颅外段脑动脉狭窄介入诊断体会

李卫东

（山西省运城市中心医院，山西运城044000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

颅外段脑动脉狭窄介入诊断体会

李卫东

（山西省运城市中心医院，山西运城044000）

目的 通过颅外段脑动脉狭窄介入诊断了解患者的血管情况，为介入治疗做好准备。方法 随机选择自2014年6月至2015年6月期间，我院收治的60例颅外段脑动脉狭窄患者为研究对象。对所有患者采用数字化血管造影技术实施介入诊断，选出符合介入治疗指征的患者行血管成形支架置入术。结果 60例颅外段脑动脉狭窄患者经过数字减影血管造影介入诊断，共32例患者符合介入治疗指征（总血管病变35支）。32例颅外段脑动脉狭窄患者通过血管成形支架置入术治疗，均有不同程度改善，无出现不良反应。结论 对颅外段脑动脉狭窄患者进行DSA介入诊断，为符合介入治疗指征的患者行血管成形支架置入术，具有成功率高、安全性好和并发症少的优点。

颅外段脑动脉狭窄；介入诊断；介入治疗；数字减影血管造影技术

脑动脉狭窄是引起短暂性脑缺血和急性脑梗死的主要原因，10%的缺血性脑卒是由颅内动脉粥样硬化性狭窄引起[1]。脑动脉狭窄具有病死率高、致残率高的特点，一直受学界广泛关注。我国每年大约新发40～50万卒中患者，均与颅内动脉狭窄有关，吸烟，甘油三脂、全血黏度值高和血浆Hcy水平增高均是脑动脉狭窄的独立危险因素[2]。血管成像和数字减影血管造影技术广泛具有创伤性低、快捷、敏感性高的优点[3]，已广泛应用于颅内血管性病变的筛选诊断，而且介入治疗已经成为治疗颅外动脉狭窄的有效方法。本文主要通过颅外段脑动脉狭窄介入诊断了解患者的血管情况，为介入治疗做好准备。

1 资料与方法

1.1 基本资料

资料来源于2014年6月至2015年6月，我院接收的患有颅外段脑动脉狭窄的患者60例为研究对象。患者年龄分布为43～79岁，平均年龄为（65.42±4.96）岁；男性42例，女性18例；有临床脑缺血症状者20例，无临床缺血症状经检查发现者40例。所有患者均行CT血管成像检查以及DSA检查，两者的检查间隔时间为五天。

1.2 检查诊断方法

对患者实施CT血管成像检查，利用Siemens Sensation 16CT仪，将扫描参数设置为100kV以及210mA，而层厚则设置为0.75毫米，其重建间距控制在0.4毫米，螺距为1毫米。最终的扫描范围是指枕骨大孔下缘到患者颅顶位置，进行自下而上的扫描检查，实际扫描时间大约控制在5.7秒。并利用非离子型的专业化对比剂，剂量为300mgI/m，在高压注射器条件下，自患者的前臂以及肘前的浅静脉穿刺80ml，将流率设置为3.5ml/s。重建横轴面图像，0.4mm间隔，共得打450帧的图像。利用最大密度的投影法重组患者的颅内动脉图像。以此为基准筛查颅外段脑动脉狭窄。

数字减影血管造影技术：DSA检查采用GE Advantx-LCX大型血管造影机，对患者进行Seldinger法股动脉插管，分别置管在双侧颈内动脉和一侧椎动脉内，持续2s。进行选择性脑动脉造影检查，拍摄正侧位片，并根据需要加摄必要体位。

1.3 介入治疗

在局部麻醉下行Seldinger术，从患者的右侧股动脉进行穿刺，有效置入6F或者是8F的导管鞘。然后把5F的单弯导管放置到患者锁骨椎动脉、下动脉以及颈总动脉开口位置实施全脑血管造影检查。有效确定脑血管狭窄的实际程度与血管的代偿能力，然后把导引导管送到患者的血管狭窄近端，准确测量出狭窄血管的实际直径大小和长度大小，合理选取血管内支架。把微导丝通过患者的血管狭窄位置，并在导引导管内部沿着微导丝有效输送支架装置，使支架能够跨过血管的狭窄位置，完全覆盖患者的血管狭窄段，最后释放支架[4]。

2 结果

60例颅外段脑动脉狭窄患者经过数字减影血管造影介入诊断，共32例患者符合介入治疗指征（总血管病变35支）。32例颅外段脑动脉狭窄患者通过血管成形支架置入术治疗，其中3例患者放置2枚支架，其余29例均放置1枚支架，均有不同程度改善，无出现不良反应。支架放置过程比较顺利，造影均显示狭窄明显缓解，血流通畅，患者对支架治疗满意。

3 讨论

目前，治疗颅外脑动脉狭窄常采用的方法有介入治疗、药物保守治疗以及外科手术和治疗。然而药物治疗很难逆转脑动脉狭窄，而外科治疗对患者创伤大、风险高。CT血管成像影像可见患者脑动脉边缘相对清晰、锐利，其原始图像能够直接观察到患者的斑块厚度以及表面具体情况、对患者脑动脉狭窄的实际发现率相对较高，过度诊断率低，具有相对较小的创伤性，可以反映出患者的脑动脉狭窄状况[5]。用数字减影血管造影(DSA)评价患者是否符合介入治疗的指征。对于缺血性脑血管病，DSA诊断价值高，能够显示出患者动脉管腔的侧支循环情况、狭窄情况、闭塞情况等，是一种最佳的诊断手段。60例颅外段脑动脉狭窄患者经过数字减影血管造影介入诊断，共32例患者符合介入治疗指征（总血管病变35支）。32例颅外段脑动脉狭窄患者通过血管成形支架置入术治疗，均有不同程度改善，无出现不良反应。

对符合介入治疗相关指征的患者实施颅外段脑血管的狭窄支架，比较常见的并发症包括高灌注综合征、栓塞事件、血管痉挛以及支架内血栓等[6-7]。本组研究对象无出现并发症情况，可能因为采用栓子保护技术，采用保护器装置可使斑块脱落造成脑栓塞风险降低，术前做好抗血小板聚集准备和手术操作柔和等。

对颅外段脑动脉狭窄患者进行DSA介入诊断，为符合介入治疗指征的患者行血管成形支架置入术，具有成功率高、安全性好和并发症少的优点。

［1］ 朱青峰,王国芳,王千,边世春.脑动脉狭窄相关因素分析[J].华北国防医药,2009,03(21):11-14.

［2］ 李尧,何晋涛,成冰,王春华.北京市东城社区40岁以上人群脑动脉狭窄的流行病学调查 [J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2009,05(16):340-343.

［3］ 高源统,罗敏,李阳,王晓阳,李永畴.脑动脉狭窄的CTA和MRA及DSA对照分析[J].放射学实践,2009,03(24):255-259.

［4］ 刘可,杨瀚杰,李光勤.脑动脉狭窄介入治疗的最新进展[J].中国当代医药,2014,05(35):193-196.

［5］ 王长河.CT脑灌注成像与CT血管成像对颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的诊断价值 [J].中国实用神经疾病杂志,2015,07（15）:69-71.

［6］ 刘可,杨瀚杰,李光勤.脑动脉狭窄介入治疗的最新进展[J].中国当代医药,2014,05(12):193-196.

［7］ 李晓,李光勤.脑动脉狭窄介入治疗现状与进展[J].中国全科医学,2012,12(22):1305-1307.

Experience in interventional diagnosis of extracranial cerebral artery stenosis

LI Wei-dong
(Yuncheng Central Hospital,Yuncheng 044000,China)

ObjectiveTo investigate the condition of vessels through the interventional diagnosis of extracranial cerebral artery stenosis,and to prepare for interventional treatment.MethodsA total of 60 patients who were hospitalized and treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were enrolled as subjects.Digital subtraction angiography was applied to perform interventional diagnosis for all patients,and the patients who met the indications for interventional treatmentResultsOf all the patients with extracranial cerebral artery stenosis who underwent digital subtraction angiography,32 patients met the indications for interventional treatment(a total of 35 angiopathies).These patients all achieved some improvement after angioplasty and stenting,and did not experience any adverse event.ConclusionDigital subtraction angiography as the interventional diagnostic tool for patients with extracranial cerebral artery stenosis and angioplasty and stenting performed for patients who meet the indications for interventional treatment have the advantages of a high success rate,good safety,and few complications.

angioplasty and stenting.

Extracranial cerebral artery stenosis;Interventional diagnosis;Interventional treatment;Digital subtraction angiography