胰腺实性假乳头状瘤7例CT分析

杜梅红，　张小路，　 杨中杰

作者单位： 450002　河南　郑州，河南省中医院　放射科(杜梅红，杨中杰)；河南省中医院　肿瘤外科(张小路)

第一作者： 杜梅红，女，硕士，主治医师，研究方向：腹部肿瘤的影像诊断，E-mail：happyzhangxl@126.com

胰腺实性假乳头状瘤7例CT分析

杜梅红，张小路， 杨中杰

作者单位： 450002河南郑州，河南省中医院放射科(杜梅红，杨中杰)；河南省中医院肿瘤外科(张小路)

第一作者： 杜梅红，女，硕士，主治医师，研究方向：腹部肿瘤的影像诊断，E-mail：happyzhangxl@126.com

【摘要】目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP)的影像学特征，提高术前定性诊断准确率以指导临床治疗。方法回顾性分析2010 年1 月至2014 年1 月经手术病理证实的SPTP病例7例，术前均采用了GE Lightspeed螺旋扫描机平扫加三期增强扫描，分析该7例SPTP的临床特征及影像学表现。结果7例的CT影像学定性诊断准确率为 71.43%(5/7)。结论熟练掌握 SPTP 的影像特征并结合发病年龄、性别及CT 表现，有助于术前对 SPTP 病例作出准确的定性诊断，为临床治疗提供可靠的影像学信息。

【关键词】SPTP；CT；影像学；定性诊断；临床治疗

Solid pseudopapillary tumor of the pancreas:a CT image analysis of 7 casesDUMeihong1,ZHANGXiaolu2,YANGZhongjie1.(1.DepartmentofRadiology,HenanProvinceHospitalofTCM,Zhengzhou450002,China；2.DepartmentofTumorSurgery,HenanProvinceHospitalofTCM,Zhengzhou450002,China)Correspondingauthor：ZHANGXiaolu，E-mail：happyzhangxl@126.com

Abstract：ObjectiveTo explore solid pseudopapillary tumor of the pancreas(SPTP) imaging characteristics and improve the preoperative qualitative diagnostic accuracy so as to guide clinical treatment.MethodsRetrospective analysis of 7 cases of SPTP confirmed by operation and pathology from January 2010 to January 2014. Through plain and three phase enhanced scanning by GE Lightspeed scanner spiral,we analyse the clinical and imaging features of 7 cases of SPTP.ResultsThe diagnostic accuracy of CT imaging qualitative 7 cases of SPTP was 71.43% (5/7).ConclusionThrough mastering the imaging features of SPTP and the age of onset, sex and CT manifestations of SPTP cases,helping to make accurately qualitative diagnosis before operation and provide reliable imaging informations for clinical treatment.

Keywords：SPTP；CT；imaging；qualitative diagnosis；clinical treatment

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP) 是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤，最早由Frantz于1959年首先报道，是一种良性或低度恶性肿瘤，发病率低，近年来发病有增多趋势，可能与对该病的认识逐渐提高有关[1-2]。术前对本病做出正确诊断对于指导治疗具有十分重要的意义。我院2010 年1 月至2014 年1 月收治经手术病理证实的SPTP 7例，回顾分析其术前CT影像表现，旨在提高对该病的诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料7例SPTP患者中，女6例，男1例；年龄14～48岁，中位年龄25岁。4 例无明显症状，于健康体检时发现病变；3例以上腹部不适、隐痛或包块就诊，无特异临床症状。肿瘤标记物(CEA、CA199、CA125)，血尿淀粉酶，血糖均在正常范围内。

1.2方法7例患者术前均采用GE Lightspeed螺旋扫描机平扫加三期增强扫描。检查前均禁食6～8 h，检查前半小时饮水800～1 000 ml，检查前饮水300 ml，扫描条件：120 kV，300 mA，层厚0.5 cm，螺距0.5。增强采用高压注射器示踪技术，造影剂采用350 mgI/ml碘佛醇100 ml，注射速率3.5 ml/s，动脉期20～30 s，门静脉期60～70 s，静脉期(延迟期)3～8 min。

2结果

2.1病灶部位及大小7例中1例肿瘤位于胰腺钩突部，1例位于胰腺头部，2例位于胰腺体部，1例位于胰腺体尾部，2例位于胰腺尾部。行胰十二指肠切除术2 例(28.57%)，胰腺肿瘤切除术 3 例(42.85%)，胰体尾切除术1例(14.28%)，胰体尾及脾切除术1例(14.28%)。术后标本大体观察可见，肿瘤最大 9.6 cm×17.5 cm，最小 2.1 cm×3.6 cm，囊实性或实性，囊性区域可见出血、坏死(见表1)。

表1　患者性别，年龄，肿瘤位置、大小，临床检验结果及手术方式

注：CEA、CA199、CA125采用ELISA法，单位：CEA ng/ml CA199 U/ml CA125 U/ml，血、尿淀粉酶检测用Somogyi法，单位 U/L。

2.2影像学表现CT平扫见肿块多呈圆形，类圆形、低密度或混杂密度(图 1，2)，1例表现为实性肿块(图 3)，1 例表现为囊性伴有囊内壁结节。肿瘤囊性部分均呈低密度，CT值为13～29 Hu，实性部分呈等或略低密度，CT值为 25～46 Hu。可伴有条状或不规则点片状钙化灶(图1～3)。多期增强扫描，动脉期肿瘤实性部分呈轻度强化，CT值 39～56 Hu；静脉期及延迟期，肿瘤实性部分呈持续性明显强化，CT值56～83 Hu；囊性部分始终无明显强化(图 1，2)。1例囊性伴壁结节的肿瘤，增强扫描后壁结节呈明显强化，例CT误诊为囊腺癌。1 例表现为实性肿块，其内见钙化灶，增强后轻度强化，CT误诊为胰腺癌(图 3)。无论肿瘤位置如何，7例肿瘤周围结构均为外压性改变，与肿块分界清晰，无浸润。胰头部肿瘤虽较大，但胆总管及胰管均未见扩张，患者无黄疸表现。CT诊断准确率为71.43%(5/7)。

a.64排CT平扫；b.胰体部混合密度肿块；c.肿瘤边缘部见斑片状钙化灶；d.增强扫描示肿瘤实性部分呈持续性强化，其内低密度区无强化

a.64排CT平扫；b.胰头部囊实性肿块，其内呈分房样改变；c.其纤维间隔区呈条状钙化灶；

a.64排CT平扫；b.多期增强扫描；c.MPR示胰尾部实性肿块，边界不清，其内见点状钙化灶；d.增强扫描呈较均匀轻度强化

3讨论

SPTP 是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤，临床上为良性或低度恶性或具有恶性潜能的肿瘤，1959 年由 Frantz 首先报道并将其命名为胰腺良性或恶性乳头状肿瘤。以往病名较多，如胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、胰腺囊实性腺泡细胞瘤、实性腺泡细胞瘤、Frantz 肿瘤等。2004 年世界卫生组织(WHO)正式将其命名为胰腺实性假乳头状瘤[3]。其发病率报道不一，Kochmal 报道约为6.1%，国内有报道占儿童胰腺实体瘤的33.3%[4]。既往研究[5-6]显示SPTP多发于青年女性,平均发病年龄29岁。亦有文献报道发生于男性及老年女性，发生于男性及老年女性者，其恶性程度高于年轻女性患者[7]。亦有报道其他器官发生转移者[8]。发病年龄范围报道不一，协和医院赵玉沛[3]报道，82%的SPTP发生于30岁左右的女性。本组病例发病最小年龄14 岁，最大61 岁，中位年龄25 岁，女性6例，男性1例。病因、发病机制及组织学来源尚不明确，有学者分析认为，因好发于女性，可能与性激素和遗传因素有关。

本病无特异性临床症状，多以上腹部不适就诊。本组4 例无症状，于健康体检时发现病变，3例以上腹部不适、隐痛或包块就诊。7例患者均未发现有远处淋巴结及其他脏器转移。当肿瘤逐渐增大压迫临近器官或肿瘤内有出血时，可出现上腹部不适、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、纳差等症状。当肿瘤破裂并出血时，可表现为急腹症症状。实验室检查CA125、CEA、CA199均在正常范围，血、尿淀粉酶及血糖均正常。

SPTP的CT表现取决于肿瘤内实性和囊性结构的比例和分布[9]。囊性结构为主和囊实比例相仿的SPTP，CT 上大多数表现为实质部分呈不规则斑片状，增强扫描呈中度或明显强化，呈岛屿状分布在低密度的囊性病灶中；或囊实部分混杂分布，排列不规则(如图 1)。以实性结构为主的SPTP其囊性部分呈形态不规则的片状、类圆形，位于包膜下或与实性部分混合分布。肿瘤实性部分 CT 平扫密度与肌肉相仿，多期增强扫描呈持续性明显强化，但其强化程度均低于正常胰腺组织。Yamaue等[10]报道，囊性SPTP的囊性结构中无分隔表现。而本组1例表现为囊性结构伴壁结节，囊内可见线状间隔，经与病理结果对照，纤维分隔是不会退变坏死的硬胶原结构(图 2)。极少数 SPTP 表现类似于实性肿瘤，增强扫描肿瘤呈较均匀强化，容易误诊为胰腺癌(本组 1 例，如图 3)，但其内常见钙化灶为 SPTP 较特征性的表现。肿瘤可发生于胰腺任何部位，Mao等[11]报道的SPTP 多见于胰腺体尾部。本组7例中5例(71.43%)位于体尾部。由于肿瘤生长缓慢，极少出现梗阻性黄疸。本组病例均未出现肿瘤所致的梗阻性胆管、胰管扩张。 CT 平扫有 3例(42.85%)发现钙化，表现为肿瘤边缘的不连续条状或肿瘤内部散在的点片状钙化，高于文献[12]报道的 30%，这可能与统计样本数量少有关。本组 6例病理报告有出血区，CT 图像未能显示。

SPTP影像学表现需与胰腺其他良性或低度恶性肿瘤鉴别，如：无功能性胰岛细胞瘤、黏液性囊腺瘤或癌、浆液性腺瘤、胰腺癌以及假性囊肿等。(1)无功能性胰岛细胞瘤：SPTP在病理和影像上均与无功能性胰岛细胞瘤表现相似，但无功能胰岛细胞瘤增强后强化程度明显高于SPTP，胰岛细胞瘤囊实性成分一般分界较清，不同于SPTP的混合分布，无功能胰岛细胞瘤亦见囊性变、出血和钙化。 肿瘤一般没有SPTP大，但是部分病例很难鉴别。(2)黏液性囊腺瘤或癌：瘤体较大且有明显分隔，分隔和实性部分边界清楚。 胰管可有扩张。 增强囊壁及实性部分强化。 实性成分较多且边界不清者多考虑囊腺癌可能。(3)胰腺癌：胰腺癌是少血供肿瘤，增强后肿瘤组织强化不明显，明显低于胰腺组织。 胰腺癌常侵犯周围组织，与周围脏器及血管分界不清，甚至包绕周围血管。 胰头癌一般可见胆总管及胰管扩张，结合临床能较好鉴别。(4)胰腺假性囊肿：有胰腺炎病史，呈囊性低密度灶，结合病史也能较好鉴别。当假性囊肿内有出血、感染、坏死或囊壁增厚时鉴别困难，须结合CT引导下穿刺活组织检查进行鉴别。

总之，熟练掌握SPTP的影像特征并结合发病年龄和性别及CT表现，多数病例术前能作出准确的定性诊断，为临床治疗提供可靠的影像学信息。

参考文献：

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[9]刘长军，李洪松.64层螺旋 CT 在胰腺实性假乳头状瘤临床诊断中的应用价值[J].实用医学影像杂志, 2013, 14(2):113-115.

[10]Yamaue H，Tanimura H，Shono Y，et al.Solid and cystic tumor of the pancreas：clinicopathologic and genetic studies of four cases[J].Int J Pancreatol，2000,27(1):69-76.

[11]Mao C，Guvendi M，Domenico DR，et al.Papillary cystic and solid tumors of the pancreas：a pancreatic tumor studies of three cases and cumulative review of the world’s literature[J].Surgery,1995,118(5):821-828.

[12]Buetow PC,Buck JL,Pantongrag-Brown L,et al.Solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas:imaging-pathologic correlation on 56 cases[J].Radiology,1996,199(3):707-711.

临床与基础研究

[收稿日期：2015-05-02][本文编辑：文心]

文章编号：1674-4136(2015)05-0301-04

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.05.008

通讯作者：张小路，男，硕士，主治医师，研究方向：消化道肿瘤的发生机制及治疗，E-mail： happyzhangxl@126.com