甲钴胺联合前列地尔治疗46例糖尿病周围神经病变

甲钴胺联合前列地尔治疗46例糖尿病周围神经病变

周利霞

(河南省濮阳市安阳地区医院，455000)

糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，会累及全身神经系统，其中绝大部分患者合并神经传导异常，大部分患者存在神经损害体征或症状。临床研究显示，活性甲基维生素B12(甲钴胺)对于神经再生和激活具有明显的促进作用，对于糖尿病神经病变具有较明显的治疗效果[1]。笔者采用甲钴胺联合前列地尔治疗46例糖尿病周围神经病变患者，效果确切，现报道如下。

一般资料

研究对象为我院2011年11月～2014年3月收治的92例糖尿病周围神经病变患者，所有患者均符合临床糖尿病的相关诊断标准，且四肢存在感觉异常表现(肢体麻木、烧灼样或针刺样疼痛)，肌腱反射消失或减弱，肌电图检查显示患者腓总神经、胫神经传导速度明显减慢，且患者未合并其他神经系统损害疾病，采用随机数字表法分为试验组和对照组。

试验组46例，其中21例男性，25例女性；年龄41～76岁，平均(64.21±5.18)岁；病程2～17年，平均(4.20±1.12)年；患者入院时其空腹血糖水平为7～16 mmol/L，糖化血红蛋白水平平均为(10.7±3.9) mmol/L。

对照组46例，其中20例男性，26例女性；年龄45～73岁，平均(64.22±5.19)岁，病程3～14年，平均(4.21±1.13)年；入院时患者空腹血糖水平为8～15 mmol/L，糖化血红蛋白水平平均为(11.2±4.3) mmol/L。

两组患者一般资料并无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。入选前均未使用过可致下肢感觉异常药物，且未进行糖尿病周围神经病变的相关治疗。

治疗方法

所有患者入院后均进行糖尿病相关基础治疗，包括饮食控制、生活方式干预(运动控制等)和降糖治疗(降糖药口服、胰岛素肌注)等。

在此基础上，对照组患者仅使用甲钴胺进行治疗：每次0.5 mg，肌内注射，每日1次。

试验组患者在对照组给药基础上联合前列地尔进行治疗：于10 mL 0.9%氯化钠注射液中混合10 μg前列地尔注射液，静脉推注，每日1次。所有患者持续治疗30 d，观察患者治疗前后体征和症状的变化，对两组患者的临床疗效进行观察，同时使用肌电仪对患者胫神经、腓总神经传导速度进行检测，并检测结果进行记录分析。

治疗结果

疗效判定标准：①神经传导速度：记录两组患者治疗前后运动神经和感觉神经传导速度；②综合疗效：患者临床症状明显减轻或完全消失，肌电图显示其神经传导速度增加程度在5 m/s以上或基本恢复正常者为显效；患者经治疗其临床症状和体征明显减轻，肌电图检查表明患者神经传导速度较治疗前有改善，改善程度在5 m/s以下者为有效；患者经治疗其临床症状并无明显改善，肌电图无明显变化者为无效。

神经传导速度变化：两组治疗方案均能够改善运动神经和感觉神经传导速度，但试验组改善患者运动神经和感觉神经传导速度幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后其神经传导速度变化情况对比结果，见表1。

表1　试验组与对照组患者治疗前后其神经传导

注：与本组治疗前相比，#P<0.05;治疗后同对照组相比，*P<0.05

综合疗效：治疗结束后试验组显效27例，有效17例，无效2例；对照组显效19例，有效18例，无效9例。试验组总有效率95.65%的明显高于对照组的80.43%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病微血管并发症，指的是在未存在其他神经系统疾病的前提下，糖尿病患者存在周围神经功能障碍的相关症状或体征，多数患者均表现为肢体持续性麻木、疼痛或感觉减退等[2]。临床研究指出，糖尿病周围神经病变是引起绝大部分非外伤性截肢的主要原因，糖尿病患者一旦出现神经病变，极易危害患者的生命安全。目前，临床对于糖尿病周围神经病变的致病因素尚无统一认识，其中大部分认为长期高血糖所致的代谢紊乱和相关氧化应激、神经生长因子缺乏、血管性缺血缺氧是引起糖尿病周围神经病变的主要机制。

目前，对于糖尿病周围神经病变尚无明确的治疗方案，其中血糖控制仍是主要的基础治疗措施，可在一定程度上控制患者病情发展。本次研究中，两组患者入院后均积极实施糖尿病基础治疗。但是，单一的血糖控制无法促进患者神经功能的有效改善，且短时间内血糖控制对于患者神经功能障碍的好转并无明显效果，因此综合治疗仍是主要的治疗方法。甲钴胺是一种维生素B12辅酶，在维生素B12的甲基转移酶活动中具有十分重要的作用，而维生素B12缺乏症同糖尿病神经病变的发病过程之间存在密切联系[3]。临床研究指出，甲钴胺较易进入神经细胞器，促进蛋白质、核酸和卵磷脂的合成，有效避免脱髓鞘和髓鞘神经纤维变性的发生[4]。同时，甲钴胺能够促进轴突再生，对受损神经进行修复。甲钴胺在糖尿病周围神经病变的治疗中发挥着十分重要的作用，大部分临床研究均指出甲钴胺能够有效促进该类患者临床症状和体征的改善，但是其对神经传导速度的影响并无明确报道。部分资料指出，采用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变，患者治疗后其正中神经运动传导速度并未发生显著改变，而腓肠神经、正中神经感觉传导速度和尺神经运动传导速度则取得轻微改善。本次研究中，对照组患者通过采用单一甲钴胺进行治疗，患者神经运动和感觉传导速度均取得明显改善(P<0.05)，其改善效果优于相关资料中结论，可能与同本次研究中纳入例数有限和患者糖尿病基础治疗效果有关。

由于单一甲钴胺对糖尿病周围神经病变进行治疗疗效有限，近年来临床逐渐开展多种药物联合甲钴胺对该类患者进行治疗的临床研究。前列地尔是一种血管活性药物，具有明显的扩血管效果，同时能够促进血管反应能力降低。相关资料指出，前列地尔通过结合血小板表面特异性受体，促进腺苷酸环化酶功能激活，从而促进血小板内磷酸腺苷的水平增高，发挥其血小板聚集抑制效果[5]。同时，前列地尔能够促进脂蛋白酶活性，加快三酰甘油的水解，有效降低血脂及血液黏滞度，促进糖尿病患者血流变学的改善。本次研究中，试验组患者采用甲钴胺联合前列地尔对患者进行治疗，结果显示，试验组患者的临床疗效及神经功能传导速度改善情况均明显优于对照组患者(P<0.05)，表明在采用甲钴胺改善患者神经功能的同时，联用前列地尔能够有效促进病变区域微循环改善，保证病变神经营养充足，进一步促进患者神经功能的恢复。

综上所述，采用甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变，能够有效促进患者神经功能的恢复，疗效显著，建议在临床上进一步推广使用。

参考文献

[1]王苏华，赖静波，陆静尔.甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2013,23(11):913-914.

[2]黎海娟.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床研究[J].检验医学与临床，2014,11(4):485-486.

[3]陈丽琴，孙承军，李双.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变的疗效观察[J].天津药学，2013,25(4):37-39.

[4]韩莹.甲钴胺联合前列地尔对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及不良反应的影响[J].四川医学，2013,34(7):1068-1070.

[5]高妍，李立彬，林荣，等.前列地尔联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的疗效及神经传导速度的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(12):1724-1726.

※[基金项目]宁夏卫生计生委重点科研课题(2013058)

收稿日期(2015-03-16)