社区强化生活干预对代谢综合征患者血压、血脂、血糖、心电图及体重指数影响的临床研究※

社区强化生活干预对代谢综合征患者血压、血脂、血糖、心电图及体重指数影响的临床研究※

李菊花1陈国丽1赵小祥2

代谢综合征(metabolism synthesis drafts,MS)与患者的血糖、血脂、血压、体重指数的异常紧密关联,是心脑血管疾病的主要危险因素之一[1]。MS的发病受多种因素影响，多数研究者认为，MS是多因素共同参与发病，胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)、高胰岛素血症、肥胖、遗传及环境等起重要作用[2]。MS防治的关键是以纠正胰岛素抵抗为基础的全面防治心血管疾病危险因素的综合防治,首先应强调建立健康的生活方式，合理饮食、适当运动、减轻体重。笔者以低热量饮食、中等量运动为原则，设计了一套标准化的生活干预体系，对MS患者进行完全互动的标准化的生活干预，取得较好的效果，现报道如下。

一般资料

2014年在社区卫生服务站所辖的生活居民区35～75岁已确诊的代谢综合征患者中随机抽取研究对象150例，其中男66例,女84例；年龄最大75岁,最小35岁；病程1～10年。以2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NGEP-ATPⅢ)提出的代谢综合征的诊断标准为诊断依据[3],符合以下3个或3个以上条件者即为代谢综合征。①中心型肥胖,腰围男性>102 cm,女性>88 cm；②甘油三酯(TG)1.69 mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL-C)男性<1.04 mmol/L,女性<1.29 mmol/L；④空腹血糖≥6.1 mmol/L；⑤血压≥130/85 mmHg。上述患者无严重并发症和其他严重脏器疾病。采用配对设计将所有患者分为强化生活干预组1、干预组2(高血压代谢综合征组)和对照组,干预组1、2患者各50例,对照组患者50例,三组患者均已排除单纯性糖尿病、糖耐量异常、高血压及其他心血管疾病。三组患者临床资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

方法

强化生活干预组患者获取体检报告后，医师依据标准化的生活干预方案对每位患者进行培训，干预时间6个月。在高血压代谢综合征组患者维持原治疗方案治疗的同时与代谢综合征组患者再给予以下强化生活干预：①禁食高脂肪食品(如肥肉、油炸食品、全脂奶制品)及高糖食品(如糕点、糖果、含糖饮料)；②低盐低脂饮食：食用油每日20 g(约两汤勺)，食盐每日<6 g；③限制高胆固醇食物摄入：每日限瘦肉<75 g，鸡蛋<4个/周；④补充食物纤维，多吃蔬菜、粗粮；⑤增加体育运动：39～49岁中等运动量每周3次以上，每次40～60 min，运动时间内心率在100～130次/min；50～59岁中等量运动每周3次以上，每次40～60 min，心率95～120次/min；60～75岁中等运动量每周3次以上,每次40～60 min,心率在95～115次/min。

医师通过电话、网络或短信方式与患者每月联系一次，针对患者的问题给予个体化咨询和指导。

对照组患者获取体检报告后，由医师进行一次一对一的医疗咨询，要求改善饮食，采取低脂肪、低热量的饮食，坚持合适运动量的运动。

观察指标：三组病例均在干预前和干预6个月后测身高、体重，计算BMI[BMI=体重/身高2(kg/m2)]。检查患者血压、血脂(TG、TC)和血糖变化，及心电图改变，即ST-T改变、窦性心律失常、频发室早、Q-T间期延长、房室传导阻滞。

结果

三组生活干预前后各项检测指标比较：三组干预后体重指数均明显下降(P<0.05)，强化干预组1、组2干预前后总胆固醇和甘油三酯均明显下降(P<0.05)。干预后强化干预组总胆固醇和甘油三酯与对照组相比均有统计学差异(P<0.05)。干预后强化生活干预组1、组2的血压明显下降(P<0.05),与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。干预后强化生活干预组1的血糖明显下降(P<0.05)，干预组2和对照组血糖无明显改变。心电图改变有所减少，由干预前24%下降到干预后的16%。见表1。

表1　三组患者干预前后各项检测指标比较±s)

讨论

近年来,代谢综合征在我国呈明显上升趋势,成为危害人们身体健康的隐性杀手之一,常致人们呈亚健康状态(人体除了健康状态和疾病状态之外的一种非健康非疾病的中间状态)[4],直至导致死亡。向心性肥胖，尤其是内脏的肥胖是代谢综合征发病的重要基础，本病起病隐蔽，多由情志不畅、饮食高脂、高糖，少运动所致。代谢综合征的严重后果主要是心血管损害,由它导致的冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾衰竭以及外周动脉粥样硬化斑块所产生的危害明显大于单纯高血压和糖脂代谢异常，给患者的生存质量及家庭和社会带来沉重负担，而且要达到有效控制也比较困难。因此早期诊断和预防代谢综合征,对避免和(或)减少心脑血管疾病的发生具有重要意义。解决此类代谢综合征的关键问题在于情志、饮食、运动等方面的社区强化生活干预。这是对以往药物治疗代谢综合征的一个重要补充及崭新思想和前瞻性的研究，是区别于常规治疗的一个创新点。

强化生活干预后对照组和强化生活干预组患者的BMI均有所下降,强化生活干预组的总胆固醇和甘油三酯显示出明显的下降,干预后强化生活干预组总胆固醇和甘油三酯要低于对照组。本组标准化的生活干预措施治疗MS患者表明,运动与MS有密切关系，合理的强化生活干预治疗,有利于降低BMI、血压和血脂、血糖，适合在社区基层推广应用。

参考文献

[1]LakkaHM,Laaksonen DE,JamesB,et al.Themetabolic syndrome and total ancardiovas cularmortality inmiddle agedmen[J].JAMA,2002,288:2709-2716.

[2]康国栋,郭志荣，胡晓抒,等.代谢综合征患者血浆脂肪细胞因子的观察[J].中华内分泌代谢杂志，2008,24(1)：19-20.

[3]NECP.Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program(NCEP)expert panelon detection,evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment paneⅢ)[J].JAMA,2001,285:2486-2497.

[4]吴达武,姚实林,王键,等.亚健康研究的思考[J].安徽中医学院学报,2003,22(1):427.

收稿日期(2015-03-18)