从五运六气理论探讨近年来重大疫情的发病规律

高雅婷，郭 润，许 燕，李泽庚*，童佳兵

(1.安徽中医药大学，合肥230038;2.安徽中医药大学第一附属医院，合肥230038)

五运六气，简称“运气”，该理论是中医学最重要的基础理论之一。古代医家据甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸十天干以定“运”;子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支以定“气”，并结合五行生克理论，推断每年气候变化与人体健康和疾病关系。近年来，随着SARS、人禽流感、埃博拉出血热等疫情的相继爆发，人体生命与自然规律间的联系日益受到中医学学者的重视，相继运用传统中医“运气”理论对疫情的病因病机、发展趋势进行分析，以获得预测疫情发展、指导疫情防治的作用。本文以重症急性呼吸综合征(SARS)、人禽流感、埃博拉出血热为例，综合近年来相关研究，对“五运六气”理论用于重大疫情的发病规律作简要概述。

1 重症急性呼吸综合征(SARS)

重症急性呼吸综合征(SARS)，即传染性非典型肺炎，简称“非典”(SARS)，为一种由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的急性呼吸道传染病［1］。21世纪初，“非典”曾在我国和世界上31个国家大面积爆发流行，该病于2002年11月(农历壬午年)在我国广东初发，2003年春季(农历癸未年)迅速蔓延全国。“非典”的临床表现特征、病因病机、发展趋势都与中医五运六气理论有高度符合之处。

SARS的疾病发展过程大致可以分为潜伏期、发展期、恢复期。潜伏期:SARS的潜伏期为1～16 d，平均约5 d。潜伏期时以发热为首要症状，体温呈弛张热和不规则热，通常超过38℃，肌肉及骨节酸痛、头痛、乏力、畏寒，可伴有干咳，少痰或血丝痰，部分病例出现腹泻、胸痛和胸部牵拉感。发展期:SARS起病急骤，病情通常在10～14 d达到高峰。随病情发展胸闷、发热、乏力等感染症状加重，并出现频繁咳嗽、气促、呼吸困难，严重者发展成为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。恢复期:SARS进入2周后，发热症状及其他体征逐渐减退或消失。但SARS患者体力恢复大多较慢，少数重症患者的病程可达1个月。

据资料记载，第1例非典病例于2002年11月16日在广东省被发现，经过3个多月发展，于2003年初(2～5月)在中国香港、广东及北京、天津、山西等地暴发。在SARS暴发的高峰期，一度在全世界逾30多个国家大面积流行。直至2003年5月底，SARS流行趋势才逐渐得以控制［2］。从感染分布看，在SARS流行期间(2002—2003年)，中国内地共报道感染病例5 327例，中国香港1 755例，中国台湾678例，中国澳门1例。其中中国内地病死率约6.53%，中国香港病死率16.98%，中国台湾病死率12.39%，全球总病死率约9.60%。

顾植山［3］认为 SARS的中医病名可称为“肺痹疫”，即从肺痹疫的角度去分析研究SARS，也许比“风温”“春温”等更能反映SARS的病机规律。2002年末，广东地区气候偏寒，湿度较大，时有长时间大雾天气。次年初，北方地区又不断出现寒潮天气，忽寒忽暖，与此同时，SARS也分别在两地流行。这正符合《素问遗篇·本病论》所言“是故丑未之年，少阳升天，主窒天蓬……即寒雾反布……乃化作伏热内烦，痹而生厥，甚则血溢。”可见，运气学说不但对当年SARS疫病证候病机的描述符合实际临床特征，对疫病的发病时间作出了准确预测。孙万森等［4］认为非典的病候特征以及导致死亡的原因与中医运气理论均有较高相似度。SARS以发热为首要特征，其他症状包括呼吸气促、头痛、关节酸痛。而运气学说对癸未年(2003年)发病病候特征描述恰为:“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪……甚则胸中痛，胁支满，胁痛，鹰背肩胛间痛，两臂内痛，身热骨痛。”就发热病候而言，《素问·六元正纪大论篇第七十一》将此阐释为:“凡此少阴司天之政，气化运行先天……其病温”。将SARS的病候特征与运气学说理论对比，可见二者基本一致。

2 人禽流行性感冒

人禽流行性感冒(简称人禽流感)是由禽甲型流感病毒中某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病［5］。至今发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有:H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2 和 H7N9亚型。其中，高致病性H5N1亚型和2013年3月在人体上首次发现的新禽流感H7N9亚型尤为引人关注。属中医疫气、戾气范畴。中医认为疫病的流行与当年的运气情况密不可分。世界卫生组织报道，全球总共发生感染H5N1禽流感的病例达649例，其中死亡385例，病死率高达59.32%［6］。2013年3月，我国首次发现人感染H7N9禽流感病例。截至到2014年4月8日，全国已确诊258例H7N9禽流感病毒感染病例，99例死亡，病死率约为38%［7］。近年来根据现有人感染H7N9和H5N1禽流感病例的调查结果认为，患者的潜伏期一般在7 d以内。早期一般表现为类似普通型流感，患者主要表现为发热、头痛、乏力、肌痛、咽痛、咳嗽等症状，少数患者还伴有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等。重症患者病情发展迅速，多在5～7 d出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等［8］。甚者昏迷和意识障碍。

回顾近年来人禽流感的发生和发展情况，可以发现“五运六气”学说在禽流感的发生、病因病机、防治和预测等方面起着重要作用。如2013年H7N9型禽流感爆发，这与当年的运气情况有关。大运为火运不及，司天为厥阴风木，在泉为少阳相火［9］。虽火运不及，但巳在南方属火，不及的癸水得到南方的巳火相助，便由不足之年变为平气之年。顾植山［10］认为癸巳年是“岁火不及”之年，“不及而加同岁会”一般情况下是可作平气看待的，但“癸”作为“不及”之火仍易受到寒水之气的侵袭。另外，地支“巳”是运气理论中的“对化”年，理论上“对化盛而不实，胜而有复”，说明这种均衡不够稳定，容易发生胜气和复气，也容易出现倒春寒。据当年的实际气候观察，司天之气的厥阴风木和一之气的客气阳明燥金均正常迁正到位，并未出现明显的升降失常;但随后出现了较多较强的沙尘暴，3月上旬气温的回升亦偏早偏高，这在运气理论上是由厥阴风木之气“至而太过”引起的，“风燥火热胜复更作”。

当年的禽流感大约从二之气(2013年3月20日6:00至2013年5月21日2:00)开始，主运少徵，客运宫，火生土，为相得中之逆。《内经》曰:“凡此厥阴司天之政……，二之气，寒不去，华雪水冰，杀气施化，霜乃降，名草上焦，寒雨数至。阳复化，民病热于中。”当年的气候观察显示，至3月后半月，确实出现了较剧烈的倒春寒，寒潮频繁，气温变化起伏大。这是运气失常的表现，而当时出现的H7N9疫情当与这一运气失常的情况有关。

在疾病预防方面，五运六气理论也有指导作用。中医提倡“治未病”，未病先防。《素问·四气调神大论》曰:“圣人不治已病治未病”。刘哲［11］认为运气理论能推测出某一段时间内的气候变化情况，易受影响的脏腑及其临床表现，这为疾病的预防提供了良好的思路。如2013年为癸巳年，岁运为火运不及，火不及，水来克，即寒气流行，此为。但子报母仇，火运之子土气复母仇导致湿气大行，天人相应，故易受影响的脏腑有心、肾、肝、脾胃。另外，《内经》云:“百病皆生于气”“正气存内，邪不可干。”相光鑫等［12］认为预防此病当以补助“正气”为先，正气充盛，邪气自然不会侵犯，玉屏风散可用。而水能克火，所以还需补助肾阴，滋肾水，六味地黄丸亦可用。

3 埃博拉出血热

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever，EBHF)是由一种丝状病毒感染导致的急性出血性传染病。本病于1976年在非洲首次发现，而始于2014年初的非洲西部爆发的埃博拉出血热疫情，具有高传染性、高致病性、高病死率的特点，同时也是本病历史上最严重的疫情［13］。本病潜伏期为2～21 d，大多数患者在感染8～9 d后病情危重。患者发病较急，出现高热，伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等;并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。病程第3～4天后，进入极期，出现持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血，包括皮肤黏膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等;重症患者可出现低血压、低血容量休克等，多在发病后2周内死于出血及多器官功能衰竭［14］。

顾植山教授指出，从运气理论来说，甲午年(2014年)为少阴君火司天，阳明燥金在泉。中见太宫土运［10］。《内经》中提到:“凡此少阴司天之政，……寒热凌犯而争于中，民病咳喘、血溢……腹满溏泄肠鸣。”埃博拉的发病无明显季节性，而在当年那个时段暴发，患者高热、畏寒、广泛出血，符合少阴君火司天的易发症状;恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状又与湿土太过的岁运一致，应该与当时的运气有一定关系。

“运气”学说是中医学理论的重要组成部分，尤其在预测气候变化与人体健康和疾病关系时发挥了重要作用。但是目前对“运气”学说的研究还存在缺乏实践性、缺少标准化等问题，在今后的研究中应该客观取证，加强实践性研究。

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［5］郭元吉.人禽流感研究现状［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2004，48(3):294-296.

［6］刘延，霍细香，刘琳琳，等.人感染H5N1禽流感的流行与防治［J］.公共卫生与预防医学，2014，25(4):66-69.

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［9］王林群，巴元明.从五运六气角度预测2013年发病规律［J］.湖北中医杂志，2013，35(4):34-35.

［10］顾植山.对当前H7N9流感疫情的五运六气分析［J］.浙江中医药大学学报，2013，37(4):364-365.

［11］刘哲.浅述“五运六气”在疾病防治中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12(6):6-8.

［12］相光鑫，赵翔凤，王斌胜.2013年运气与禽流感爆发的关系探讨［J］.内蒙古中医药，2013，32(18):159-160.

［13］张云辉，王姝，陈玉琪，等.埃博拉出血热研究现状及2014 年疫情进展［J］.传染病信息，2014，27(4):Ⅲ-Ⅷ.

［14］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.埃博拉出血热防控方案(第2 版)［J］.传染病信息，2014，27(4):Ⅰ-Ⅱ.