高血压病伴胸痛与心肌缺血患者的冠状动脉造影分析

廖瑶琼

（云南省普洱市人民医院，云南普洱665000）

✿论著／冠心病✿

高血压病伴胸痛与心肌缺血患者的冠状动脉造影分析

廖瑶琼

（云南省普洱市人民医院，云南普洱665000）

目的 探讨高血压病伴胸痛与心肌缺血患者的冠状动脉造影特点，对高血压患者临床治疗提供重要依据。方法 选取2014年8月至2015年1月在昆明医科大学第一附属医院心内科进行诊断的高血压病伴胸痛与心肌缺血患者860例，对这860例患者的临床资料和冠状动脉造影情况进行回顾性分析，对比860例患者的冠状动脉造影结果。结果 经过观察研究，在860例高血压病伴胸痛与心肌缺血患者当中，经过诊断，心肌缺血患者有731例，存在冠状动脉狭窄的患者有580例，阳性率达到了67．44%。结论 高血压病伴胸痛与心肌缺血患者患病的原因主要是冠状动脉狭窄，但冠脉造影正常还有其他原因，因此在临床上，重视冠脉造影正常者，要结合患者临床症状和病理生理改变，采取治疗心肌缺血及防治心室重构方法，改善心功能，对早期预防急性冠脉事件，值得临床推广。

高血压病伴胸痛；心肌缺血；冠状动脉造影；分析

近年来，高血压病伴胸痛与心肌缺血症状越来越多，大量临床实践表明，在高血压病伴胸痛与心肌缺血患者临床诊断当中，冠脉造影检查等诊断方法都是比较有效的，但却有一部分没有诊断出冠状动脉狭窄现象[1]。为了探讨高血压病伴胸痛与心肌缺血患者的冠状动脉造影的特点，为高血压患者的临床治疗提供重要依据，本文选取2014年8月至2015年1月在我院进行诊断的高血压病伴胸痛与心肌缺血患者860例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2014年8月至2015年1月在昆明医科大学第一附属医院心内科进行诊断的高血压病伴胸痛与心肌缺血患者860例，患者年龄在25－78岁之间，平均年龄为（32．1±15．4）岁。所有患者都没有继发性高血压，无心脏瓣膜病、慢性肺源性心脏病、心肌病、内分泌心脏病。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上不存在显著差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

采取专业化的动脉造影方法，使用Junkins法经右桡动脉入路行冠脉造影，多轴位投照，由2位经验丰富的心脏介入医师评价介入结果。当结果显示冠状动脉至少有1支主要冠状动脉或其分支内径狭窄程度≥为阳性。另外，采用专业化的超声心动图对患者进行左心室肥厚度数的检测，让患者保持左卧的状态，测量患尖瓣回波之后就可以测量患者左心室后壁的具体厚度值，还要测量患者的左心室间隔值，进而确定出患者左心室的肥厚度数，左心室肥厚度数的判断标准是12mm。

1.3 观察项目和指标

（1）冠状动脉造影结果：诊断阳性率（%）和诊断阴性率(%)；（2）超声心动图检测结果：左心室肥厚内的检测阳性率（%)和检测阴性率(%)[2]。

1.4 统计学方法

主要采用SPSS18．0软件进行统计学分析，计量资料主要采用t进行检验，计数资料主要采用χ2进行检验，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2 结 果

2.1 860例患者冠状动脉造影结果

经过观察分析，在860例患者当中，心绞痛发作的患者有645例（75．0%），而且经过心电图检测，都存在心肌缺血现象，被诊断为不稳定型心绞痛；86例（10．0%）患者被诊断为心肌梗死，心肌梗死和心绞痛患者都为心肌缺血患者。经过冠状动脉造影诊断，冠状动脉狭窄患者占到了67．44%，单支病变患者、双支病变患者和多支病变患者分别有174例、171例、171例，无心肌缺血患者占到了15．0%，经过冠状动脉造影诊断，有15例患者出现了冠状动脉狭窄，且都为单支病变。结果见表1。

2.2 左心室肥厚与冠状动脉造影的关系

经过观察研究，在860例患者当中，左心室肥厚患者有762例（88．6%），没出现左心室肥厚的患者有98例（11．4%），左心室肥厚患者当中有心肌缺血患者578例（91．89%），冠状动脉狭窄患者390例（62．0%）；而在没有出现左心室肥厚患者当中，心肌缺血患者有151例（65．37%），冠状动脉狭窄患者137例（59．31%）。结果见表2。

表1 高血压伴胸痛患者冠脉造影结果

表2 左心室肥厚与冠状动脉造影的关系

3 讨论

综上所述，冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，高血压是引发冠心病的高危因素之一，随着冠脉事件的不断增多，除冠心病一级预防外，必须利用医疗技术创新出更有效的冠心病诊疗方法。要降低冠心病的发病率，就要冠心病一级预防及提高高危患者病情诊断准确率，及时发现疾病，及时进行有效治疗，提高生活质量，减少死亡率。高血压病引发并发症的时候，必须及时进行心电图、心肌坏死标记物、胸片、心脏超声及冠状动脉造影检查和分析。临床上高血压病伴胸痛与心肌缺血甚多，冠状动脉造影诊断是必要手段，而有一部分冠脉造影结果却冠脉正常。

高血压病主要损伤靶器官是心脏和血管。长期高血压，使壁腔比值增加和管腔内径缩小，微循环毛细血管稀疏，扭曲，变形，静脉顺应减退，以及血管内皮功能障碍；长期压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素II等因子，刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，并促进动脉粥样硬化的形成和发展[3]。患者心脏及血管发生重塑，体内微动脉的反应能力会大大增加，进而导致痉挛收缩，严重时还会导致患者体内的管腔闭塞，患者体内的冠状动脉血液流动功能会变得越来越低，特别是在患者的左心室肥厚处，血流流动功能下降的幅度是更大的。本研究证明，导致高血压患者胸痛和心肌缺血的原因不仅仅是患者体内冠状动脉过于狭窄，还有很多其他因素[4]要全面考虑相关因素，特别要注意伴左心室肥厚患者。相关临床研究数据表明，高血压伴左心室肥厚时即使冠脉造影正常，但冠状动脉血流储备能力也比正常人减少30%－50%[1]。

本文为了探讨高血压病伴胸痛与心肌缺血患者的冠状动脉造影的特点，为高血压患者的临床治疗提供重要依据，选择在昆明医科大学第一附属医院心内科860高血压病伴胸痛与心肌缺血患者进行诊断治疗，结果观察组患者的诊断阳性率明显大于对照组，且观察组患者伴左心室肥厚的阳性诊断率也明显高于对照组，因此，本研究结果表明，冠脉造影是诊断冠心病主要手段，高血压病伴胸痛与心肌缺血的主要原因主要是[5]：（1）长期高血压引起心肌肥厚，心肌耗氧量显著增多；（2）高血压引起冠状动脉的内－中膜厚度/管腔直径比例增加，冠脉的顺应性下降，储备能力明显减弱；（3）长期高血压和左室肥厚使冠状动脉自动调节能力减少；（4）冠状动脉痉挛使冠脉血流量明显减少。高血压患者伴胸痛、心肌缺血而冠脉造影正常的，其原因：（1）可能造影不能显示的小动脉病变，小动脉阻力增加；（2）微血管病变引起心肌缺血。即所谓X综合征[5]；（3）冠脉痉挛，冠脉未出现冠脉阻塞及狭窄，但持续可致冠脉内皮细胞功能损伤而诱发冠脉血栓形成；（4）血栓自溶，有文献报道，冠脉正常心肌梗死即心梗正常综合征（MINC）[6]；（5）心肌桥或并有冠状动脉粥样硬化，而且及早发现肌桥前冠状动脉粥样硬化，能及早预防急性冠脉事件[7]；（6）冠脉内皮功能损伤，冠脉造影对冠脉血管内皮病变而缺乏固定狭窄的影像征象，故冠脉正常并不能完全否认冠脉内皮功能障碍或减轻。心肌供血不足与ST压低、T波形态改变有关，因素为：（1）多种原因导致冠状动脉缺血，缺血部位的心肌细胞缓慢，体表心电图T波倒置，随心肌缺血改善会消失。（2）高血压并心室肥大时，心肌复极时间延长，T波持续存在[8]。（3）ST段压低是反应左室心内膜下心肌缺血或左心室功能不全。因此静息心电图并不能完全反应患者是否存在冠脉动脉病变，但静息心电图阳性对多支、多危险因素的高危冠心病具体有一定的提示作用[9]。在临床诊断上，对高血压病伴胸痛、心肌缺血冠脉造影正常患者，不应完全排除心脏疾病可能。要结合患者临床症状及相关检查，采取逆转患者体内左室肥厚的诊治方法及治疗心肌缺血，改善心功能，对早期预防急性冠脉事件，值得临床推广。

［1］ 欧阳晓东等.高血压病伴胸痛与心肌缺血患者的冠状动脉造影分析[J].中国循证心血管医学杂志,2011,03(1):60-60,62.

［2］ 邹雪燕,杨秀菊,张春盛等.高血压病者心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].实用心电学杂志,2010,19(3):215-216.

［3］ 陆在英、钟南山等.内科学第7版[J]2008，1:254

［4］ 陈元禄.心磁图对冠心病心肌缺血与高血压心室肥厚的诊断价值[J].中国心血管病研究,2010,08(7):555-556.

［5］ 刘端绘等.高血压病伴胸痛患者冠状动脉造影结果分析[J].中国心血管病研究杂志，2005,02，（3）：132-133.

［6］ 赵玲等.心血管疾病理论与实践-临床病例解读2013，11（1）：169-170.

［7］ 厉箐等，冠状动脉心肌桥88例临床分析，中国现代药物应用[J] 2011,2（5期4卷）90-91.

［8］ 邵龙梅，倒置T波正常化改变在冠状动脉心脏病诊断中临床价值研究.齐齐哈尔医学院报[J].2014,18（35）：2679-2680.

［9］ 胡广金等，178例拟诊冠心病患者心电图与冠状动脉造影结果分析.中国临床实用医学[J].2007,7（1卷第7期）56-57.

廖瑶琼，1974年生，女，汉族，云南思茅人，本科学历，主治医师，主要从事急诊、心血管方面的工作。