脑梗死患者合并压疮的护理体会

丁玉芳 李进领

（河南省郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州450007）

✿论著／护理✿

脑梗死患者合并压疮的护理体会

丁玉芳 李进领*

（河南省郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州450007）

目的 探讨脑梗死患者发生压疮后应综合护理方法对不同程度的压疮治疗的作用。方法 对30例脑梗死患者发生不同程度的压疮进行基础护理、营养支持、创面护理等干预措施，观察对压疮愈合的促进作用。结果 18处Ⅰ期压疮均于7天后愈合；12处Ⅱ期压疮7天治愈3处，好转5处，无变化4处，继续上述处理15天治愈2处，好转1处，无效1，30天好转1处，无效1处；Ⅲ期压疮5处，7天后治愈1处，好转2处，无效2处。结论 综合护理干预对压疮的愈合有明显作用。

护理；压疮；脑梗死；方法

脑梗死较易形成压疮，主要是因为偏瘫患者局部肢体血运障碍长期受压形成压疮。我院老年神经内科收治的脑梗死患者，年龄较大，合并有较多疾病，而压疮是较常见的合并症之一，就我科从2012年3月-2014年3月收治的脑梗死合并压疮30例，经护理治疗，效果较好，现总结如下：

1 资料及方法

1．1 一般资料

本组患者；30例，其中男18例，女12例，年龄最小的53岁，最大的96岁，平均77岁，均为脑梗死入院前家属护理不当造成压疮。其中Ⅰ期压疮18处，Ⅱ期压疮12处，Ⅲ期压疮共5处，压疮部位为骶尾部20例、足跟5例、髋部10处，压疮面积最小3cm×4cm，最大12cm×18cm。

1.2 方 法

1.2.1 基础护理 由于压疮多由皮肤压力、摩擦力、剪切力等造成，故首先要解除压力，避免反复摩擦，使用电动气垫床，建立翻身卡，每2小时翻身一次，间歇性解除局部组织承受的压力，可使骨隆突部位轮流承受身体的重量，骨隆突部位可垫软枕，更要避免压疮处受压，护理人员认真履行工作职责，严格床头交接班；其次避免摩擦力及剪切力，如需抬高床头，一般小于30度。半坐卧位时，为了防止身体下滑，可摇高床尾，使髋部屈曲30度。协助患者变换体位或搬运患者时，应将患者抬离床面，避免拖、拉、拽等动作，防止摩擦皮肤。第三每天做好患者的基础护理，保持床单元的整洁干燥，床铺无渣屑，无皱折，衣服选择纯棉柔软的料子，并保持平整干燥，避免潮湿。带有心电监护的患者翻身时电源线避免压于患者身下造成皮肤压红。大小便失禁的患者，勤更换尿垫，保持清洁干燥，避免泌尿系感染。翻身时叩背，也可采用机械振动排痰一日两次，重者可一日三次，每次十分钟，辅以压缩雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出，清醒患者可指导患者有效咳嗽，预防肺部感染。

1．2．2 营养支持 营养不良直接影响压疮的愈合，可请医院营养科协助治疗，制定出合理的膳食，以改进患者营养状况、促进压疮愈合。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，此外维生素C及锌在伤口愈合中起着很重要的作用。

1．2．3 创面的护理 Ⅰ期压疮表面外贴康惠尔透明贴保护周围皮肤，避免受压，每三天更换。Ⅱ期压疮用生理盐水彻底清洗创面，溃疡糊涂于创面，以泡沫料覆盖，每3天更换一次，渗出液多时每日更换。Ⅲ期压疮，使用生理盐水彻底清洗创面，使用清创胶涂于创面及磺胺嘧啶银纱布覆盖，并用臭氧水湿润纱布，促进肉芽组织生长，达到清疮、去腐生肌、抗感染的目的，每两天更换一次。

1．3 疗效标准

治愈:创面愈合；好转:创面较前变小或深度变浅；无效:创面无变化。

2 结 果

本组患者经过基础护理及用药治疗后，18处Ⅰ期压疮均于7天后愈合；12处Ⅱ期压疮7天治愈3处，好转5处，无变化4处，继续上述处理15天治愈2处，好转1处，无效1，30天好转1处，无效1处；Ⅲ期压疮5处，7天后治愈1处，好转2处，无效2处，根据病情及营养状况的不同，最短10天，最长30天多明显好转。见表1。从表1可以看出，综合护理，对治愈有明显作用。

表1

3 讨论

脑梗死患者发生压疮是最常见的护理并发症，尤其是长期卧床，行动不便的患者就更容易发生，影响疾病的恢复，增加住院天数，治疗压疮高额的费用加重患者的经济负担，通过对本组脑梗死形成压疮的患者的治疗及护理，我们体会，（1）做好患者的生活护理及17项基础护理，保持床单元的平整干燥，保持呼吸道通畅，做好患者失禁护理、留置尿管的护理、皮肤护理、协助变换体位的护理、床上使用便器的护理等[1]。（2）根据病情的需要，定时翻身，叩背，使用气垫床，骨隆突处垫软枕[2]，使患者的卧位舒适。对于易发生压疮的部位进行重点预防，泡沫料保护局部皮肤或者按摩受压部位。（3）改善机体的营养状况，合理膳食，增强抵抗力促进压疮愈合[3]。还要指导患者进行肢体功能锻炼，主动与被动锻炼，由小到大，循序渐进。（4）做好患者的心理护理，讲解以往类似病例的痊愈过程，使患者增强信心，消除顾虑，愉快的接受治疗与护理[4]，促进早日康复。

［1］ 郭春华，闫玮娟，李桂粉.叶和英脑梗死偏瘫患者压疮危险因素评估及预防护理[J].中国疗养医学,2012,21(9):824-825.

［2］ 朱海钰，罗琦.脑梗死并发褥疮84例防治分析[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1271-1272.

［3］ 段晓侠，陈桂华，高莉等.老年脑梗死并发糖尿病患者的压疮护理[J].安徽医药,2009,13(6):705-706.

［4］ 华萍.脑梗死患者的临床护理[J].护理研究,2013,6(7):156-157.

*李进领为本文通讯作者。