2例长期存活肾细胞癌诊治简介

南勋义 范晋海 杨林

·病例报告·

2例长期存活肾细胞癌诊治简介

南勋义 范晋海 杨林

本文报告2例肾细胞癌行根治性肾切除术后长期存活患者(例1存活35年，例2存活36年)的诊治情况。

例1，男，42岁，于1975年9月以无痛性、间歇性全血尿1月为主诉入院。入院1个月前无诱因突发血尿，无痛，无发热，1 d后自行消失，此后3周内先后发生类似全血尿2次，伴有腰胀痛不适，随即入院诊治。查体心肺无异常，肝脾未触及，无压痛，血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体温正常，双肾未触及包块，右肾区有轻度叩压痛。常规化验肝功能、肾功能正常，血沉、血常规正常，尿常规隐血+，胸片心肺无异常，心电图正常。静脉肾盂造影：右肾实质有约4 cm×3 cm占位肿物，中、上盏受压变形，左肾显影无异常。放射科诊断右肾肿瘤。随后在全麻下行经腰部根治性肾切除术，保留右肾上腺，手术顺利，未触及肾区有肿大淋巴结。纵行剖开肾脏见肾中上部有4 cm×4 cm黄褐色肿块，病理报告为右肾透明细胞癌，FuhrmanⅡ级(高分化)。临床Ⅰ期肾癌。伤口Ⅰ期愈合出院。多次随访自觉良好，检查无局部复发和转移征象。术后23年因BPH再次住院行TURP治疗，术前常规检查示肺、肝、骨无转移癌改变，肝肾功能、血常规正常。2010年7月即术后35年随访时自觉情况良好，无肾癌复发征象。

例2，男，49岁，于1979年11月以无痛性血尿半月为主诉入院。半个月前无明显诱因突然全血尿，无痛，无尿频、尿急，无发热，排尿2～3次血尿自行消失，未重视，约10 d后再次全血尿即入院诊治。查体心肺无明显异常，血压125/80 mmHg，肝脾未触及，无压痛。双肾区无隆起，未触及肾脏和包块，叩压痛阴性。化验肝肾功能正常，胸片心肺无异常，心电图、血常规、血沉正常，尿常规隐血阳性。膀胱镜检膀胱未见异常。静脉肾盂造影：右肾中部稍外突，肾盂、肾中盏受压变形，肾盂、输尿管无充盈缺损，左肾无异常。放射科诊断右肾肿瘤。同年11月在硬膜外麻醉下行经腰部右肾癌根治性切除术，手术顺利，未触及肿大淋巴结，保留右肾上腺。剖开

右肾见肾中部有约4.0 cm×3.5 cm黄褐色实性肿块，病理报告为右肾高分化透明细胞癌，未侵及包膜及肾盂。临床分期Ⅰ期，属小肾癌。伤口Ⅰ期愈合出院。此后每年随访均未发现肾区及肺、肝等器官转移。于2009年因BPH行TURP治疗，术前常规检查包括胸片、双肾及膀胱B超、肝肾功能等无明显异常。于2015年5月患者已85岁，健康检查除高血压、动脉硬化外，余肝肾功能、血尿常规、肾膀胱B超检查均基本正常。

讨论 本组2例肾细胞癌患者行根治性肾切除术后(保留全侧肾上腺)能长期生存30多年至随诊时仍可以生活自理，无肾癌复发和转移征象，根据文献[1-2]，与以下因素密切相关：①肾肿瘤分期低，属Ⅰ期，且肿瘤≤4 cm，属小细胞肾癌；②病理类型虽属透明细胞癌，但分化良好，属高分化类肾癌；③从诊断到手术治疗仅数天时间，治疗及时；④患者均为50岁以下，体能状态良好，KPS>80；⑤2例患者化验无贫血、无高血钙、无高乳酸脱氢酶等改变。基于以上诸多有利因素，本组2例均属MSKCC (低危组)，故2例患者长期存活35年以上。

本组2例均在20世纪70年代，在当时对肾细胞癌施行根治性肾切除术属于该时代的金标准。加之当时保留肾单位手术国内尚未广泛开展，故对此2例均施行了保留同侧肾上腺的根治性肾切除术。2例患者肾癌体积较小且位于非患肾上极处，故仅行根治术而保留了肾上腺组织。

[1] 那彦群,叶章群,孙颖浩,等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 2014版. 北京:人民卫生出版社,2014:10-11.

[2] 顾伟杰,施国海,常坤,等. 肾细胞癌肝、骨转移对舒尼替尼靶向治疗患者的预后影响[J]. 临床泌尿外科杂志,2015,30(6):406-409.

(本文编辑：熊钰芬)

710061 西安交通大学第一附属医院泌尿外科

杨林，E-mail:forest3011@126.com

10.3870/j.issn.1674-4624.2015.06.015

2015-10-05))