手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的效果分析

吕晓仙

（云南省罗平县人民医院，云南罗平655800）

手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的效果分析

吕晓仙

（云南省罗平县人民医院，云南罗平655800）

目的 分析手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒躁动的效果。方法 将2013年6月～2014年6月我院行全麻腹部手术患者84例，随机分为观察组和对照组，观察组42例，根据全麻苏醒躁动行手术室麻醉苏醒护理；对照组42例，行常规护理。比较两组患者苏醒期的血压、心率、躁动的发生率。结果 观察组患者全麻苏醒期血压的收缩压、舒张压及心率均低于对照组患者，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者全麻苏醒躁动发生率为11.9%，对照组患者全麻苏醒躁动发生率为31.0%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对腹部手术患者行手术室麻醉苏醒护理能够减少患者全麻苏醒躁动的发生率，有助于患者病情的恢复，降低术后意外的发生，值得推广应用。

手术室麻醉苏醒护理；腹部手术；全麻苏醒躁动效果

全麻苏醒躁动(emergenceagitation，EA)是全麻手术患者在麻醉苏醒期出现的一种不恰当的行为，是全麻手术后常见的并发症中的一种，虽然有些躁动是暂时的，但也可能会导致严重的后果，如呕吐反流、气管痉挛等会使手术创面出血、气管导管脱出、甚至造成心脑血管意外的发生，对患者的术后恢复造成了极大的影响[1]。腹部外科手术创伤性较大，对患者腹腔内脏造成了扰动，因此，腹部手术患者全麻苏醒躁动具有较高的发生率。本文选取我院2013年6月～2014年6月腹部手术患者84例，随机分为观察组和对照组，分析比较两组患者苏醒期躁动发生率，结果报道如下。

1 资料与方法?

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月腹部手术患者84例随机分为两组，观察组42例，男27例，女15例，年龄24～74岁，平均年龄（58.7±4.1）岁，其中胃肠道手术11例，肝胆手术13例，泌尿手术7例，妇科手术4例，其他7例；行手术室麻醉苏醒护理。对照组42例，男23例，女19例，年龄21～74岁，平均年龄（54.9±3.6）岁，其中胃肠道手术15例，肝胆手术11例，泌尿手术6例，妇科手术7例，其他3例；行常规护理。所有患者麻醉前根据美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，麻醉时间为3～6h，平均麻醉时间为（4.6±2.4）h。入选患者排除孕妇、神经系统疾病患者、交流障碍患者、精神心理性疾病患者。两组患者在年龄、性别、ASA分级、麻醉时间、手术类型等一般资料上没有显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规护理方式，在手术前访视，麻醉前导尿，术后送麻醉室等待苏醒。

1.2.2 观察组 ①术前宣教。护理人员主动对患者及家属说明麻醉过程及原理，重点说明麻醉后可能出现的异常情况，以及留置导尿管、胃管、各种引流管的必要性，对各种留置管可能会引起的不适情况进行说明，帮助患者建立心理防御机制，减少患者恐惧感。②术后护理。手术后让患者平卧，注意保持呼吸道通畅，注意患者使用约束带的松紧程度，定时帮助患者调整体位，严密监测合并中枢神经系统疾病患者的呼吸情况或循环功能障碍患者及有药物依赖患者的意识和生命体征。③药物合理使用。全麻手术中，镇静及镇痛药物要根据患者的试剂情况合理地使用，这样能够避免或减少患者出现全麻苏醒躁动，对于手术后麻醉药作用减退，患者未接受有效镇痛时，会因伤口疼痛导致躁动，对此，护理人员要根据医嘱给予患者镇静镇痛药物，避免患者出现全麻苏醒躁动。④动脉血气分析监测与处理。全麻手术后，患者常常会因为药物的残留作用导致同期不足或上呼吸道梗阻等情况，这就会诱发低氧血症和高碳酸血症，从而表现出烦躁、头痛等情况，引发躁动[2]。对此护理人员要保证患者呼吸道处在通畅的状态，遵医嘱给予动脉血气分析检测，并针对患者具体情况采取相应的措施。

1.3 观察指标

观察两组患者全麻苏醒躁动程度、心率、血压情况。躁动程度评分标准为4类。0分，患者处在安静状态，基本无躁动；1分，患者吸痰时四肢出现躁动，语言解释及安慰后能够改善；2分，无刺激情况时，患者出现躁动，需要进行制动；3分，患者强烈挣扎，需要多人强制制动[3]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料采用t检验，组间对比进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组比较，观察组患者的血压、心率苏醒值明显低于对照组，并且观察组患者全麻苏醒躁动发生率11.9%，明显低于对照组患者31.0%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

表1 两组患者基础与苏醒期血压、心率比较（±s）

表1 两组患者基础与苏醒期血压、心率比较（±s）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/分钟）对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值基础值130.5±24.9 131.8±23.7苏醒值143.5±25.8 132.1±21.3基础值82.5±8.9 81.2±8.3苏醒值92.3±9.4 85.1±8.6基础值72.3±8.5 71.6±8.8苏醒值88.5±8.7 75.3±8.1 2.1088 0.0380 3.6624 0.0004 7.1966 0.0000

表2 两组患者全麻苏醒躁动程度对比[n(%)]

3 讨论

现代医学认为，全麻苏醒躁动是一种具有特殊性的麻醉并发症，患者在手术后全麻苏醒期交感神经多出现兴奋的症状，临床上多表现为血压升高、心律加快、不恰当的肢体动作等。患者在手术后出现全麻苏醒躁动增加了术后各器官并发症的发生率，特别患者患有高血压或心肺功能不全，极有可能引发心脑血管疾病的发生[4]。腹部手术出血较多，创伤较重，创面较大，加上手术过程中对患者的腹腔内的器官造成的扰动较大，导致患者在手术后发生全麻苏醒躁动的几率较高，并且手术后活动性出血增加了患者躁动，导致气管插管、导尿管或引流管意外脱落拔除，以及由此引发的意外伤害等[5]。临床研究发现，全麻苏醒躁动发生的原因多为患者在手术前对麻醉苏醒期出现的身体应激反应不了解，思想上没有充分的准备，麻醉消退后疼痛感恢复，呼吸抑制，各种刺激性较大的诊疗操作等。

本研究发现，在手术前对患者进行宣教和心理干预非常重要，对患者来说，手术是一种极强的应激源，在手术后麻醉药的残留作用也会对患者感觉反应和处理造成影响，如果患者缺乏对麻醉药产生的生理反应认知，记忆引发反射性反抗。所以，手术室配合人员在阅读患者病历后，对患者进行术前访视，讲解全麻及麻醉后出现的感官异常，在讲解的同时，对患者的心理承受能力进行评估，行心理干预，缓解患者在围手术期焦虑等不良情绪，减少机体的应激反应，提高机体的自我调节能力，减少麻醉苏醒躁动的发生。

患者在全麻苏醒期的监测也是一项重要的内容，全麻苏醒期患者已经恢复了部分痛觉，这时就要监测患者的血压、心率等指标。患者在全麻苏醒后可能会因伤口疼痛引发躁动，此时，护理人员要协助医生对患者的疼痛程度进行评估，必要时给予镇静镇痛药物，减少患者的疼痛感。此外，体外护理也是不可缺少的护理，全麻苏醒期的患者对外界刺激具有高敏感性，任何刺激都会引发躁动，因此，在护理操作中，要行舒适化、人性化护理[6]。

本研究结果表明，行手术室麻醉苏醒护理的观察组患者血压、心率的苏醒值低于行常规护理的对照组，且观察组的躁动发生率低于对照组，两组比较具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹部手术患者行手术室麻醉苏醒护理能够减少全麻苏醒躁动的发生率，有利于患者病情的恢复，减少手术后意外的发生，值得临床推广应用。

［1］ 陈志峰.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评价[J].护士进修杂志，2013，28(20)：1884-1886.

［2］ 胡同慧.手术室麻醉苏醒护理对腹部手术患者全麻苏醒期躁动的作用[J].国际护理学杂志，2014，17(6)：1327-1329.

［3］ 钱叶兰.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的效果分析[J].湖北民族学院学报（医学版），2014，21(4)：82-83.

［4］ 郭朵.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24(3)：137-137.

［5］ 柏晓庆.手术室护理对降低手术患者苏醒过程中躁动的作用分析[J].大家健康（中旬版），2014，15(7)：214-215.

［6］ 杜秀华，赵逢玲，庄茹娟等.术前访视应用循证护理对腹部手术患者全身麻醉后恢复的影响 [J].中华现代护理杂志，2011，17 (13)：1508-1511.

吕晓仙，1969年生，女，汉族，云南罗平人，本科学历，主管护师，主要从事手术室护理工作。