预见性护理预防心脏介入治疗并发迷走神经反射的研究

欧仁琪咪克李艳红

（1、新疆乌鲁木齐市友谊医院介入室，新疆乌鲁木齐830049；2、新疆乌鲁木齐市友谊医院放射科，新疆乌鲁木齐830049）

预见性护理预防心脏介入治疗并发迷走神经反射的研究

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（1、新疆乌鲁木齐市友谊医院介入室，新疆乌鲁木齐830049；2、新疆乌鲁木齐市友谊医院放射科，新疆乌鲁木齐830049）

目的 探讨预见性护理程序对行介入治疗的心血管病患者发生迷走神经反射干预效果的临床应用价值。方法 连续选择2013年10月至2014年10月入我院心内科行经皮介入治疗患者共86例，该研究取得我院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意权后，根据随机数字表法将其分为对照组（n=41）和观察组（n=45），其中对照组患者给予常规护理程序，观察组患者给予预见性护理程序，对比分析两组患者迷走神经反射发生率的差异性。结果 两组患者的性别、年龄、介入方式、手术时间的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术前穿刺阶段、术中和术后24h的迷走神经反射发生率均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对心血管介入手术患者实施预见性护理程序，可以有效减少患者的迷走神经反射发生率，提高介入手术安全，值得临床推广。

预见性护理；介入手术；迷走神经反射

随着医疗技术的快速发展，介入诊疗技术作为心血管疾病的一项侵入性操作在临床中应用越来越广泛。然而，随着介入技术的广泛应用，其并发症发生率也随之增多。心血管迷走神经反射（cardiovascular vagal reactions，CVVR）是其中较为常见和重要的并发症，发生迅速，如抢救不及时，后果较为严重。因此心血管迷走神经反射的预防和护理是保证手术成功及患者取得最佳疗效的必要措施。有研究提示[1]，预见性护理程序较常规护理更有利于减少手术相关的并发症。因此，该研究进一步分析预见性护理程序对行介入治疗的心血管病患者术后发生迷走神经反射干预效果的临床应用价值，且取得较好的效果。现将具体结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续选取2013年10月至2014年10月入我院心内科诊断为心血管疾病患者共86例，该研究取得我院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意权后，根据随机数字表法将其分为对照组（n=41）和观察组（n=45），其中对照组患者给予常规护理程序，观察组患者给予预见性护理程序，对比分析两组患者迷走神经反射发生率的差异性。

1.2 护理方法

对照组患者予常规护理程序，包括术前健康宣教向患者介绍疾病的相关知识，给予患者心理护理减轻或消除患者的恐惧情绪；饮食护理以减轻消化道反应；术中密切配合，观察患者的生命体征；拔管时和患者交谈以转移患者的注意力；术后穿刺点的加压包扎及持续性心电监护。

观察组患者给予预见性护理程序，具体如下[2]：（1）术前护理：在上述基础上做心理护理、饮食及肠道护理、皮肤护理和健康教育护理。①心理护理，安抚患者的心理焦虑情绪，为患者讲述手术成功案例，缓解患者的不安与紧张的情绪。以专业的护理技能为患者解答相关疑难问题，保证患者以最佳心态接受手术治疗。②饮食及肠道护理，术前6h禁水、禁食，必要时进行肠道清洁。③皮肤护理，术前对患者的皮肤、腋窝进行清洁，用温水浸泡脐孔污垢，软化后用棉签擦拭干净。④健康教育护理，术前对患者进行健康教育宣导，指导患者深呼吸和咳嗽方法，并讲解咳嗽和深呼吸的重要性。（2）术后护理：①麻醉护理，术后置患者平卧6h，头略偏向一侧，6h内禁水、禁食，监测患者生命体征，保持呼吸道通畅。②饮食护理，术后待患者排气后即可进食，食物应选择流食、半流质或普食。③管道护理，术后放置引流管患者，需要观察引流液颜色、液量及液体性质，管道于术后24h后拔除。④切口护理，为患者切口处粘贴创可贴，创可贴呈“十”字形拉紧粘贴，无需更换。⑤疼痛护理，观察患者是否伤口疼痛，一般疼痛在术后6h内即可自行消失，肩背疼痛可能会出现在术后1～2d，护士为患者解释其原因，鼓励患者尽早下床做适当运动。

1.3 判断标准和观察指标

出现血管迷走神经反射的判断指标：①患者出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等不良反应。②心率较拔管前降低10次/min，血压较拔管前降低15mmHg。以上2项出现其中l项，则认为发生了有临床意义的血管迷走神经反射。对比分析两组患者术前穿刺阶段、术中和术后24h的迷走神经反射发生率的差异性。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0软件包对相关数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分比表示，采用卡方检验及Fisher确切概率法进行检验；以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的基线资料比较

对照组男性25例，女性16例，年龄48～73岁，平均年龄（53.4±10.2）岁，行单纯冠脉造影16例，冠脉支架置入术19例，射频消融术6例，手术时间20分钟～3小时，平均（70.5±15.6）分钟；观察组男性28例，女性17例，年龄45～79岁，平均年龄（54.5±12.3）岁，行单纯冠脉造影18例，冠脉支架置入术21例，射频消融术7例，手术时间27分钟～4.2小时，平均（76.4±18.7）分钟；两组患者的性别、年龄、介入方式和手术时间的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者迷走神经反射发生率的比较

观察组患者术前穿刺阶段、术中和术后24h的迷走神经反射发生率均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组患者迷走神经反射发生率的比较[n(%)]

3 讨论

血管迷走神经反射的主要临床表现为胸闷、出汗、恶心、呕吐、全身乏力、面色苍白、四肢厥冷及心率下降等。其发生原因主要有以下几个方面：（1）患者过度紧张，内心恐惧不安，使交感神经兴奋性增强，机体分泌儿茶酚胺增多，血管收缩，心肌收缩加强，刺激颈动脉窦压力感受器兴奋，从而导致迷走神经反射性增强。此种情况下的迷走神经反射多发生于术前血管穿刺时。（2）术中导管对冠脉的直接刺激。这往往需要术者动作轻柔、熟练，避免导管尖端对血管壁的直接刺激。（3）血管内皮分布着丰富的迷走神经末梢，术后拔管时动脉收缩，血管内皮对血管鞘牵拉刺激敏感，从而引起迷走神经反射的发生。（4）拔出鞘管后加压包扎时压力过大，使得局部血流阻力增加甚至中断，导致压迫点近端动脉张力增加，血管扩张，感受器兴奋，导致心率减慢，血压下降。（5）血容量不足刺激下丘脑分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，引起迷走神经反射。（6）体位因素的影响等[3-4]。

预见性护理程序，即以病人的病情及临床症状为基准，通过护士的洞察力与持续的看护、引导，来对病人开展系统性、综合性的评估管理。我们对观察组患者进行观看视频、和已痊愈的介入患者交流等方式对患者进行心理安抚，护理人员耐心细致的回答患者的各种问题从而缓解患者的焦虑情绪，使患者尽可能了解到更多更全面的介入治疗知识，比如手术的必要性、方式、术后注意事项和必要的经费问题[5]。观察组患者术前穿刺阶段、术中和术后24h的迷走神经反射发生率均显著少于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，我们认为对于心血管病介入治疗患者实施预见性护理程序，可以有效减少患者迷走神经反射的发生率，是手术的成功完成、患者取得最佳疗效的有力保证，值得在临床护理中大力推广。

［1］ 吴鹏，姜大春.冠心病介入治疗中心血管迷走反射的原因分析和防治措施[J].西南国防医药，2010,20(10)：1078-1079

［2］ 席爱雪，郭晓萍.预见性护理在经主动脉球囊反搏术中的应用[J].中国循证心血管医学杂志，2013，06（06）：659-660.

［3］ 苑丽娟.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射分析[J].中国实用医药，2012，7（32）：90-91

［4］ 王之华，王少雄.心血管介入术后拔除动脉鞘之血管迷走神经反射的护理[J].中国美容医学，2011,20（3）：220

［5］ 刘新凤，张亚超，张立红.预见性护理程序在心胸外科病人围手术期压疮预防中的应用 [J].护理实践与研究，2012，05（21）：114-115.