舒芬太尼与芬太尼在开颅手术麻醉中的临床应用比较

2015-02-20罗花梅胡朝成高安市人民医院麻醉科江西高安330800

长江大学学报(自科版) 2015年18期

罗花梅，胡朝成　(高安市人民医院麻醉科，江西高安 330800)

罗花梅，胡朝成(高安市人民医院麻醉科，江西高安 330800)

[摘要]目的：探讨舒芬太尼与芬太尼在开颅手术麻醉中的临床应用效果。方法：2013年6月至2014年5月在医院脑外科行开颅手术患者80例，随机分为两组，均在常规诱导下行静脉复合麻醉，对照组采用芬太尼，观察组采用舒芬太尼，比较两组患者的术中生命体征及术后各项指标。结果：观察组术中MAP、HR、SBP均明显低于对照组(P<0.05)；观察组术后疼痛情况、苏醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论：舒芬太尼在开颅手术麻醉中效果更佳，能够减轻心血管反应，有利于术后镇痛和呼吸管理。

[关键词]开颅手术；麻醉；舒芬太尼；芬太尼

开颅手术是临床复杂的神经外科手术，对麻醉的要求很高。理想的麻醉状态要求诱导平稳、镇痛镇静充分、有效降低脑代谢和颅内压，为手术的开展创造良好的条件。因此，麻醉过程中选择何种镇痛药物对手术的成功至关重要[1]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，镇痛效果较芬太尼更强，且作用时间长，起效快，能够控制手术过程中的应激反应，稳定性佳，特别适合开颅手术麻醉[2]。本研究比较舒芬太尼与芬太尼在开颅手术麻醉中的临床应用，为临床选择提供参考。

1对象与方法

1.1对象

将2013年6月至2014年5月在我院脑外科行开颅手术患者80，随机分为两组。观察组40例，男22例，女18例，年龄19～74岁，平均年龄(43.6±5.2)岁；对照组40例，男23例，女17例，年龄22～78岁，平均年龄(44.3±4.9)岁。所有患者均符合开颅手术指征，ASA在Ⅰ～Ⅱ级，无肝肾功能障碍及凝血功能异常。两组患者的性别、年龄、术式等无明显差异(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2麻醉方法

术前给予长托宁0.1mg/kg；入室后立即建立一侧下肢静脉通道，静脉滴注复方乳酸林格液500mL，监测各项生命体征，面罩吸氧，留置导尿管。麻醉诱导采用咪达唑仑0.04mg/kg和丙泊酚1.5～2mg/kg。观察组加舒芬太尼0.4μg/kg，对照组加芬太尼4μg/kg，密切观察麻醉深度，待患者意识消失后给予维库溴铵0.1mg/kg，最后行气管插管通气，潮气量设置在8～10mL/kg，氧气量2L/min，通气频率12～14次/min，呼吸比2∶1。麻醉维持采用微量泵持续输注，观察组用舒芬太尼0.2μg/kg /h，对照组用芬太尼2μg/kg /h，并给予适量丙泊酚及阿曲库铵维持麻醉，调节麻醉浓度以维持血压、心率在正常值的±20%以内波动。距离手术结束前30min停用舒芬太尼/芬太尼，结束前20min停用阿曲库铵，手术结束后停用丙泊酚[3]。

1.3观察指标

观察两组患者术中的SBP、MAP、HR以及术后的疼痛情况、苏醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间；疼痛情况采用VAS疼痛评分。

1.4统计学分析

表1　两组患者术中血压和心率比较

表2　两组患者术后各项指标比较

2结果

2.1两组患者术中血压和心率比较

观察组术中MAP、HR、SBP均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者术后各项指标比较

观察组术后疼痛情况、苏醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

开颅手术属于神经外科复杂的手术类型，手术时间长，对血流动力学的稳定性要求高，麻醉用药需特别注意对意识及神经功能的影响，容易因为药物蓄积而导致苏醒延迟。为了便于手术的顺利开展和手术效果的准确评估，临床对麻醉药物的选择十分慎重。临床对麻醉用药的要求较高，力求作用平稳、镇痛完全、无药物蓄积、不增加颅内压、对呼吸影响小、术后苏醒快[4]。

舒芬太尼和芬太尼均为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药。芬太尼镇痛作用起效快，但作用时间短，广泛应用于各种疼痛及外科手术。值得注意的是芬太尼的不良反应较多，轻者出现恶心、呕吐、视物模糊和身体瘙痒，重者出现胸壁肌肉强直、呼吸抑制，可危及患者生命。因此，临床需严密观察患者麻醉过程中的症状变化，及时对症处理。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，其药理性质相似，但舒芬太尼对阿片受体具有高度选择性，且具有更高的亲脂性，使得血浆蛋白结合率更高，分布容积更小，表现为更强的镇痛力和更长的镇痛时间，且能够使循环的血流动力学更加稳定，有效抑制应激反应，避免了血压、脉搏及心输出量的大幅增加[5]，而且舒芬太尼的药物蓄积作用弱，可反复用药。因此，舒芬太尼的麻醉效果更佳，对心血管系统的影响更小，麻醉后呼吸恢复速度快，减轻了术后呼吸管理的难度。

本研究结果显示，观察组术中SBP、MAP、HR均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后疼痛情况、苏醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间均明显低于对照组(P<0.05)。通过对比术中及术后各项指标表明，舒芬太尼的镇痛效果强，在术中的稳定性更佳，术后苏醒快，呼吸恢复时间短，对意识及神经功能无明显影响，在开颅手术的麻醉中应用效果更为理想，更符合外科手术的需求，利于手术疗效的发挥，在外科手术中有取代芬太尼之势。

[参考文献]

[1]焦晶华.舒芬太尼和芬太尼用于神经外科手术麻醉的比较研究[D].沈阳：中国医科大学，2009.

[2]黄焜，梁鹏，杨邦祥.舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床比较[J].华西医学，2009,24(8)：1986～1988.

[3]薛华.舒芬太尼和芬太尼用于神经外科麻醉的比较[D].天津：天津医科大学，2011.

[4]赵世凌.舒芬太尼与芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015,18(2)：100～101.

[5]罗明.舒芬太尼和芬太尼应用于开颅手术麻醉临床分析[J].微量元素与健康研究，2014,31(3)：5～6.

[编辑]方多

[引著格式]罗花梅，胡朝成. 舒芬太尼与芬太尼在开颅手术麻醉中的临床应用比较[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(18)：43～44.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0043-02

[中图分类号]R614.2

[作者简介]罗花梅(1982-)，女，主治医师，主要从事麻醉临床工作，95515506@qq.com。