柴胡桂枝汤联合阿托伐他汀钙治疗高血脂临床分析

刘春阳

（吉林大学第一医院，吉林长春130021）

✿论著／冠心病✿

柴胡桂枝汤联合阿托伐他汀钙治疗高血脂临床分析

刘春阳

（吉林大学第一医院，吉林长春130021）

目的 探讨中药柴胡桂枝汤加减与阿托伐他汀钙联合治疗高血脂的疗效及可靠性。方法 选择2011年1月～2013年9月在本科就诊的各类高血脂患者（包括合并冠心病、糖尿病、高血压病）60例。分为两组，治疗组30例，对照组30例。对两组的疗效进行评定统计比较分析。结果 治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为56.6%，治疗组调脂效果明显优于对照组，且副作用（如肝功转氨酶升高，胃肠胀气，消化不良，恶心，肌痛，关节痛等）少，对合并症辅助治疗帮助大，同时头晕，胸痛心悸，血糖居高不稳，乏力等症状改善明显好于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 柴胡桂枝汤加减与阿托伐他汀钙联合治疗高血脂具有疗效显著，副反应少，辅助治疗效果好的特点，是单纯应用西药调脂药无法比拟的。

柴胡桂枝汤；阿托伐他丁钙；血脂；联合；疗效

高血脂是引起临床循环系统很多疾病的根本因素，目前西医主要应用他汀类，贝特类药物对症治疗，但长期单纯使用西药调脂会导致肝功升高，胃肠胀气，消化不良，恶心，肌痛，关节痛，尤其横纹肌溶解致肾功衰竭等副作用及不良反应。并会严重影响患者其他用药及疾病的恢复，甚至加重病情、危及生命。中药从中医阴阳五行六经传变理论出发对稳定内环境，调节内分泌，调脂，保护肝肾功能等方面有优势，且副作用少。笔者在常规他汀西药基础上联合柴胡桂枝汤加减调整血脂，取得显著的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例高血脂患者均为2011年1月～2013年9月在本科就诊患者，均经生化，彩超，临床检查确诊。治疗组30例，其中，男25例，女5例，年龄45～70岁，冠心病20例，糖尿病5例，高血压病5例。对照组30例，其中男23例，女7例，年龄45～70岁，其中冠心病18例，糖尿病6例，高血压病6例。诊断标准：全部病例诊断均符合各病诊断标准，并经理化检查证实。

1.2 治疗与方法

1.2.1 治疗组 除对其他并发症对症治疗外同时用柴胡桂枝汤加减（胆火上逆症状明显者加酸枣仁，知母；中土寒湿明显者加附子；血瘀明显者，减党参，大枣加红花，土鳖虫）每日1剂，日2次服用。阿托伐他丁钙日1次，1次10mg，疗程2周。

1.2.2 对照组 阿托伐他丁钙日1次，1次10mg，疗程2周。

1.3 相关检查情况

治疗前后分别查肝肾功能，血尿常规，血脂，血糖，观察并记录患者生命体征变化，药物不良反应，疾病并发症及患者自觉症状改变。

1.4 疗效判定标准

基本治愈：高血脂回复正常，无反复，其他并发症或症状（如头晕，胸痛心悸，血压、血糖居高不稳，乏力）1到2项消失，无肝肾功能异常。显效：高血脂回复正常，无反复，其他并发症或症状至少1项明显好转，无肝肾功能异常。好转：高血脂明显下降，轻度反复，肝肾功能改变不明显。无效：治疗前后无明显变化，或虽好转但中断治疗者，或肝肾功能明显增高被迫停药。治愈+显效+好转为总有效率。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组总有效率分别为 96.6%、56.6%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。治疗前两组患者血脂水平平均差异无统计学意义，均P＞0.05，而治疗后两组呈现TC，TG，LDL－C降低，HDL－C升高的变化规律，但治疗组均低于对照组，且均值更趋正常合适，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

表1 两组治疗前后疗效比较

表2 两组患者治疗前后各类血脂水平比较

高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性是由于参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、肝肾疾病等），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。

3.1 降血脂作用

柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤合方所得，研究表明小柴胡汤对不同机制引起高脂血症均有改善作用，能使清LDL的胆固醇下降，同时使HDL胆固醇含量增加；其中柴胡及桂枝可以显著降低血清总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇的升高，升高高密度脂蛋白含量，抑制高脂血症的形成，因此能有效防治动脉粥样硬化，具有明显的降低血脂的作用。

3.2 改善循环，防治动脉硬化

小柴胡汤可使冠状动脉血流量，肾血流量增加，有抗血小板凝集作用，可使血液粘度下降，通过改善血液流变性减轻血管壁的损害，预防和改善动脉硬化。柴胡桂枝汤对脑部神经元的缺血性损伤有保护作用，同时可促进血液循环，增加脑血流量，有良好的改善脑缺血的功能。其中桂枝有扩血管，抗凝，抑制血小板聚集，能增强血液循环量。

3.3 保肝作用

通过对大鼠急性肝损伤模型研究，小柴胡汤、桂枝汤均可明显降低急性肝损伤大鼠血清ALT，AST活性，能保肝降酶，抗脂质过氧化，对急性肝损伤具有明显的保护作用。小柴胡汤能有效减轻和抑制肝纤维化进程。增强机体抗氧化防御能力及提高膜结构稳定性，促进肝细胞增殖。柴胡皂苷的保肝活性主要表现在以下几个方面：①降低细胞色素P450的活性，保护肝细胞坏死，促肝细胞再生；②促进蛋白质合成，增加肝糖原，降低过氧化脂质，促进肝细胞再生；③增强NK细胞和LAK的活性。

3.4 高血脂的中医辨治

高脂血症，中医属“痰浊”、“痰痹”范畴。高脂血症的症状，散见于“眩晕、中风、脑痹、胸痹”等病证之中，祖国医学认为高血脂症，是由脏腑功能失调，膏脂输化不利，而致以痰浊为主而致病，常见有脾虚痰湿、肝肾亏虚、气滞血瘀等，痰浊致病，周身无处不到。在许多病人中有因脾虚痰瘀阻络而肢麻;有因肝肾不足聚痰生瘀而致头痛眩晕;有因心脾不足痰瘀阻痹胸阳而致胸痹;有因脾肾两虚痰瘀阻窍而成痴呆。高血脂症根本病因归纳有两方面:一是饮食肥甘厚味，损伤脾胃，后天受损，致肝胆疏泄功能不畅达，肝木不升，少阳相火上逆，不能温煦水谷之精，而引起脾之消谷、运化功能失调，转化为痰浊;二是脾肾阳气浮散不收，肝木郁遏不遂，少阳相火妄动，致甲木不降化火，木旺则乘土，使脾胃输布功能失调，湿热郁结，痰浊内生。小柴胡汤寒温并用、升降协调，攻补兼施外证得之，重在和解少阳、疏散邪热；内证得之，有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效，故临床只要病机符合胆热内郁，枢机不利者，用之多能获效。桂枝汤辛甘合用，一开一敛，外调营卫、内补脾胃，外证得之，重在解肌祛邪、调和营卫；又因肺主气属卫、心主血属营，故内证得之，还有调和气血、变理阴阳之功。柴胡桂枝汤以二方相合，故其功效，当是二者之总括。柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，是小柴胡汤和桂枝汤的合方，由柴胡，桂枝、半夏，黄芩、党参、芍药、生姜，大枣，炙甘草组成，桂枝升厥阴肝木之气，芍药降少阳胆火，党参，炙甘草补脾益气和中以助祛邪，半夏降逆和胃，生姜助半夏和胃，大枣调和营卫助参益气以行津液，柴胡清透少阳半表之邪，黄芩清泄少阳半里热，总之此方有升肝木，补中土，益脾胃，和解少阳之功效。对中医高血脂症两个根本病因均有明显疗效。

4 结论

通过此临床联合治疗结果及理论讨论分析，得出以下结论：

4.1 柴胡桂枝汤与阿托伐他汀钙联合可显著降低高血脂，与单纯西药治疗比较疗效明显。

4.2 联合治疗对高血脂相关性疾病及症状（如冠性病，高血压病，糖尿病，头晕，胸痛等）有明显治疗效果。

4.3 副作用少，保肝疗效佳

联合治疗与单纯西药治疗比较，副作用（如肝功转氨酶升高，胃肠胀气，消化不良，恶心，肌痛，关节痛等）明显减少，尤其对肝功能的保护是单纯西药无法比拟的。

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