银杏达莫联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

银杏达莫联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

赵秀杰包华赵磊

(内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院，021008)

脑梗死已被医学界认定为威胁人类生命的第一杀手，现已成为世界性的健康问题。全国每年新发卒中约200万人，每年死于脑血管病约 150 万人，存活的患病人数600～700万人，给患者家庭和社会造成沉重经济负担[1]。对于治疗脑梗死，由于受诸多因素影响，很多患者无法在早期给予溶栓治疗，神经保护及改善脑供血就显得尤为重要。依达拉奉是自由基清除剂，银杏达莫为常规的改善脑供血药物，我院神经内科采用银杏达莫联合依达拉奉治疗急性脑梗死，疗效显著，现报道如下。

一般资料

所选病例均来自2013年3月～2014年9月我院神经内科住院患者，病源均为呼伦贝尔市周边，具有地域特点。采用随机数字表法将患者分为治疗组50例，对照A组50例，对照B组50例。治疗组男28例，女22例；年龄47～79岁，平均(65±3)岁；病程最短5 h，最长45 h，平均8 h。对照A组男31例，女19例；年龄43～76岁，平均(64±2)岁；病程最短6 h，最长42 h，平均9 h。对照B组男30例，女20例；年龄41～77岁，平均(65±3)岁；病程最短7 h，最长34 h，平均9 h。各组受试者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：三组患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[2]，并经CT、MRI扫描证实并除外脑出血，均为首次发病且发病时间在48 h内。

排除标准:①不符合上述诊断标准；②年龄≥80岁，或≤30岁者；③意识不清或者不能有效沟通者，如严重失语、严重认识功能障碍者；④合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者；⑤妊娠或哺乳期患者。

治疗方法

三组患者根据病情给予常规治疗，给予脱水降颅压、控制血压、稳定血糖、抗血小板聚集、稳定斑块及其他对症支持治疗。

治疗组在常规治疗基础上加用银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司生产，国药准字H52020032) 20 mL加0.9%生理盐水250 mL 静脉滴注，1次/d；依达拉奉(河北医科大学生物医学工程中心生产，国药准字H20090353)30 mg加0.9%生理盐水100 mL静脉滴注，2次/d。

对照A组仅用依达拉奉(河北医科大学生物医学工程中心生产，国药准字H20090353)30 mg加0.9%生理盐水100 mL静脉滴注，2次/d。对照B组仅用银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司生产，国药准字H52020032) 20 mL加0.9%生理盐水250 mL 静脉滴注，1次/d。三组疗程均为14 d。

治疗结果

疗效判定标准：观察治疗前及治疗14 d后三组患者神经功能缺损改善情况及生活质量评分改善情况，比较三组临床治疗效果。神经功能缺损改善情况采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[2]进行评估；神经功能障碍康复程度评价采用日常生活活动能力量表(Barthel指数)；临床治疗效果采用全国第四届脑血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[3]进行神经功能缺损评分。基本治愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损程度评分减少<18%。恶化：神经功能缺损程度评分增加>18%以上。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

治疗前后三组患者的神经功能缺损评分比较见表1。

表1　三组受试者治疗前后NIHSS评分比较　

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照A组及对照B组治疗前比较，▲P>0.05；与对照A组及对照B组治疗后比较，*P<0.05

由表1可知，治疗前三组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，三者具有可比性；治疗后三组NIHSS 评分比治疗前均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组神经功能缺损评分的改善明显优于对照A组及对照B组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照A组及对照B组神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗前后三组患者的神经功能障碍康复程度评分比较见表2。

表2　三组治疗前后神经功能障碍康复程度评分

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组A组和对照B组治疗前比较，▲P>0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

由表2可知，治疗前三组患者神经功能障碍康复程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，三者具有可比性；治疗后三组神经功能障碍康复程度评分比治疗前均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组神经功能障碍康复程度评分的改善程度明显优于对照A组及对照B组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后对照A组及对照B组神经功能障碍康复程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后三组患者临床疗效比较见表3。

表3　治疗后三组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照A组及对照B组比较，△P<0.05；对照A组与对照B组比较，▲P>0.05

由表3可知，治疗后治疗组总有效率为92%，对照A组总有效率为76%，对照B组总有效率78%，治疗组疗效明显优于对照A组及对照B组，差异有统计学意义(P<0.05)，对照A组与对照B组的总有效率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论

脑梗死是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者[4]。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%；后者称为脑栓塞，占本病的15%～20%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。

银杏达莫注射液为银杏叶提取物复方制剂，主要成分为银杏叶黄酮苷、白果内酯、银杏内酯等，其药理作用具有双重阻断血小板聚集，抑制中性粒细胞趋化和聚集，降低血黏度[5]，竞争性地与血小板活化因子的膜受体结合而拮抗血小板活化因子的作用，从而抑制血小板的凝集，改善血液循环。依达拉奉是一种高选择性的自由基清除剂，其化学名称为 3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，可阻止血管内皮细胞损伤[6],并对脂质过氧化产生抑制作用，可抑制脑细胞的过氧化作用，避免神经细胞坏死，是脑保护剂[7], 可改善缺血半暗带血流量，有效阻止脑水肿、脑梗死的进展，缓解神经功能损伤[8]。

本研究结果显示，在神经内科常规治疗的基础上采用银杏达莫联合依达拉奉治疗脑梗死，能够有效地降低神经功能缺损评分，提高日常生活活动能力评分，提高生活质量，且副作用少，安全性好，值得推广应用。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学(下册)[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:2664-2681.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):382-383.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[4] 陈洪亮.依达拉奉与银杏达莫联合治疗脑梗死48例[J].中国民间疗法杂志,2014,22(10):75-76.

[5] 郑淑锋.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(9):881.

[6] 刘玉兰.依达拉奉治疗急性大面积脑梗死的疗效观察[J].中国基层医药,2008,15(6):957-958.

[7] Jainkk.Neuroprotection in cerebrovascular disease[J].Exper Opin Investig Drugs,2009,9:695.

[8] Nakamura H,Uzura M,Uchida K,et al.Effects of edaravone on experimental brain injury in view of free radical reaction [J].Acute Neurochir Suppl,2003,86:309-311.

收稿日期(2015-01-19)