生化汤中应用黄酒的临床体会

生化汤中应用黄酒的临床体会

王俭丽林丽

(福建省龙岩市中医院，364000)

产后恶露不绝是指产后血性恶露持续10 d以上，仍淋漓不尽者，又称为“恶露不尽”“恶露不止”[1]。生化汤用于产后恶露不绝血瘀证已经取得多数医家的共识，但在煎煮法中多忽略了《傅青主女科》原文“用黄酒、童便各半，煎服”。在现代生活中，取童便入药难以被患者接受，但黄酒在闽西客家地区方便易购，因当地有家庭酿制米酒的习俗，客家米酒属于黄酒的一种，也是产后月子餐必备食物。故笔者在临诊产后恶露不绝血瘀证时，嘱患者用黄酒、清水各半煎服，经观察取得了满意疗效，报道如下。

一般资料

本组资料共计60例，均为 2013年6月～2014年12月我院门诊就诊的产后恶露不绝患者。年龄19～34岁，平均(26.4±3.5)岁；所有患者均根据病史、妇科检查、B超确诊，自愿接受中药治疗者；妊娠次数1～6次；剖宫产术后15例，足月顺产后20例，中期妊娠引产后3例，各种早期流产(包括人工流产、药物流产和自然流产)22例；阴道出血时间10～62 d。B超提示宫腔内异常回声区最大径线15～30 mm。随机分成观察组30例(黄酒、清水各半煎服中药组)和对照组30例(水煎服中药组)。两组资料比较经统计学处理无明显差异。

治疗方法

生化汤加减 ：当归15 g，川芎5 g，桃仁10 g，炙甘草6 g炮姜6 g，生蒲黄10 g(布包)，五灵脂10 g，益母草15 g。辨证加减：气虚明显伴小腹空坠，加党参15 g，黄芪15 g；血色紫暗，有血块，小腹胀满刺痛者，加三七粉3 g(冲服)；恶露臭秽，小腹疼痛不适者，加红藤15 g，败酱草15 g，蒲公英15 g。每日1剂，连服3～10剂。观察组采用黄酒、清水按1∶1的比例浸泡中药30 min，对照组用清水浸泡中药30 min，液体浸过药面5 cm，以武火煮沸后改用文火，煎煮约20 min，勿使焦枯，煮取药液约150 mL；第二煎如前法。将两次煎煮药液合并，分2次温服。

观察指标：治疗期间注意腹痛、阴道出血情况。用药3 d、5 d、7 d、10 d后复诊或电话随访，了解阴道出血情况及复查B超。

治疗结果

疗效判断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：服药3～5 d，阴道出血停止，临床症状消失，B超提示宫腔内无异常回声，宫腔积液消失。好转：服药后，阴道出血减少，7 d内出血停止，主要症状减轻，B超提示宫腔积液减少或消失。未愈：7 d后临床症状及B超均无改善。

结果：见表1。观察组治愈率更高，服药后阴道出血停止所需时间更短。

表1　观察组与对照组临床疗效比较±s，例(%)]

讨论

近年来随着剖宫产率和人工流产率的逐年升高，产后恶露不绝的发病率也随之增加。西医对本病多采取清宫术，因其有多种并发症，患者多难以接受。生化汤用于产后恶露不绝血瘀证已被多数医家认可，但仍有部分病例服药无效不得已选择清宫术。为进一步提高生化汤的疗效，笔者在阅读《傅青主女科》原文时受到启发，结合当地实际，采用黄酒、清水各半的煎煮法。黄酒的生产原料是糯米，其本身就具有很高的营养价值。黄酒酒精度一般在15～20度，属于低酒精饮料酒，营养丰富，含有多种醇类、酪类、甘油、糖分、有机酸、氨基酸、维生素等，还具有通血脉、散湿气、行药势、杀百邪、理肠胃、御风寒、止腰膝痛等作用[3]。中医常用黄酒作为药引子，这是因为中药里的很多有效成分在水中的溶解度较低，在乙醇中的溶解度较高。白酒虽对中药的溶解性能较好，但服用时刺激大，不是所有人都适合的；而黄酒的酒精度适中，是较为理想的药引子。利用黄酒作为药引子浸泡生化汤，使其中的有效成分能更多地析出于药液中。本临床研究观察组在缩短阴道出血时间方面优于对照组，具有统计学意义，说明煎煮生化汤加用黄酒能显著提高疗效。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007，291.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：66.

[3]李晨晨，王莹，向孙敏，等. 酒的功用及发展历史[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(11):365.

收稿日期(2015-03-08)