慢性心衰死亡与低蛋白血症和贫血之间的关系研究

谢 琼罗健康傅泽丰刘中祥

（1、湖南省人民医院，湖南长沙410005；2、湖南省人民医院集团桃江县人民医院，湖南桃江：413400）

慢性心衰死亡与低蛋白血症和贫血之间的关系研究

谢 琼1罗健康2傅泽丰2刘中祥2

（1、湖南省人民医院，湖南长沙410005；2、湖南省人民医院集团桃江县人民医院，湖南桃江：413400）

目的 研究低蛋白血症和贫血在老年慢性心衰患者近期死亡风险中的预测价值。方法 回顾性分析2011年11月-2015年1月于我院住院治疗的老年CHF患者82例的临床资料。根据患者住院期间是否发生死亡分为两组：存活组（51例）和死亡组（31例）。同时选取同期入院的非CHF患者60例作为对照组。分析并比较治疗期间死亡与存活的患者Hb和ALB水平及不同心衰基础疾病患者Hb和ALB水平的差异。结果 死亡组Hb水平明显低于存活组和对照组（P＜0.05）；存活组和死亡组ALB水平均显著低于对照组（P＜0.05），但死亡组ALB水平与存活组相比更低（P＜0.05）。存活组及死亡组贫血和低蛋白血症发生率均显著高于对照组（P＜0.05）；但存活组贫血和低蛋白血症发生率显著低于死亡组，（P＜0.05）。无论哪种基础疾病均可见存活组Hb和ALB水平明显高于死亡组（P＜0.05）。结论 Hb和ALB检测可作为临床判断CHF的预后指标，具有操作简单、易于掌握、价格便宜等优点，可作为慢心衰患者的预后初步预测指标。

慢性心衰；血红蛋白；低蛋白血症；死亡

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展至终末期的表现，是导致心脏病患者特别是老年人住院并引起死亡的主要原因之一[1]。目前，肿瘤坏死因子、脑钠素以及射血分数等指标均是公认的心衰的预后因素[2]，但这些因素检测较为复杂，技术要求高，费用较高，在基层医院很难对每一位入院心衰患者开展应用。经临床证实，慢性心功能不全患者往往伴有低蛋白血症和贫血，但低蛋白血症以及贫血对HF的预测作用研究临床报道较少。本研究回顾性分析了我科老年CHF患者血红蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）水平，旨在探讨贫血和低蛋白血症在慢性心衰患者近期死亡风险中的预测价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2011年11月-2015年1月于我院住院治疗的82例老年CHF患者的临床资料，其中，男53例，女29例，年龄60-89岁，CHF分级：III级者59例，IV级者23例。所有患者年龄均在60岁以上，且根据病史、心电图、彩超等检查明确诊断为慢性心功能不全，心功能分级均在III级以上。根据患者住院期间是否发生死亡分为两组：存活组（51例）和死亡组（31例）。同时选取同期入院的非CHF患者60例作为对照组。

1.2 指标检测

所有患者入院后次晨均抽取空腹肘静脉血检测Hb和ALB水平。分析并比较治疗期间死亡与存活的患者Hb和ALB水平及不同心衰基础疾病患者Hb和ALB水平的差异。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者Hb和ALB水平

存活组、死亡组和对照组Hb检测值分别为（123.9±25.6）g/L、（114.6±26.8）g/L和（122.6±23.5）g/L；三组ALB检测值分别为（39.3±7.6）g/L、（34.5± 7.1）g/L和（44.2±5.9）g/L；存活组Hb水平与对照组相比无统计学差异（P＞0.05），而死亡组Hb水平明显低于存活组和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；存活组和死亡组ALB水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但死亡组ALB水平与存活组相比更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组患者贫血及低蛋白血症发生率比较

存活组、死亡组和对照组贫血发生率分别为31.4%（16/51）、45.2%（14/31）和21.7%（13/60）。三组低蛋白血症发生率分别为33.3%（17/51）、74.2%（23/ 31）和16.7%（10/60）。存活组及死亡组贫血和低蛋白血症发生率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但存活组贫血和低蛋白血症发生率显著低于死亡组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同心衰基础疾病患者贫血及低蛋白血症发生率比较

本研究选取高血压、缺血心脏病、心脏瓣膜病和高血压合并缺血性心脏病患者作为基础疾病进行观察。结果显示，无论哪种基础疾病均可见存活组Hb和ALB水平明显高于死亡组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同心衰基础疾病患者贫血及低蛋白血症发生率比较（g/L）

3 讨论

积极对心衰患者的病情进行评估，早期发现并干预预后不良的患者是提高治疗CHF临床疗效的关键。目前临床存在多种指标如神经体液因子、白介素、脑钠肽、肿瘤坏死因子等均可对患者病情进行评估，准确判断患者的预后，但这些指标对检测较为复杂，技术设备要求高，价格昂贵，不适宜在基层医院推广困难。临床发现，CHF患者往往伴有低蛋白血症及贫血，若患者合并较严重的低蛋白血症以及贫血时，给予常规纠正心衰药物治疗临床效果往往不理想，但若低蛋白血症以及贫血得到纠正以后心衰症状也可逐渐减轻，这提示我们低白蛋白血症及贫血可能与心衰的预后密切相关。

本研究结果显示，死亡组Hb和ALB水平明显低于存活组和对照组，存活组贫血和低蛋白血症发生率显著低于死亡组，说明Hb和ALB水平与心衰的预后存在明显相关性，若其水平较低提示心衰患者预后不良，但存活组和对照组Hb比较无明显差异原因，这可能与对照组亦为老年患者，因某些老年慢性疾病或出血性疾病入院，而上述疾病可能影响人体造血功能导致Hb水平降低。

本研究还显示贫血和低蛋白血症可能会影响心衰患者的预后，贫血患者由于处于缺血、缺氧状态，血液输送氧能力下降，导致全身组织出现无氧代谢[3]，无氧代谢产物可激活交感神经系统，导致心率加快，水钠潴留，回心血量增加，心脏前负荷加重，使心肌细胞进一步缺血缺氧，诱发心肌重构和纤维化，使心肌细胞凋亡加速，导致心衰加重并恶化。同时低蛋白血症还可使心肌发生重构，加速心衰进展。若机体处于缺血缺氧状态，对药物治疗的反应性也相应降低，影响常规心衰治疗效果。因此，Hb和ALB检测可作为临床判断CHF的预后指标，具有操作简单、易于掌握、价格便宜等优点，可作为慢心衰患者的预后初步预测指标。

［1］ 梁秀珍.老年慢性心力衰竭的合理治疗对改善预后的影响[J].现代预防医学,2010,37(15)：2960-2961,2964.

［2］ 袁飞.老年慢性心力衰竭患者微量白蛋白尿水平及其影响因素[J].中国老年学杂志,2015,(3)：581-582,583.

［3］ 王骏,张雁,周赞等.贫血治疗对改善慢性心力衰竭预后的价值[J].国际心血管病杂志,2012,39(1)：56-59.

湖南省卫生厅县级医院临床科研能力培育项目，编号：X2011—027

谢琼，1980年生，女，博士学历，主治医师。