3 药物不良反应

观察组患者中有1例出血黑便，2例出现皮下出血；对照组4例出现消化道症状（恶心、呕吐），均予以对症治疗后好转。

表1 两组治疗前后各项数据比较（±s）

表1 两组治疗前后各项数据比较（±s）

组别观察组(n=70)对照组(n=70) t值P值治疗前67.5±7.3 67.4±7.9 0.07＞0.05治疗后60.1±5.3 65.5±4.7 6.37＜0.05治疗前57.4±6.9 57.5±6.8 0.08＞0.05治疗后45.5±2.5 55.7±5.3 14.56＜0.05治疗前17.1±3.6 16.9±3.9 0.31＞0.05治疗后5.9±3.2 7.9±3.9 5.12＜0.05治疗前9.2±2.1 9.1±1.7 0.30＞0.05治疗后9.6±1.7 9.2±1.8 2.32＜0.05左室后壁厚度(mm)左室舒张末期内径(mm)左室收缩末期内径(mm) C-反应蛋白(μg/L)

3 讨论

近年来，由于物质生活水平的不断提高，精神压力及生活方式的改变，我国急性心肌梗死的发病率呈现出了显著上升的趋势。急性心肌梗死主要是由于因各种原因导致冠状动脉出现急性、持续性血流急剧减少从而诱发心肌缺血缺氧，最终导致相应部位心肌的缺血、坏死，临床上主要表现为持续性的胸骨后持久、剧烈的疼痛，难以通过休息或者服用硝酸甘油制剂加以缓解，辅助检查提示进行性心电图改变和血清心肌酶谱的升高，不予以有效科学的治疗常可发生休克、心力衰竭、恶性心律失常，常可危及生命[3]。

注射用尿激酶是通过直接对内源性的纤维蛋白溶解系统进行作用，催化裂解纤溶酶原裂解为纤溶酶，进而降解纤维蛋白凝块，发挥溶栓的作用；同时尿激酶还可以提高血管内ADP酶活性程度，抑制ADP酶诱导的血小板的聚集，防止血栓的形成[4-5]。本研究结果表明，采用尿激酶进行溶栓治疗可在不增加不良反应的情况下显著增强治疗效果，改善患者预后，值得临床推广运用。

［1］ 子光慧.急性心肌梗死心内科治疗临床分析[J].大家健康,2014,8 (6)：87-88.

［2］ 张蕾,刘旭生.慢性肾脏病3-5期中西医结合临床路径效果分析[J].实用医学杂志,2012,28(6)：905—907．

［3］ 舒娴,傅春江,胡佳勇,等.规范化临床路径对急性心肌梗死急诊介入治疗的效果分析 [J].实用医学杂志,2013,29(17)：2872-2873.

［4］ 潘光明,邹旭,盛小刚,等.慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建与实施的经验与体会[J].实用医学杂志,2011,27(1)：154-155．

［5］ 朱莉.急性ST段抬高型心肌梗死临床床路径实施变异分析[J].江苏卫生事业管理,2012,21(4)：46-48．

Clinical efficacy of cardiovascular treatment for acute myocardial infarction

DONG En-you
(The Third People's Hospital of Yangxin County,Yangxin 435200,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of standardized cardiovascular treatment for patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsA hundred and forty AMI patients who refused percutaneous coronary intervention in our hospital during January 2005 to January 2014 were randomly and equally divided into observation group and control group.The control group was only provided with conventional medical treatment,while the observation group received conventional medical treatment plus urokinase injection.Clinical data were collected for evaluating the clinical outcomes after two weeks of treatment.ResultsThe response rate in the observation group (91.42%)was significantly higher than that in the control group(82.85%)(P＜0.05).After the treatment,the left ventricular end-systolic diameter,left ventricular end-diastolic diameter,left ventricular posterior wall diameter,and C-creative protein in the observation group were all significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionUrokinase injection for AMI patients can substantially improve the clinical efficacy and prognosis and protect heart function,and it is worthy of a wider clinical application.

Acute myocardial infarction;Urokinase;Cardiovascularology;Clinical efficacy