阴道分娩会阴自然裂伤与会阴侧切伤口的愈合比较

申庆惠

（云南省昭通市镇雄县坡头卫生院，云南昭通657206）

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阴道分娩会阴自然裂伤与会阴侧切伤口的愈合比较

申庆惠

（云南省昭通市镇雄县坡头卫生院，云南昭通657206）

目的 分析比较阴道分娩会阴自然裂伤与会阴侧切伤口的愈合时间以及恢复情况。方法 将在我院分娩的500例产妇分为两组，分娩时行会阴侧切的100例产妇为对照组，分娩时会阴自然裂伤的400例产妇为观察组，在产妇产后对其伤口的愈合进行观察比较。结果 观察组会阴裂伤愈合的时间较短，1至3天肿痛开始消退，3至4天便可进行缝线拆除，至于对照组则需4至6天才可进行缝线拆除，会阴伤口的肿痛消除效果也不及观察组。结论 在产妇分娩时，尽量减少会阴侧切，保护产妇会阴不受损伤，由此阴道分娩很好地保护会阴自然裂伤在临床手术上更为值得推广。

阴道分娩；会阴自然裂伤；会阴侧切伤口

目前，孕妇自然生产率开始逐年增长。自然生产过程中，由于担心婴儿胎头受产道挤压招致损伤，或者是为防止产道出现严重的裂伤，一些医疗机构会采取会阴侧切这种简单的小手术完成顺产过程[1]。也由此，一些医疗条件有限的地区和县级医院在自然分娩手术中，更多的采用会阴侧切手术以便手术的顺利进展，由于条件限制，产妇后期恢复不佳，为生活带来很多不便[2]。本文针对目前自然分娩过程中的会阴自然裂伤和会阴侧切伤口的愈合情况来分析比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月至2013年12月期间在我院分娩的500例产孕妇进行分组，孕周分娩会阴自然裂伤的400例产妇为观察组，年龄为22岁至33岁，平均年龄（25±3.5）岁，分娩时行会阴侧切的100例产妇为对照组，这100例产妇在术前经过严格的探查，都符合会阴切开的条件和指征，年龄跨域为23岁至32岁，平均年龄（24±3.8）岁。

1.2 方 法

1.2.1 观察组 产妇在进行自然分娩的过程中，会阴可能会出现自然裂伤。在临床医学中，我们根据会阴裂伤的程度将其分类。主要为：会阴I度裂伤、会阴Ⅱ度裂伤会阴Ⅲ度裂伤、会阴Ⅳ度裂伤。其中，会阴I度裂伤是指产妇的会阴处的外表皮肤已经撕裂，且阴道入口的粘膜已经出现了裂损；会阴Ⅱ度裂伤是指会阴表层皮肤内部肌肉层都出现裂伤，并导致阴道重度裂损的情形；Ⅲ度裂伤是指裂伤部分已经扩展至阴部的里深部位和肛门外括约肌；Ⅳ度裂伤是指裂伤的程度导致产妇的直肠、阴道以及肛门连成一线，伤损严重的情形[3]。一般在临床诊疗过程中，为保护产妇在自然生产时会阴不受伤害，会在生产时对产妇的骨盆进行评估，并依据产妇的会阴对婴儿胎头的适应性能来评断产妇会阴将要遭受的裂伤程度。如果在预估时发现产妇有可能会出现Ⅲ度或Ⅳ度裂伤，则应在临床助产过程中重点关注产妇软产道的扩张和助产程序的规范化。

1.2.2 对照组 传统的会阴侧切手术包括右侧切和左侧切。我院在临床助产中采用较多的为左侧切。在产妇分娩时，依据产妇的会阴情况判断产妇是否具有自然生产的能力，如果不符合条件，再考虑会阴左侧切开手术。其主要参考指征为：产妇宫缩是否乏力；会阴处长度以及是否水肿或坚硬；胎儿体型过大；产妇及胎儿发生危机情况；产妇身体情况需要短时结束分娩[4]。

临床助产时，会阴侧切手术前，需要对产妇进行局部麻醉或者是全身麻醉。在麻醉药效开始后，助产医护人员在产妇宫缩时，将左手食指和中指伸进阴道，将阴道和婴儿的胎头小心分开，将阴道壁撑起。如果是右侧切则撑起右侧的阴道壁，如若是左侧切，则撑起左侧的阴道壁。然后用侧切剪自会阴处后方联合中线在左边或右边开四十五度。这里所要注意的是，如果出现产妇会阴高度肿胀的情形，可以根据情况以六十度至七十度切入，剪开的长度一般在4厘米至5厘米之间，剪开后如果出血多结扎或压迫止血。

1.2.3 伤口的缝合 不论是产妇在分娩过程中，阴道自然裂伤还是医护人员手术操作所作的切口，都要在胎儿出生后，对伤口进行缝合，防止伤口感染。另外，为了保证产妇日后的生理功能和日常生活不受影响，因而在缝合过程中，应当依据伤口处的组织肌理逐层进行缝合操作，针对组织肌理的差异和选取不同的可吸收线[5]。首先缝合的是粘膜层，一般采用的是1－0或2－0可吸收肠线；再次缝合肌层，采用的是1－0或2－0可吸收线；最后才是表面皮层的缝合，采用的是3－0可吸收线。在缝合时，要注意处女膜边缘的动脉小血管，以防被遗漏，没有缝合极有可能会导致产妇产后阴道出现水肿。

1.3 会阴伤口的愈合

在产妇自然生产后的3至5天便可开始观察会阴自然裂伤或会阴侧切伤口，缝合后的愈合情况。我们常用的评断标准为：Ⅰ期愈合是指伤口肿胀情况消失且平整，基本无痕；Ⅱ期愈合是指伤口肿胀情况较之于Ⅰ期愈合还稍稍有些红肿和组织坚硬。Ⅲ期愈合是指伤口依然红肿，疼痛感明显，且伴有溢脓液，更甚者伤口会再度裂开。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组伤口的恢复情况在时间和效果上有明显的差异。两组的比较结果有统计学意义(P＜0.01)。观察组400例产妇中394例Ⅰ期愈合，1例出现伤口感染，愈合率达99%；对照组100例产妇中76例Ⅰ期愈合，6例出现伤口感染，愈合率为76%。两组伤口的愈合情况比较有统计学意义(P＜0.01)。具体情况见表1。

表1 观察组与对照组产后伤口愈合情况[n(%)]

3 讨论

综上所知，自然分娩所造成的裂损较之于手术侧切所造成的切口，愈合不仅时速度快而且效果好。这主要源于会阴自然裂伤是肌层组织裂开和血管断损，神经系统并没有受到严重损害，因此，会阴自然裂伤具有出血少、产后感染率小和愈合率较高的特点。另外一层原因在于会阴自然裂伤属于一个自然性的生理裂伤，产妇在生产后，能感受到疼痛，在休养阶段，双腿多不分开，会下意识的自我保护伤口。由此，伤口处的组织肌理张力相应的会减小，为伤口的愈合提供一个良好的修复环境。手术会阴侧切伤口愈合的时间较长且效果不良，在进行会阴侧切伤口缝合时，采取的是分层缝合。之所以采取分层缝合的方式，主要是由于在用侧切剪将皮肤切开时，对皮肤的粘膜层、合肌层和表面皮层都会产生较大的创伤。且在缝合之后，一般需要4至6天拆线，愈合时间较长，且留有疤痕的可能性很大。

产妇自然生产后最为关心的除了孩子的身体健康，便是自己的产后哺乳和日后生活。据有关资料显示：会阴伤口的感染和创伤修复效果都会直接影响到产妇的产后哺乳，如果缝合伤口的效果不佳，可能会对产妇日后的正常生活带来消极影响[6]。有些产妇会在产后的3个月至6个月间出现了小便失禁的情形，甚至生理机能也会由此而受到影响。因此，在孕妇自然生产的过程中，一定要充分考虑到孕妇的会阴条件，不必进行会阴侧切手术的，医护人员应当限制会阴侧切手术切开。

由上可知，会阴裂伤愈合较之于会阴侧切伤口的愈合过程，经历的时间短，且效果良好，较少出现伤口感染现象。由此，产妇自然生产过程中，应当限制会阴切开手术。目前，我国一些医疗条件有限的地区和县级医院在自然分娩手术中，却不顾产妇身体情况盲目进行会阴侧切手术，给产妇和其家人带来了不便。因此，会阴侧切手术应当尽少使用，尤其是医疗条件有所限制的地区和基层医院。

［1］ 陈美红,童花平.护理干预对会阴侧切口愈合的影响[J].医学信息,2013,(22):294-294.

［2］ 林东红,邱柳华,李艳虹等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响 [J].广东医学,2013,34(5): 738-740

［3］ 杨俊红,于树静,冯小明等.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药,2013,35(15):2294-2295

［4］ 李晓红,李绍楠,刘锦玉等.阴道分娩产妇会阴裂伤相关因素分析[J].国际护理学杂志,2010,29(9):1309-1312

［5］ 张曼丽.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和自然裂伤对盆底功能障碍的影响[J].医学临床研究,2012,29(8):1476-1477

［6］ 钟甲萍,黄秀群,李庆梅等.初产妇阴道分娩会阴侧切状况分析[J].包头医学,2012,36(4):225.

申庆惠，1964年生，女，大专学历，主治医师，主要从事妇产科临床工作。