铜仁市两地区HIV感染者或AIDS患者CD4+淋巴细胞检测及影响因素分析

网络出版时间：2015-01-13　网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1844.009.html

黄　璐1，2， 常　春1， 姚永明2， 申莉梅2， 冉启军3， 万兆明3， 王道君4， 徐雅松4

(1.北京大学 公共卫生学院， 北京　100083； 2.贵州省疾病预防控制中心， 贵州 贵阳　550004； 3.碧江区疾病预防控制中心， 贵州 铜仁　554300； 4.松桃县疾病预防控制中心， 贵州 松桃　554100)



铜仁市两地区HIV感染者或AIDS患者CD4+淋巴细胞检测及影响因素分析

网络出版时间：2015-01-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1844.009.html

黄璐1，2， 常春1， 姚永明2， 申莉梅2， 冉启军3， 万兆明3， 王道君4， 徐雅松4

(1.北京大学 公共卫生学院， 北京100083； 2.贵州省疾病预防控制中心， 贵州 贵阳550004； 3.碧江区疾病预防控制中心， 贵州 铜仁554300； 4.松桃县疾病预防控制中心， 贵州 松桃554100)

[摘要]目的： 了解铜仁市两地区艾滋病病毒(HIV)感染者或艾滋病(AIDS)病人(PLWHA)CD4+T淋巴细胞检测(CD4检测)情况及其影响因素。方法： 使用自制问卷调查铜仁市碧江区和松桃县2008年底存活且能随访307例PLWHA的CD4检测情况、人口学特征(年龄、性别、婚姻状况、文化程度)、CD4检测相关知识知晓情况以及首次CD4检测时间，分析CD4检测的影响因素。结果： 307例PLWHA中既往曾经接受过CD4检测者为273人，占88.93%(273/307)，规范接受CD4检测者为183人，占67.03%(183/273)，从HIV确诊到首次CD4检测时间>2个月的占83.15%(227/273)；男性、知晓CD4检测作用和通过血液进行检测者、接受过培训的患者以及服用抗病毒治疗药品者CD4既往检测率高；CD4规范检测危险因素为>30岁、未婚或离异丧偶、未服用抗病毒治疗药品、离检测点的距离走路在1 h以上或需乘车以及未及时弥补漏掉的CD4检测，不知晓符合治疗标准的CD4值是CD4规范检测的保护因素。结论： 应加强30岁以上和非婚PLWHA对CD4检测相关知识的宣传，提供便利的检测条件，促使更多PLWHA接受规范的CD4检测。

[关键词]获得性免疫缺陷综合征； CD4淋巴细胞计数； 危险因素； 铜仁

Analysis of CD4+Cell Detection Conditions of HIV Infections/AIDS

艾滋病(acquired immune defi ciency syndrome, AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)引起机体免疫功能低下而致的一种获得性免疫缺陷综合症，截止2012年底，贵州省累计报告HIV感染者或AIDS病人(PLWHA)15 016例，其中艾滋病病人4 347例，死亡3 724例。HIV攻击的主要靶细胞是CD4+T淋巴细胞，CD4+T淋巴细胞计数(CD4检测)在HIV感染的实验室研究及临床诊断与治疗中有重要意义，是监测AIDS进程、预测是否会发生机会性感染、判断治疗时机的重要参数[1-2]。但在对PLWHA的随访中，CD4检测情况并不理想。截止2012年底，铜仁市累计报告PLWHA 2 487例，其中艾滋病病人1 049例，死亡989例,CD4检测率为65%，部分PLWHA未做CD4检测，并不知晓自身感染HIV后的免疫状况，不能及时上抗病毒治疗药物或者治疗时间较晚，增加了死亡风险。为进一步了解铜仁地区PLWHA CD4检测情况及其影响因素，提高CD4检测率提供有价值的信息，在贵州省铜仁市的碧江区和松桃县开展针对PLWHA的CD4检测影响因素调查，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

在铜仁市碧江区和松桃县抽取所有能随访的PLWHA 307例。截止2008年12月，铜仁市碧江区累计报告HIV/AIDS患者571例，死亡205例，存活且能随访183例；松桃县累计报告HIV/AIDS患者203例，死亡49例，存活且能随访124例。排除在羁押场所、长期外出、神志不清、有语言障碍、患有精神疾病和死亡的PLWHA。

1.2方法

自行设计调查问卷，在调查对象了解调查目的和内容后，签署知情同意书，然后由经过统一培训的调查员进行面对面访谈式问卷调查。调查内容包括人口学特征(年龄、性别、婚姻状况、文化程度)、CD4检测情况、CD4检测相关知识知晓情况、首次CD4检测时间、CD4检测影响因素；对年龄、婚姻状况、CD4检测作用和检测液体知晓情况、是否接受过培训、是否服用抗病毒治疗药品等可能影响CD4既往检测的因素进行分析；对年龄、婚姻状况、是否服药、是否知晓符合治疗标准CD4检测值、是否弥补漏掉的CD4检测、离检测点的距离等可能影响CD4规范检测的因素进行分析。CD4规范检测频次要求参照《艾滋病病毒感染者艾滋病病人综合管理工作手册》，应根据上一次CD4细胞数量确定PLWHA的疾病进程并确定复查CD4数量的频次，(当CD4>350个/μL时,检测频次为1次/年；当CD4<350个/μL时，检测频次为2次/年；接受治疗病人为2次/年)。

1.3统计学分析

所有调查资料经审核合格后，用EpiData3.0录入数据库，并对录入的数据进行一致性检验、纠错，用SPSS 15.0软件进行统计分析。单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用二分类Logistic回归方法进行数据分析，显著性水准取α=0.05。纳入多因素Logistic回归分析的变量如下，以CD4规范检测为因变量(否=1，是=0)，以年龄(≥30岁=1，<30岁=0)、婚姻状况(未婚和离异或丧偶=1，已婚和同居 =0)、是否服用抗病毒治疗药品(否=1，是 =0)、是否知晓符合治疗标准CD4检测值(否=1，是=0)、离检测点的距离(走路1 h以上或乘车=1，走路1 h以内 =0)、是否弥补漏掉的CD4检测(否或不知道=1，是=0)为自变量。

2结果

2.1一般情况

本次调查对象年龄18～63岁，平均33.35岁；男性占70.68%(217/307)，女性占29.32%(90/307)；婚姻状况：未婚占43.97%(135/307)，已婚占31.92%(98/307)，同居占4.89%(15/307)，离异或丧偶占19.22%(59/307)；文化程度：初中占54.07%(166/307)，小学占20.52%(63/307)，高中或中专占21.17%(65/307)，文盲占1.95%(6/307)，大专及以上占2.28%(7/307)。

2.2CD4检测

307例研究对象中，既往曾经接受过CD4检测者为273人，占88.93%(273/307)；273例既往曾经接受过CD4检测者中，规范接受CD4检测者为183人，占既往曾经接受过CD4检测者的67.03%(183/273)。

2.3CD4检测相关知识知晓情况

6个检测相关知识中，对CD4检测的作用、符合治疗条件的CD4数值、CD4数值与临床症状的关系3个方面的知识知晓率较低。见表1。

表1　CD4检测相关知识知晓情况

2.4首次CD4检测时间

在曾经做过CD4检测的273例PLWHA中，16.85%(46/273)的PLWHA从HIV确诊到首次CD4检测时间小于2个月，大于2个月的占83.15%(227/273)，其中37.73%的调查对象认为自己身体好没必要做CD4检测,具体原因见表2。

表2　273例调查对象从HIV确诊到首次做

2.5CD4既往检测影响因素

单因素分析结果显示，CD4既往检测比例男性高于女性(χ2=4.043,P=0.044)，知晓CD4检测作用和检测液体的患者检测比例较高(χ2=5.539,P=0.019)，接受过培训的患者检测比例较高(χ2=23.222,P=0.000)，服用抗病毒治疗药品者检测比例高于未服用者(χ2=14.639,P=0.000)。

2.6CD4规范检测影响因素

年龄大于30岁、未婚或者离异丧偶、未服用抗病毒治疗药品、离检测点的距离在走路1 h以上或乘车、未及时弥补漏掉的CD4检测是CD4规范检测的危险因素(P<0.05)，不知晓符合治疗标准的CD4值是CD4规范检测的保护因素(P<0.05)。

3讨论

我国对2010年新发现的PLWHA的CD4检测情况进行调查显示[3]，有67.2%的病例进行了CD4检测。本研究显示铜仁市碧江区和松桃县既往曾经接受过CD4检测PLWHA占88.93%(273/307)，比全国水平高，且女性较男性CD4检测率低。从社会因素视角来看，女性在求学、接受培训等方面与男性机会不均等，女性很难获得有关性生理、性行为以及性健康的信息和知识[4]。汤后林等[3]对2010年全国新发HIV/AIDS病例首次CD4检测情况分析结果显示，66.1%的人在确诊后的30 d内进行CD4检测，但未对未做CD4检测的原因进行调查。本次调查结果显示，铜仁市两地区83.15%的患者首次CD4检测离确诊时间大于2个月，延迟做首次CD4检测的主要原因可能为患者主观上认为自己身体好没有必要做，缺乏对艾滋病临床症状与CD4数值关系的认识。因此，HIV相关知识知晓程度仍然是阻碍患者尽早进行CD4检测的因素，针对新发现的PLWHA，要扩大CD4检测相关知识宣传覆盖面及深度，尽早动员PLWHA做CD4检测并转介进行抗病毒治疗等后续服务。

表3　CD4规范检测率影响因素的多因素Logistic回归分析

该地区CD4规范检测的危险因素，包括年龄>30岁、未婚或者离异丧偶。与韩晶等[5]PLWHA随访结果一致，因此应加强中老年人群和非婚PLWHA的CD4检测相关知识宣传教育；本次研究还显示接受治疗病人CD4规范检测率高于未接受治疗者。赵立华[6]对宁夏PLWHA医学随访率及影响因素分析显示，接受抗病毒治疗的AIDS患者医学随访率高于未治疗患者。接受治疗的病人对CD4检测有深刻的了解，且定期到医院体检和取药，为CD4检测提供了便利，更能规范的做CD4检测。

本次调查显示PLWHA住址离检测点的距离及是否及时弥补漏掉的CD4检测的因素影响着患者进行规范CD4检测的行为。与谢忠尧等[7]的研究结果一致，离检测点的距离和家庭支持情况是影响PLWHA CD4规范检测的重要因素。贵州省铜仁市属于高山地区，农村贫困户较多，老百姓出行不便，提供便利的检测条件是提高该地区CD4检测率的有效途径。

参考文献4

[1] Mellors JW,Munoz A,Giogi TV,et al.Plasm viral load and CD4+lymphacytes as prognostic markers of HIV-1 infection[J].Ann Intern Med, 1997(126):946-954.

[2] Tansuphasawedikul S,Amomkul PN,Tanchanpong C,et al.Clinical presentation of hospitalized adult patients with HIV infection and AIDS in Bangkok,Thailand[J].J Acquir Immune Defic Syndr, 1999(4):326-332.

[3] 汤后林，毛宇嵘，肖瑶,等.2010年全国新发现HIV/AIDS病例首次CD4检测现状分析[J].中国艾滋病性病， 2012(4):218-233.

[4] 莫国芳,包广静.基于女性性别脆弱性分析的艾滋病防治对策[J].云南师范大学学报：哲学社会科学版， 2007(4)：50-54.

[5] 韩晶，汤后林，许娟,等.2009年新发现HIV感染者/AIDS病人随访管理情况分析[J].中国艾滋病性病， 2011(3)：311-313.

[6] 赵立华,张蕴慧，赵建华.宁夏艾滋病病毒感染者/艾滋病人医学随访率及影响因素分析[J].宁夏医学杂志， 2012(4)：338-339.

[7] 谢忠尧，康永然，杨建华,等.影响对HIV感染者/AIDS病人随访干预的因素探讨[J].中国艾滋病性病， 2011(2)：166-168.

(2014-09-25收稿，2014-10-19修回)

中文编辑： 周凌； 英文编辑： 赵毅

Cases and Its Influence Factors in Two Districts in Tongren City

HUANG Lu1，2, CHANG Chun1, YAO Yongming2, SHEN Limei2, RAN Qijun3,

WAN Zhaoming3, WANG Daojun4, XU Yasong4

(1.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100083,China; 2.GuizhouDiseasePreventionandControlCenter,

Guiyang550004,Guizhou,China; 3.BijiangDistrictDiseasePreventionandControlCenter,Tongren554300,Guizhou,

China; 4.SongtaoCountyDiseasePreventionandControlCenter,Tongren554100,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate CD4+T lymphocytes testing (CD4 Testing) conditions and its influencing factors of HIV/AIDS patients (PLWHA)in two districts of Tongren. Methods: Adopting self-designed questionnaires to collect alive and accessible 307 PLWHAs' CD4test results and demographic characteristics (age, gender, marital status and education background), knowledge about CD4 test, first detection time in Bijiang district and songtao county of Tongren, and analyzing influence factors of CD4 test. Results: 273 people received CD4 test, accounting for 88.93%(273/307), 183 people received standard CD4 test, accounting for 67.03% (183/273), and Trere was over two months gap from HIV diagnosed to first CD4 test in 83.15%(227/273) subject. The CD4 test rates of males, patients who know using blood in the test and the effects of the CD4 test, patients who received training，patients who took antiviral drugs were higher. Risk factors of CD4 standard test were patients who were above 30 years old, unmarried, widowed or divorced, not taking antiviral drugs, one hour walk from the test center, failure to make up the missing CD4 test timely. Unknowing the treatment CD4 value was protective factors of CD4 standard test. Conclusions: It is suggested to strengthen the publicity of CD4 test relative knowledge among people over 30 and non-marital PLWHA. Providing convenient testing facilities and encouraging more PLWHA to receive standard CD4 test.

[Key words]acquired immunodeficiency syndrome ; CD4lymphocytes testing; risk factors; Tongren

[中图分类号]R195

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)01-0061-04