浅谈经皮腔内间隔心肌化学消融术治疗肥厚性梗阻性心肌病临床分析

刘纯丽 王 彬

（云南省昭通市第一人民医院，云南昭通657000）

✿论著／心脏及血管病✿

浅谈经皮腔内间隔心肌化学消融术治疗肥厚性梗阻性心肌病临床分析

刘纯丽 王 彬

（云南省昭通市第一人民医院，云南昭通657000）

目的 探讨经皮腔内间隔心肌化学消融术（PTSMA）对肥厚性梗阻性心肌病（HOCM）治疗的临床效果。方法 选取2013年1月～2014年10月本院接诊的20例肥厚性梗阻性心肌病患者作为研究对象，男12例，女8例，利用多普勒超声心动图在进行PTSMA术前以及术后两周对患者进行检查，观察患者的左心室流出道宽度、左心室流出道压力阶差、间隔厚度、心肌酶谱变化、心率失常等指标。结果 观察得知术后左心室流出道宽度、室间隔厚度以及左心室流出道压力阶差都优于手术前，其中室间隔厚度以及左心室流出道压力阶差明显低于术前，两组差异具有统计学意义（P＜0．05）。术后患者均出现各种类型的心律失常反应，部分患者可在几日内自行恢复，部分患者采用药物辅助后也可迅速恢复正常。结论 经皮腔内间隔心肌化学消融术可以有效的防止肥厚性梗阻性心肌病患者的并发症产生，对于缓解患者的病情有较好的临床成效，值得加以推广运用。

经皮腔内间隔心肌化学消融术；肥厚性梗阻性心肌病；临床

肥厚性梗阻性心肌病最初被称为主动脉瓣下肌性梗阻，它是一种原发性心肌病，约占各种心肌病的20%。这种病例的遗传因素占有较大成分，有家族史的病患占HOCM的30%左右[1]。目前经皮腔内间隔心肌化学消融术对于该病的治疗是一个新的发展方向，已经在各大医院进行推广运用。本次研究主要通过选取我院20例HOCM患者作为研究对象，分析患者在采用经皮腔内间隔心肌化学消融术后的临床疗效，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随即抽取2013年1月～2014年10月本院接诊的20例肥厚性梗阻性心肌病患者作为研究对象，男12例，女8例，年龄17～70岁，平均（38．1±12．3）岁。纳入标准：①临床上表现出明显的晕厥、心绞痛或者心功能不全的患者；②经服用－阻滞剂或钙拮抗剂等药物治疗后效果不佳患者；③经超声检查呈现左心室流出道宽度＜10mm，室间隔≥1．3mm，室间隔厚度≥15mm，SAM呈阳性患者；④采用导管对静息时的左心室流出道进行测压，显示阶差≥30mmHg，或者应急后阶差≥70mmHg的患者。排除标准：①合并较严重的二尖瓣病变；②非梗阻性心肌病；③间隔心肌的厚度小于15mm的患者；④不能确定靶间隔血管的病变患者[2]。该组研究对象对于此项研究目的具有知情权，并自愿参签署本实验的知情同意书。

1.2 方 法

1．2．1 手术治疗方法 在手术前准备心血管造影仪、多导生理记录仪、起搏器、除颤仪等器具，通过造影术测量左室流出道压差。手术时选择合适的消融靶血管，经皮穿刺右侧股的动、静脉后，将合适的over－the－wire球囊导入其中。再对球囊加压，在一定时间后关注患者的心电指标，同时对中心腔注射造影剂观察前降支或者其他血管有无造影剂的进入[3]。通过对患者的听诊判断患者的心脏的杂音情况。

1．2．2 超声心动图检查方法 采用多谱仪超声诊断仪，患者取左侧卧位，扫描患者的心脏部位，测量患者的心腔大小、室间隔厚度、左心室流出道的宽度及厚度。采用脉冲多普勒测量患者心尖两腔心切面的左心室压力阶差[4]。

1．2．3 心率失常检测方法 采用常规的12导联心电图测量法，在手术开始时连续进行48～72小时的心电监护[5]。

1.3 观察指标

对该组患者进行术前和术后的指标对比分析，进而探讨经皮腔内间隔心肌化学消融术的治疗效果。分别观察患者术前术后的左心室流出道宽度、左心室流出道压力阶差、间隔厚度、心肌酶谱变化、心率失常等指标。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者超声心动图检查指标比较

该组患者在手术后左心室流出道宽度、室间隔厚度以及左心室流出道压力阶差都优于手术前，但术后的室间隔厚度和左心室流出道压力阶差与术前相比具有明显优势，具有统计学意义（P＜0．05），详见下表1。

2.2 术后并发症的发生情况

患者在进行手术后都发生各种心率失常，出现房性心动过速或室性早搏的患者在都可在数日内恢复，且不需使用抗心律失常药物。出现室性心动过速的患者在采用利多卡因及补液治疗后也可迅速消失。其具体发生情况见表2。

表1 手术前后患者检测指标的对比（±s）

表1 手术前后患者检测指标的对比（±s）

类型 左心室流出道宽度（mm） 室间隔厚度(mm)术前术后t值P值12．4±2．8 13．2±2．3 0．987 0．329 26．0±5．1 13．4±2．9 9．605 0．000左心室流出道压力阶差(mmHg) 98．2±9．0 38．3±8．1 22．124 0．000

表2 患者术后并发症情况[n(%)]

3 讨论

经皮腔内间隔心肌化学消融术是一种心脏介入治疗手段，主要通过在冠状动脉间隔支内利用导管注入无水乙醇，将一支或者数支冠状动脉间隔支闭塞，促使达到肥厚的室间隔心肌缺血、变薄或者坏死，从而缓解心肌肥厚的现象，减轻左心室流出道的梗阻情况[6]。在1995年就有报道过经皮腔内间隔心肌化学消融术的治疗方法，英国Sigwart医师对3例肥厚性梗阻性心肌病患者进行了PTSMA治疗，后期经过随访资料分析可知患者的各项心功能都有明显好转，各种临床症状都有缓解，并且发现这种治疗手段能达到外科切除性手术相同的效果[7－8]。

本次研究通过选取2013年1月～2014年10月于我院就诊的20例肥厚性梗阻性心肌病患者。通过采用了PTSMA后，观察发现患者术后左心室流出道宽度高于术前、室间隔厚度低于术前，左心室流出道压力阶差低于术前，有效的缓解了肥厚心肌的病症，同时发现术后的室间隔厚度和左心室流出道压力阶差明显优于术前，具有统计学意义（P＜0．05）。术后患者会出现血压下降、恶心、出汗、呕吐等症状，通过对心肌酶谱进行检测未发现酶谱有再次升高的现象。这些现象属于术后的正常情况，但可以通过采用12导联心电图测量法进行48～72小时的心电监护，观察患者的心率失常情况。发现患者术后都会有不同种类的心率失常反应，例如有3例患者出现室性早搏现象，2例患者出现房性心动过速同时伴随CLBBB现象，但部分患者可以很快恢复，部分患者在采用药物辅助治疗后也能较快的恢复正常。可见PTSMA治疗方案在临床上具有一定的意义，对于缓解肥厚性梗阻性心肌病患者的病症有较好的疗效，可在各大医院广泛推广使用。

综上所述，经皮腔内间隔心肌化学消融术是医学上治疗肥厚性梗阻性心肌病患者的一个新的领域，通过手术可发现患者不仅可以达到临床症状消除的疗效，还可以减少患者术后可能出现的各种并发症的情况，可以减少患者病情复发的危险率，也可提高患者的康复率。

［1］ 刘华.经皮心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病的围手术期护理[J].辽宁医学院学报,2012,33(5):469-471.

［2］ 刘红明,王钰,张宏杰等.经皮导管室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效 [J].临床心血管病杂志, 2011,27(2):99-101.

［3］ 林瑾仪,钱菊英,葛均波等.间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病[J].中国临床医学,2009,16(1):31-33.

［4］ 王彦新,于波,张志慧等.超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2880-2881.

［5］ 李星星,顾若曦,荆全民等.经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的长期疗效[J].中国循环杂志,2014,11(z1): 71-71.

［6］ 颜景涛,杨文灿,游涛等.经皮室间隔心肌化学消融治疗肥厚梗阻性心肌病16例观察 [J].中国心血管病研究,2013,11(8): 592-594.

［7］ 刘心强.梗阻性肥厚型心肌病化学消融术15例临床分析[C].//江西省第六次中西医结合心血管学术交流会论文集.2013,31 (4):114-116.

［8］ 曹东芳.肥厚梗阻型心肌病经皮腔内室间隔心肌消融术后围手术期心电特征研究 [D].北京协和医学院 (中国医学科学院), 2010，24（11）：56-57.