急性心肌梗死患者经皮冠状动脉成形术后BNP、hsCRP、cTnI浓度与预后的关系

胡彩贞，陈宗伟，唐玲玲，高阿妮

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉成形术后BNP、hsCRP、cTnI浓度与预后的关系

胡彩贞，陈宗伟，唐玲玲，高阿妮

摘要：目的研究急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉成形术后高敏C反应蛋白(hsCRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)浓度与预后的关系。方法筛选2013年6月—2014年6月我科收治的急性心肌梗死并行经皮冠状动脉成形术和常规治疗的患者50例作为观察组(OG)，同时筛选急性心肌梗死行内科药物治疗的患者50例作为对照组(CG)和非心肌梗死患者50例作为空白组(BG)。经皮冠状动脉成形术后1 d、7 d，分别检测3组患者静脉血中BNP、cTnI、hsCRP浓度。随访3组患者半年内的主要不良心脏事件，对比分析3组患者血浆指标及主要不良心脏事件。结果术后1 d，CG组和OG组患者静脉血中BNP、cTnI、hsCRP浓度均显著高于与BG组患者(P<0.01)，但CG组患者和OG组患者的此3个血浆指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d，CG组和OG组患者静脉血中BNP、cTnI、hsCRP浓度均仍显著高于与BG组患者(P<0.01)。CG组患者hsCRP浓度显著高于OG组患者[(12.9±4.1)mg/L vs(7.5±0.5)mg/L，P<0.01]。CG组患者BNP浓度显著高于OG组患者[(1 993±202)ng/L vs(331±30)ng/L，P<0.01]。CG组患者cTnI平均浓度显著高于OG组患者[(7.4±0.4)ng/L vs (2.6±0.2)ng/L，P<0.01]。CG组患者主要不良心脏事件发生率高于OG组患者(48.0% vs 18.0%，P<0.01)。结论对于急性心肌梗死患者，经皮冠状动脉成形术后内心肌肌钙蛋白I、高敏C反应蛋白、脑钠肽能够反映急性心肌梗死患者的预后程度。

关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉腔内血管成形术；脑钠肽

迅速恢复缺血心肌组织血供是改善急性心肌梗死(AMI)的治疗原则，经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)能快速减轻急性冠脉缺血症状，对于防止缺血冠状动脉再次发生缺血损伤有较好作用[1]。然而，目前关于综合评价急性心肌梗死患者PTCA预后的文献较少，评价指标的可靠性和稳定性较差[2]。筛选AMI并行PTCA治疗的患者、行单纯内科药物治疗的患者和非AMI患者各50例，检测其血浆肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、脑钠肽(BNP)水平，并分格各指标与预后的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象筛选2013年6月—2014年6月我科收治的AMI并行PTCA治疗患者50例作为观察组(OG)，同时筛选急性心肌梗死行内科药物治疗患者50例作为对照组(CG)，非心肌梗死患者50例作为空白组(BG)。所有患者为首次确诊，ST段抬高型。OG患者年龄49岁～72岁(55.3岁±13.1岁)；男33例，女18例；前壁梗死29例，下壁梗死14例，后壁梗死7例，伴前间壁梗死6例。CG患者年龄50岁～74岁(54.5岁±14.2岁)；男32例，女18例；前壁性梗死26例，下壁梗死15例，后壁梗死9例，伴前间壁梗死5例。BG中男30例，女20例；年龄48岁～74岁(52.5岁±13.8岁)。

1.2入组及排除标准[3，4]入组标准，参考WHO的急性心肌梗死诊断标准，满足任何两项即可：典型胸痛超过半小时不缓解； 肌钙蛋白动态变化异常； 典型急性冠脉综合征心电图(ECG)，S-T段抬高。排除标准：合并肥厚性心肌病、心脏瓣膜病等心脏疾病及血管重建术后、心脏移植术后、心脏起搏器安装术后；高血压≥2级；再次或多次发生的心肌梗死；肝、肾、肺进展期疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾等其他可能影响研究结果的疾病。

1.3干预方法OG和CG患者给予常规降压、降脂、抗凝、扩冠、营养心肌等治疗。OG患者入院12 h内行经皮冠状动脉成形术。BG患者不做干预。经皮冠状动脉成形术后1 d、7 d，采集晨血标本9 mL，分别检测cTnI、BNP、hsCRP浓度，cTnI、BNP试剂盒购自广州自万孚生物公司，hsCRP试剂盒购自德国罗氏公司。随访3组患者半年内的主要不良心脏事件(MCAE，包括顽固性心绞痛、再发心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心源性死亡等)，对比分析3组患者血浆指标及主要不良心脏事件。

2结果

2.13组临床资料比较 (见表1)

表1　3组患者临床资料比较

2.23组血清指标与主要不良心脏事件(MACE)术后1 d，CG和OG患者静脉血中hsCRP、BNP、cTnI水平均显著超过BG患者(P<0.01)，但CG患者和OG患者间的此3个血浆指标水平无统计学意义。术后7 d，CG和OG患者此3个血浆指标水平均仍显著超过BG患者(P<0.01)，而CG患者hsCRP、BNP、cTnI显著超过OG患者(P<0.01)。另外CG患者主要不良心脏事件发生率超出OG患者(P<0.01)。详见表2。

表2　3组血清BNP、cTnI、hsCRP浓度与主要不良心脏事件发生情况

3讨论

BNP是一种主要由左心室心肌细胞分泌的降压、利尿、维持血容量的激素，属于利尿钠肽家族[5]。急性心肌梗死患者静脉血浆中脑钠肽显著升高[6]。对于急性心肌梗死患者，血浆中脑钠肽浓度和肌酸磷酸激酶浓度与心肌缺血部分大小关系密切[7]。本研究中由于单纯内科治疗急性心肌梗死有较大的局限性，并不能显著而迅速的打开梗死冠状动脉，CG患者BNP浓度显著高于OG患者，同样支持了上述观点。

高敏C反应蛋白可较为敏感反映非特异炎症程度，是监测斑块稳定与否的可靠指标之一。在急性冠脉综合征的血管内皮细胞功能异常、内皮细胞活化、脂质斑块形成及破裂过程中，高敏C反应蛋白都有所参与[8]。有文献研究将高敏C反应蛋白作为冠心病发生、发展的独立危险因素[9]，随着高敏C反应蛋白浓度的升高，主要心脏不良事件的发生率也随之上升，更与致死率的升高呈正相关。高敏C反应蛋白对于S-T段抬高型急性心肌梗死提示近期主要心脏不良事件的阈值为12 mg/L[10]。急性心肌梗死患者经皮冠状动脉成形术后1 d、7 d静脉血高敏C反应蛋白浓度显著高于对照组，1 d、14 d的脑钠肽浓度及高敏C反应蛋白浓度均显著高于不稳定型心绞痛患者，急性心肌梗死早期高敏C反应蛋白能够预测急性冠脉综合征病情及预后。

心肌肌钙蛋白I是心肌组织中的特有蛋白，外周血中几乎不存在，心肌细胞缺血、缺氧损伤6 h后，细胞液外流时导致心肌肌钙蛋白I进入外周血中，特异性较高，临床常将其作为心肌损伤的参考指标[11，12]，心肌肌钙蛋白I已被美国临床化学学会、欧洲心脏病学会、美国心脏病学会作为检测心肌组织损伤的关键指标之一[13，14]。

本研究中OG患者冠状动脉介入治疗术后7 d的高敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I、脑钠肽均显著低于内科药物常规治疗患者，提示高敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I、脑钠肽三者能较好的反映心肌细胞损伤的轻重，能够评价急性心肌梗死患者是否有心室重构，进而评价主要心脏不良事件的发生率[15]。本研究上述三个评价指标的最佳采集时间，临界值及临床意义须更大样本的进一步研究。

高敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I、脑钠肽三指标联合能够对冠脉高危患者群进行筛查，及时诊断，治疗能够减缓冠状动脉狭窄进展，减轻心肌缺血损伤，降低急性心肌梗死患者猝死率。

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(本文编辑王雅洁)

·心血管病临床观察/研究·

Relationship between BNP，hsCRP，cTnI Concentrations and Prognosis in Patients with Acute Myocardial Infarction folloning Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty

Hu Caizhen，Chen Zongwei，Tang Lingling，Gao Ani

Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，Liaoning，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the relationship between the concentrations of brain natriuretic peptide (BNP)，high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP)，cardiac troponin I (cTnI)and prognosis in patients with acute myocardial infarction(AMI) after percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA).MethodsFifty patients with AMI after PTCA and conventional treatment which were conducted in our department from June 2013 to June 2014 were screened out and named as the observation group(OG).Fifty patients with AMI undergone simple conventional treatment were screened out and named as the control group (CG).Fifty patients with un-AMI treated by simple conventional treatment were screened out and named as the blank group (BG).The concentrations of BNP，cTnI，hsCRP in three groups were measured in the 1st and 7th day after PTCA.The major adverse cardiac events (MACE)were observed within six months.ResultsThe concentrations of plasma BNP，cTnI，hsCRP in CG and OG were significantly higher than that in BG after 1 day of PTCA(P<0.01).There was no significant difference in BNP，cTnI，hsCRP between CG and OG(P>0.05).The concentrations of plasma BNP，cTnI，hsCRP in CG and OG were significantly higher than that in BG after 7 days of PTCA(P<0.01).The concentrations of plasma hsCRP，BNP，cTnI in CG were significantly higher than that in OG [(12.9±4.1)mg/L vs (7.5±0.5)mg/L，(1 993±202) ng/L vs (331±30)ng/L，(7.4±0.4)ng/L vs (2.6±0.2)ng/L，P<0.01].The incidence of MACE in CG was higher than that in OG(48.0% vs 18.0%，P<0.01).Conclusion The concentrations of plasma BNP，cTnI，and hsCRP can predict the prognosis in patients with AMI folloning PTCA.

Key words：acute myocardial infarction；percutaneous transluminal coronary angioplasty； brain natriuretic peptide

收稿日期：(2014-12-01)

中图分类号：R542R256

文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.015

文章编号：1672-1349(2015)13-1514-03

作者单位：大连大学附属中山医院(辽宁大连 116001)，E-mail：hucaizhen624@126.com