针刺为主治疗偏头痛临床研究

2015-02-20王文君

长春中医药大学学报 2015年3期

张淼，王文君，曹阳

(黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨150001)

偏头痛是发作于一侧或双颞侧的搏动性头痛，多呈现反复性，经常伴有恶心、呕吐，一般还会有畏声、畏光等表现，在头痛发作前或发作时可伴随精神、神经功能障碍［1］。现代医学［2］认为，偏头痛的发病机制主要包括血管、神经功能失调，内分泌紊乱及过敏等也有相关性。采用曲坦类和麦角胺等药物治疗，对急性发作期效果明显，但亦发生不良反应。针灸治疗偏头痛疗效明显，且不良反应少，方法灵活多样，可采用电针、针药结合等疗法，现就针灸及相关疗法干预偏头痛的临床研究，综述如下。

1 针刺治疗

章海风等［3］针刺少阳经特定穴治疗偏头痛60例，对照组针刺非经非穴，治疗组选取特定穴:角孙平刺0.3～0.5寸，丘墟直刺0.5～0.8寸，外关直刺0.5～1.5寸，阳陵泉直刺1～1.5寸，行针选取捻转、提插手法。结果治疗组总有效率80.0%，疗效优于对照组。齐丽珍等［4］采取项丛刺治疗偏头痛40例，选穴取下脑户、哑门、风府，自完骨至风府横向丛刺6针，共计15个穴。常规消毒，针刺方向与穴位皮肤呈垂直，刺入1寸，轻度提插，留针30 min。每周2次，共治疗2个月。结果轻中度头痛总有效率95.8%，中度头痛总有效率75.0%。哈依妮［5］针刺四关穴治疗偏头痛36例。取穴双侧合谷、双侧太冲、阿是穴，配以电针，此外前侧为主加太阳透率谷，后侧为主加风池;虚证加百会、三阴交、足三里，轻刺平补;实证加头维、行间、中渚、悬颅透颔厌，重刺泻法;急性发作期以近部、远部取穴相结合，缓解期以远部取穴为主。1次/d，治疗20 d。结果治疗组总有效率97.2%，对照组66.7%。杨宗保［6］采用太冲透刺涌泉治疗偏头痛29例。常规消毒，针体与皮肤呈45°角从太冲斜刺透达涌泉穴，快速轻微提插，以使产生强烈的酸、麻、胀、重感甚至向上传导至头部，留针30 min。每周1次，5次为1疗程，总有效率89.7%。

2 电针治疗

贾春生等［7］应用电针丘墟穴治疗偏头痛275例。治疗组取两侧的丘墟穴，佐以电针，采用疏密波，频率100 Hz，留针30 min，对照组选取天枢穴。结果:电针丘墟穴效果优于天枢穴。肖蕾等［8］应用电针针刺锥体交叉区治疗偏头痛60例。部位:锥体区即锥体交叉前、后在体表的投影，等距离在玉枕穴和天柱穴之间直刺4针，刺入皮下深度约0.2～1.0寸。刺激波形选用2/100 Hz等幅波，治疗30 min。对照组普通针刺。药物组:给予氨咖苷片，1片/次，1次/d，口服。结果电针治疗组总有效率95.0%，普通针灸组78.3%，药物组80.0%。

3 耳穴治疗

贾春生等［9］应用耳穴透穴埋针刺法治疗偏头痛46例。试验组:在对耳屏外侧面的前下方取额、在对耳屏外侧面的中部取颞、在对耳轮外侧面的后上方取枕，伴有恶心、呕吐者在耳轮脚消失处取胃及在对耳轮下脚的末端取交感，伴畏光在耳垂5区取眼;对照组:口服尼莫地平。结果试验组总有效率82.61%，疗效优于对照组。霍华永等［10］应用耳穴沿皮透刺治疗偏头痛96例。选择患侧穴位:眼—扁桃体—舌区、额—颞—枕区、肝—胆胰区，配合双侧风池、双侧太阳、百会。自穴位的一端以10°以下的角度刺入皮下，通过皮下软骨与皮下到达他穴的皮下。结果总有效率92.7%。

4 综合治疗

4.1 针药结合刘东等［11］应用针药结合治疗偏头痛30例。针药组:服用正天丸，加以针刺，选穴以少阳经俞穴为主，主要取太阳、率谷、百会、颔厌、头维、风池、列缺。常规消毒，根据所选穴位部位不同直刺或斜刺，行针以平补平泻法。中药组:单纯服用正天丸。结果针药组总有效率96.7%，中药组总有效率73.3%(P＜0.05)。张霞等［12］应用针灸配合中药治疗偏头痛60例。观察组取双侧风池、至阴、液门、中渚、合谷，配合血府逐瘀汤加减治疗;对照组单纯口服西比灵、头痛宁胶囊，2周为1疗程，治疗2疗程。观察组总有效率95.0%，对照组76.7%(P＜0.05)。

4.2 针刺配合整脊陈朝明等［13］应用针灸配合整脊手法治疗颈性偏头痛46例。取双侧C2-4颈夹脊穴，辅以患侧风池、天柱，配合头部阿是穴、足临泣、中渚等，留针30 min，行针3次，间隔10 min行针1次。同时加用整脊推拿手法。隔日治疗1次，5次为1个疗程，共治2个疗程。总有效率为69.5%。

4.3 针刺结合西药陈亚风等［14］针药并用治疗偏头痛120例，均服用氟桂利嗪及甲芬那灭酸片，治疗组加以风池、太冲等为主穴针刺，对照组加服谷维素，结果治疗组总效率100%，对照组76.0%。吴萍［15］针刺配合盐酸替扎尼定片治疗偏头痛84例，结果针刺结合组总有效率95.23%，优于单纯药物组的69.04%。

4.4 穴位注射彭根兴［16］应用风池穴穴位注射治疗偏头痛100例，治疗组53例用利多卡因和醋酸泼尼松龙混合液在风池穴穴位注射;对照组47例口服脑力隆及双氯芬酸钠缓释片，治疗1周。结果治疗组即时和周期镇痛疗效均优于对照组。

4.5 针灸结合蒲红春等［17］应用温针灸治疗偏头痛30例。治疗组取双侧风池、双侧太阳、双侧膈俞，期间于针柄处捻艾，点燃温针灸，1次/d，治疗30次;对照组单纯针刺。结果加灸组总有效率86.7%，疗效优于单纯针刺治疗。

4.6 针刺配合放血周莹［18］针刺配合放血疗法治疗偏头痛，治疗组30例用针刺配合放血治疗，取穴:风池、头维、太阳、悬颅、率谷、外关、太冲、足临泣穴。对照组30例，仅单纯针刺治疗。结果治疗组远期总有效率90.0%，短期总有效率96.7%;优于对照组的56.7%和80.0%。

5 小结

针刺相较于以曲坦类药物和麦角胺制剂为代表的西药，具有毒副作用小，治疗后的依赖性低，在急性期见效快，且价格低廉等优势，被广泛接受。针刺治疗偏头痛作为非药物疗法，随着研究的不断深入，针法逐渐多样，取穴更加灵活，手法不断提高，逐渐成为偏头痛治疗的优势途径。结合临床来看，药物起效受到首关消除及血药峰值等影响，与此相比针灸的起效迅速，尤其能够快速缓解急性期的痛性发作。单纯针灸对于复发的问题效果有限，需要在偏头痛的缓解期有效结合西药，二者并用可以在极大程度上延长复发间期。理论上可以尝试在偏头痛的急性发作期快速介入针灸治疗，疼痛缓解后辅以减半药量的西药。二者有机结合，在迅速止痛的基础上延长发作间期，同时亦可减少不良反应影响，提高治疗效果。

［1］郭述苏，薛广波，王桂清，等.中国偏头痛流行病学调查［J］.临床神经病学杂志，1991(2):65-69.

［2］郑丽玲，高旭光.偏头痛发作期治疗的研究进展［J］.中国全科医学，2013，16(27):3167-3169.

［3］章海风，常小荣，刘密，等.针刺少阳经特定穴对偏头痛患者近期VAS评分头痛强度及MSQ评分的临床观察［J］.时珍国医国药，2013，24(7):1663-1665.

［4］齐丽珍，马晓芃.项丛刺治疗偏头痛临床观察［J］.辽宁中医杂志，2010，37(5):911-913.

［5］哈依妮.针刺四关穴治疗偏头痛36例［J］.新疆中医药，2013，31(5):48-49.

［6］杨宗保.太冲透刺涌泉治疗偏头痛［J］.中国针灸，2013，33(12):1075.

［7］贾春生，马小顺，石晶，等.电针丘墟穴治疗偏头痛的多中心随机对照临床研究［J］.中医杂志，2007，48(9):814-817.

［8］肖蕾，崔祺，张庆杰，等.电针针刺锥体交叉区治疗偏头痛60 例效果观察［J］.解放军医药杂志，2013，25(7):61-64.

［9］贾春生，郑丽娅，石晶，等.耳穴透穴埋针刺法治疗偏头痛的临床疗效及对血浆5-羟色胺含量的影响［J］.针刺研究，2010，35(6):448-452.

［10］霍华永，霍华莹，李茂林.耳穴沿皮透穴刺法治疗偏头痛［J］.中医临床研究，2011，3(4):51.

［11］刘东，王建文，曾伟杰，等.针药结合治疗偏头痛30例疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11(15):286-287.

［12］张霞，杨红霞.针灸配合中药治疗偏头痛60例［J］.西部中医药，2013，26(6):101-102.