继发性高血压的临床特点及诊断分析

熊洪芳

（贵州省安顺市人民医院，贵州安顺561000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

继发性高血压的临床特点及诊断分析

熊洪芳

（贵州省安顺市人民医院，贵州安顺561000）

目的 研究继发性高血压的临床特点，以提高临床过程中继发性高血压的诊断分析以及治疗的水平。方法 在我院收治的高血压病患的临床资料中随机抽取原发性及继发性高血压病患的临床资料各为50份，分别对观察组和对照组病患的血清钾、甘油三酯、空腹血糖、总胆固醇、尿酸、肌酐及尿素氮水平、病患家族史、初诊年龄、初诊血压值以及病程等进行回顾性分析。结果 观察组病患的血清钾变化程度大于对照组；空腹血糖、肌酐、总胆固醇和尿素氮等的水平都高于对照组；而甘油三酯水平及高血压家族史之间的差异不显著，相比于观察组，对照组中有高血压家族史的病患其所占的比例更大。结论 继发性高血压相对于原发性高血压其病程相对更短，血压的变化更大，单纯使用降血压药物的临床疗效不如原发性高血压理想。在进行诊疗时，应常规做双侧肾上腺B超、CT检查，必要时可行肾动脉造影及相关性血液检测。

继发性高血压临床特点诊断

高血压是目前世界上的主要流行病之一，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点。按发病机制可分为原发性高血压和继发性高血压，其中继发性高血压可通过恰当的治疗使血压得到有效控制[1]。医生能够熟练掌握该类疾病的诊疗方法以及治疗方法显得尤为重要[2]。本文选取本院收治的原发性和继发性高血压病患共100例，设置对照组和观察组各50例，分析其临床资料，并总结其诊疗策略，避免误诊漏诊。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月至2013年10月间我院收治的高血压病病患，共计100例。根据患者高血压发病特点，分为观察组（继发性）和对照组（原发性）各50例。所有病患的确诊都是按照我国对于高血压的诊断标准进行，即病患收缩压高于140mmHg和、或舒张压高于90mmHg。其中观察组50例患者中，男性患者27例，女性患者23例，年龄范围为36～64岁，平均年龄为（54.10±12.09）岁；对照组50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，年龄范围为24～59岁，平均年龄为（46.63±10.18）岁。病患在性别、年龄、家庭背景等方面均无显著性差异，P＞0.05，不具有统计学意义。

1.2 方 法

对所选取的病患进行相关的各生化指标的检测(主要包括血清钾、空腹血糖、甘油三酯、血清肌酐、总胆固醇含量以及尿素氮等)，同时使用相关的仪器进行检查(如CT和B超等)。血压测定：患者提前休息15-20分钟，使用标准的袖带式水银柱血压计测量病患的坐位右臂肱动脉血压，连续测量2次，并且以柯氏音第五时相(消失音)作为舒张压(DBP)，取平均值记录；生化指标测定：使用日本奥林巴斯公司生产的AU5400型全自动生化分析仪；器械检查：B超使用荷兰飞利浦公司生产的二维超声诊断仪，探头频率设定在2.5-5.0MHz，CT采用德国西门子公司生产的64排SOMATOM计算机X线断层摄影机[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料用平均值±标准差表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示其差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料统计分析

对患者在本研究中，对照组的发病年龄为62.8岁，观察组为38.1岁，两组病患的性别、年龄、生活背景等资料的比较差异不存在统计学意义(P＞0.05)。此外，对照组病患的甘油三酯的含量高于观察组，但其二者之间的差异并不显著(P＞0.05)。

2.2 相关生化指标检测

两组患者相关生化指标检测结果如表1所示。对照组50例患者中，初诊收缩压均值为154.67mmHg，血清钾含量均值为4.14mmol/L，尿酸均值为312.42μmol/L；观察组50例患者中，初诊收缩压均值为 176.13mmHg，血清钾含量均值为3.28mmol/L，尿酸均值为325.96μmol/L。经统计学分析结果后显示，观察组的初诊血压值以及尿酸含量的测定水平明显高于对照组，而血清钾含量明显低于对照组，两组病患在这些指标水平方面存在显著性差异，具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组相关生化指标检测结果

3 讨论

目前，临床上已经可以确定继发性高血压的病因，包括常见的肾血管性病变以及内分泌疾病等，由于该病病情发展快，对人体的危害极大。但是，只要医生在诊断过程中严格排查相对隐匿的病因并得以确定，随后采取针对性的治疗方法，便可有地效控制病患的病情[4]。

当今临床医学技术正飞速进步，各类生化指标的检测方法也越来越精确可靠，从而使得继发性高血压的确诊率也随之提高。继发性高血压一般可总结出几大特点：①年轻病患的血压发生中至重度的升高。②老年病患之前血压情况稳定，随后突然产生高血压的临床症状。③病患的体征产生一种或多种异常，如四肢发生周期性麻痹、肌无力，相对怕热、盗汗、肢体消瘦，出现阵发性高血压，常伴有头痛心悸，低血钾以及血尿蛋白尿等。④恶性和急性高血压，病程发展迅速，靶器官出现严重损害。⑤规律地联合使用常规的降压药物时治疗效果较差。当高血压病患出现这几大症状时应，医生应严格诊断，并高度怀疑该病患可能患有继发性高血压[5]。

继发性高血压的发病机制十分复杂多变，针对继发性高血压的诊断和相对应的治疗手段常常涉及到医院的多个科室。与此同时，高血压病患在中国属于人数十分庞大的社会群体，为了减少甚至避免临床上对于继发性高血压的漏诊、误诊，继发性高血压的确诊和治疗必须分为初步判断和精密检测判定两个部分[6]。首先，针对临床上的各类高血压病患，应全面仔细地询问其整个的病史，并且应该检测其血尿常规、血脂、血糖、肾功能、心电图、双肾及颈动脉B超等。当高度怀疑其可能患有继发性高血压时，就应该采取更彻底的检测，包括甲状腺激、儿茶酚胺等内分泌激素活性测定，素醛固酮与肾素比值，肾血管CTA检查以及肾上腺CT检查等。

［1］ 郑基能.80例老年高血压患者临床特点分析[J].中国医药指南, 2011,(19).

［2］ 杨志会,吴蔚.继发性高血压的治疗方法[J].中国社区医师医学专业半月刊,2010,12(11):17-18.

［3］ 曾武涛,谭健秋.继发性高血压的治疗策略[J].新医学,2008,39(1): 8-10.

［4］ 陈玲,宋淑俊.高血压住院患者病因及危险因素分析[J].中国社区医师,2014,(17).

［5］ 周军.难治性高血压临床治疗体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,(17).

［6］ 龚艳春,戚文航.继发性高血压的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志,2009,(9):791-795.

熊洪芳，1980年生，女，贵州六枝人，汉族，本科学历，主治医师，主要从事：心血管内科。