小针刀结合骨疏康颗粒治疗腰椎间盘突出症30例

★　何正保　陈南萍　马久力　(南昌大学第四附属医院　南昌 330003)

小针刀结合骨疏康颗粒治疗腰椎间盘突出症30例

★何正保陈南萍马久力(南昌大学第四附属医院南昌 330003)

摘要：目的:探讨小针刀结合骨疏康颗粒治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：60例腰椎间盘突出症患者随机分为小针刀结合骨疏康颗粒组30例(观察组)、小针刀组30例(对照组)，比较两种治疗方法对腰椎间盘突出症所致腰腿疼痛和功能改善的程度。结果:对照组有效率为83.3%，观察组有效率为100%。结论：小针刀给合骨疏康颗粒可进一步提高腰椎间盘突出症的临床疗效。

关键词：小针刀;骨疏康颗粒;腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，男性多于女性，多因慢性腰部软组织劳损或急性损伤，导致腰椎间盘退变、破裂向后突出压迫脊或神经引起腰腿部疼痛，严重影响患者的工作和生活质量。小针刀疗法是治疗腰椎间盘突出症，非手术疗法疗效较显著的方法之一，对有些病程较长的患者，疗效欠佳；本科通过小针刀配合口服骨疏康颗粒能够明显提高临床疗效，本研究通过对江西省南昌大学第四附属医院康复科门诊2011年6月11日～2012年12月11日60例腰椎间盘突出症患者进行治疗，观察其疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料所有病例均选自2011年6月11日～2012年12月11日我院康复科门诊病人。总病例60例，按随机分组分成小针刀+骨疏康颗粒综合组和小针刀组，每组30例，观察组男性19例，女11例；最小年龄42周岁，最大年龄69周岁，平均年龄57.5岁，病程平均(16±10)年；对照组男性17例，女13例；最小年龄40周岁，最大年龄71周岁，平均年龄56.3岁，病程平均(15±10)年。

1.1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1](1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;(3)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限;(4)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;(5)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.1.3纳入标准(1)符合腰椎间盘突出症诊断标准;(2)接受小针刀治疗;(3)年龄40周岁以上;(4)病程5年以上。

1.1.4排除标准(1)不符合腰椎间盘突出症诊断标准;(2)不接受小针刀治疗;(3)有小针刀治疗禁忌症;(4)有明显的手术指征;(5)阴虚阳亢患者。

1.2治疗方法

1.2.1治疗方法对照组行小针刀治疗，每12±3天1次，治疗周期为3～5次；观察组在对照组治疗的基础上，口服骨疏康颗粒，每天2次，4周为1次程，口服1～2疗程。针刀疗法具体方法：第一步，定点：患者俯卧位,腹部垫枕。取A、B、C[2]、D、E点,分别于突出的椎间盘同位棘突间旁开0. 5 cm(黄韧带及侧隐窝治疗点)、1. 5 cm(关节突关节囊治疗点)、3～4 cm(横突及椎间孔外口治疗点)、病变棘间、 病侧L4棘突中点旁开3～4 cm及髂后上棘(髂腰韧带起止点治疗点)。定位用龙胆紫作一点状进针标记,术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾,医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。

第二步，操作：先在A、B、C、D、E点压痛明显处, 选用汉章牌3号针刀,分别对准A、B、C、D点,刀口线与脊柱纵轴平行, 垂直于皮肤快速进针,缓慢探索式深入。

A点：先到达下关节突骨面,将针刀逐渐移到下关节突内缘,贴骨面向深处铲切2～3下,有突破感即可,一般深度不超过0.5 cm。患者有向下肢放散的酸胀感,若无,可将针刀紧贴下关节突内缘骨面,继续缓慢深入1.5 cm,若有触电感则出针停止治疗,若无触电感或放散感,可将针刀向内下方稍作摆动1-2下,幅度不超过0.5 cm,出针按压针孔。

B点：针刀到达关节突骨面前最后一个突破感,即为切割关节囊的刀感,提插针刀并行“+”字切割,最后将针刀斜向外侧,于关节突的外侧缘铲切2～3下,即可出针。

C点：针刀缓慢到达横突骨面后,在横突上缘贴骨面,由外向内铲切至横突根部(约4～5下),然后退针刀,再从横突浅层由外向内推铲,最后出针。

D点：针刀缓慢突破棘上、棘间韧带,深入2～3 cm,纵行切割2～3下,有酸胀感,即可出针,若无,可将针刀向两侧轻轻摆动1～2下,幅度不超过0.5 cm,出针按压针孔。

E点：针刀缓慢到达L4横突骨面,刀体向外移动,有落空感时,即到L4横突尖,在此用提插刀法切割横突尖肌肉起点的粘连、瘢痕2～3刀,深度不超过0.5 cm。在髂后上棘定位,针刀缓慢到达髂后上棘骨面, 贴髂骨内侧骨面进针2 cm,后用提插刀法切割髂腰韧带止点的粘连、瘢痕2～3刀,深度不超过0.5 cm。

以上5点出针后均需按压,防止出血,然后用创可贴贴敷治疗点,嘱患者平卧15～30 min。

1.3疗效评定(1)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2公里以上；(2)好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；(3)未愈：症状、体征无改善。统计治疗效果以治愈或好转为有效，以未愈为无效。

2统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用卡方检验。结果见表1-2。

表1　各组疗效对比(n=30)　例

表2　卡方检验

由表2可见，经SPASS分析后，两组治疗效果pearson卡方值为5.455，P=0.02<0.05，结果显示小针刀结合骨疏康颗粒治疗效果与小针刀观察组对比，有统计学意义，即小针刀结合骨疏康颗粒治疗腰椎间盘突出症效果优于单纯小针刀治疗。

3讨论

腿痛患者的10%以上，该病对患者工作和生活造成很大的影响。与手术相比，保守治疗有无创伤、费用低、安全性高等优点，其缓解率可达80%-90%[3]。小针刀技术由朱汉章教授所创，小针刀治疗的目的就是在不切除人体组织、器官的前提下，恢复人体的生理平衡，这种平衡包括软组织的动态平衡和骨关节的力平衡[4]。小针刀治疗腰椎间盘突出症的作用机理是主要有:松解了软组织的粘连、疤痕和挛缩, 恢复了腰臀部软组织的力学动态平衡状态；改善了局部微循环，消除了肌痉挛、肌紧张，减轻或消除腰椎间盘对脊髓、神经根的压迫。但对于年龄大、骨质疏松明显的患者，单纯的松解痉挛、减轻神经根压力只是解决了一部分通路问题，而由于肝肾不足、骨质疏松引起的疼痛还需解决另一部分补给问题。骨疏康颗粒由淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参等组成，有补肾益气，活血壮骨功效。腰为肾之府，肾气虚也可导致腰腿酸胀，久治不愈，所以补肾气可强筋健骨。小针刀结合骨疏康颗粒，可达到筋骨并重，外松肌肉痉挛，内调肾气，既恢复外在的力学平衡，也补充内在的肝肾不足、气血亏虚，临床实践证明，以小针刀结合骨疏康颗粒治疗安全可靠，疗效确切，无明显不良反应。和单小针刀疗法相比较，明显优于单一治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病征诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:201-202.

[2]施晓阳.针刀治疗腰椎间盘突出症的临床观察[S].中国针刀医学杂志, 1996(1): 31.

[3]傅小苏 针刺结合按摩治疗腰椎间盘突出症疗效的对比研究[J].世界中西医结合杂志，2011，6(12)：1 058-1 060.

[4]崔秀芳.针刀医学[M].北京：科学出版社，2009：61.

30 cases of Lumbat Disc Herniation of Treatment with Small Neddle Knife Combined with Gushukang Granule

HE Zheng-Bao,CHEN Nan-ping,MA Jiu-li

ThefourthAffiliatedHospitalNanchangUniversity,Nanchang330003 ,China.

Abstract:Objective: To explore the clinical effect of lumbar disc herniation treatment with small needle knife combined with Gushukang granule. Methods:60 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into small needle knife combined with Gushukang granule group (observation group) of 30 cases and small needle knife group(controled group) of 30 cases and to compare the degree of lumbocrural pain and functional improvement of lumbat disc herniation treatment by two diffirent methods. Results: The effective rate of controled group was 83.3%, and the observation group was 100%. Conclusion:The clinical curative effect may be improved effectively treatment by small needle knife together with Gushukang Granule.

Key words:Small Needle Knife, Gushukang Granule, Lumbar Disc Herniation

收稿日期：(2014-11-05)编辑：王河宝

中图分类号：R245.31

文献标识码：B