路径联合营养护理在重症烧伤患者中的应用

贺晓连 王 珩 陈 媛

烧伤主要是由于热力、蒸气、火焰等对患者的体表组织产生损害，属于皮肤损害疾病的一种[1]。重症烧伤指患者体表损伤面积超过30%，或者Ⅲ度烧伤面积超过10%[2]，该类患者致病后集体抵抗能力发生急剧下降，大面积创伤增加了自身代谢与消耗，极易产生感染、高热及多种器官损伤等危险，具有较高的死亡率。为寻找更有效的临床护理方式，本研究对43例患者开展了路径联合应用护理，现将开展方案与临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省萍乡市人民医院2012年1月～2014年1月收治的重症烧伤患者86例，随机将样本分为对照组与干预组，各43例。对照组患者中男22例，女21例，年龄9～63 岁，平均（28.6±5.3）岁；干预组患者中男 23 例，女 20 例，年龄8～61岁，平均（28.1±4.7）岁。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规临床护理措施，包括静脉通路建立、针对病情合理调整护理方案等在内的常规护理措施。

干预组患者给予路径护理与营养护理，具体开展方式如下：(1)首先将护理临床路径的特点、内容、意义及实施过程中的注意事项等方面，向患者及其家属进行耐心详细的讲解，确保他们对护理临床路径有最基本的了解，配合实施护理工作。(2)加强与患者及其家属的沟通，保证对患者病情、心理、恢复情况等方面做出有效沟通，尤其对缺乏安全感及信任感的患者，要重点沟通，及时掌握患者对护理人员及护理方式的反馈，消除患者顾虑并尽量满足能够达到的患者需求，建立起平等互信的医患关系，提高患者配合程度并消除产生医患纠纷的可能因素。(3)按照临床护理路径实施能够更加准确地掌握患者各项生命体征变化，掌握病情发展程度，护理工作者根据这一情况要及时调整路径护理模式，提高护理成功率，减少护理失误事故。(4)针对不同患者的不同病情程度、不同习惯、不同生理需求制定不同的饮食结构，以诱起患者食欲、补充所需营养为基本原则，合理膳食搭配。(5)烧伤患者在治疗过程中不仅承受着换药治疗及皮肤损伤带来的身体疼痛，而且，在心理上也承受着巨大压力，一方面来源于身体不适感，另一方面还包括遭遇烧伤时留下的心理阴影，这也是导致烧伤患者在临床上常常表现出焦躁、失眠、厌生、恐慌等消极情绪的主要原因。所以，在护理过程中除了规范操作手法，减少患者疼痛之外，还应该根据患者精神状态做针对性的精神护理，指导患者向积极、阳光的心理转变，告诉患者疼痛是一时的，一切都已经成为过去，治疗后依然能享受到美好的生活，应始终保持对治疗的信心和对生活的热情。(6)按照护理临床路径方案流程严格执行，除责任护士监督外，可鼓励患者家属也积极开展监督工作，提高护理质量。

1.3 观察指标 护理干预后检测2组样本的血红蛋白与血清白蛋白水平，观察并记录患者的临床不良反应情况，并开展比较与分析。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理。正态计量资料用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理后血红蛋白与血清白蛋白比较 干预组患者护理后的血红蛋白为（96.8±10.9）g/L，血清白蛋白为（30.5±2.3）g/L，均显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者护理干预后的血红蛋白与血清白蛋白水平比较(g/L)

2.2 2组患者护理后不良反应比较 干预组患者护理后感染 9例（20.9%），腹泻 4例（9.3%），胃滞留 2例（4.7%），均显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者的不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

重症烧伤患者经常多发感染、休克、溃疡等并发症，低血容量导致的休克最为严重，严重威胁到患者的生命安全[3]。患者由于皮肤表层的严重受损导致大量静脉受到破坏[4]，导致静脉通路建立十分困难，加重了临床护理的难度。临床急救的过程中及时输液是维持各项生命体征的关键，无法给予患者常规饮食也需要增加肠外营养供给，需要格外注意营养护理的有效开展，抑制肠外营养支持的相关并发症。路径护理根据患者的个人情况制定不同方案，可提高护理干预的效率与质量，减轻由于护理不善所引发的不良事件。本研究干预组患者经过路径联合营养护理后获得了满意的效果，干预后血红蛋白与血清白蛋白水平显著高于仅行常规护理的对照组患者，并且本组患者的不良反应发生率显著低于对照组，提示该种护理模式下增加了治愈效果，减少了由于并发症所引起的致残事件。

综上所述，针对重症烧伤患者开展路径联合营养护理，可显著提高临床护理干预质量，抑制不良事件的发生，从而减轻患者的痛苦增加治愈效果，具有确切的应用价值。

[1] 张晓慧，王蕾，张洁，等.29例重症烧伤患者的护理体会[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20(6)：380-382.

[2] 陈秀英，董娟，段海丽.个性化康复训练对烧伤出院患者功能康复的影响[J].包头医学院学报，2013，9(4)：67-68.

[3] 陈芬娟，宋彬娜，吴福丽.重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理[J].中国实用护理杂志，2011，11(35)：23-24.

[4] 李志倩，张子群.重症烧伤患者营养支持治疗及护理的研究[J].中外医学研究，2013，19(18)：74-75.