论医生道德情感的影响因素及其对策*

谭群英

◆医药卫生法学教育与人才培养

论医生道德情感的影响因素及其对策*

谭群英

医生的道德情感主要包括医生的责任感尧尊重感尧同情心尧事业心等情感因素遥在生物-心理-社会医学模式中袁医生道德情感对于解决医患矛盾尧改善医患关系尧提高医疗质量具有重要意义遥本文通过实证调研发现袁当前医生道德情感总体较好袁但医生道德情感有整体下滑的趋势袁且极个别医生道德情感缺失严重；文中对医生自身思想修养尧患者及其家属素质尧医疗实践活动尧医院监管制度和社会舆论对医生道德情感的影响等因素进行分析袁并提出通过加强医生思想政治素质教育尧完善医院医德医风制度建设尧促进医患双方和谐交流沟通尧建立健康向上社会舆论环境等措施来培育和提升医生道德情感遥

医生道德情感；医患关系；医患矛盾

“医生道德情感”，是指医生遵照医学人道主义的道德准则与规范，在医疗实践活动中产生的一种具有高度自觉性、持久性的特殊情感体验和态度，包括责任感、尊重感、同情心、事业心等情感因素。[1]在当今生物-心理-社会医学模式背景下，医生高尚的道德情感对病人可以起到早日恢复健康的作用，是创建和谐医疗环境的基石。如果医生道德情感缺失，那么在与患者及其家属接触时就会态度生硬，表情冷淡，容易导致医患矛盾。通过对某市的市、县、乡3个层次的3所医院100名医生进行实证调研发现，当前医生道德情感总体较好，但医生道德情感有整体下滑的趋势，且极个别医生道德情感缺失严重。那么到底有哪些因素会影响医生道德情感的发生变化？如何培育和提升医生道德情感？本文就此作如下探讨。

一、影响医生道德情感的五大主要因素

医生道德情感是在医疗实践过程中逐渐产生的，那么在医疗过程中的各个环节都可能影响医生道德情感变化。对医生道德情感有重要影响作用的主要有以下五大因素，而且这五大影响因素发挥作用大小不一。

（一）思想政治素质是影响医生道德情感的决定性因素

医生个体的思想政治素质，是其做人的本质体现。医生在医疗过程中表现出的同情心、尊重感、责任感、事业心等道德情感，都受自身思想政治素质支配。医生自身的思想政治素质是医生道德情感好坏的决定性因素。调研中发现，在生活、学术研究等方面具有高尚道德操守的医生，在医疗过程中也同样表现出良好的医德医风；极个别在生活上不检点、学术上无成果的医生，在医疗过程中有明显道德情感缺失表现。

在当今市场经济条件下，医疗服务逐渐市场化，医生道德情感极易受到市场经济的冲击，一味追求经济效益最大化，丧失医生职业道德情操。面对利益诱惑，不同医生的道德情感波动不一，其根本原因在于思想政治素质不同。思想政治素质好的，坚持原则，不受诱惑；思想政治素质较差的，意志薄弱，随利益左右。如果仅仅将工作看作是一种维持生存、获取利益的手段，那么就容易丧失医生崇高的道德情操，违背医生的职业道德操守。在物质利益的诱惑下，个别医生的责任心、同情心随之消失，道德情感水平逐渐下降，“过度医疗”“滥开处方”“滥签检验单”等现象时有发生。在所谓的“潜规则”背景下，医生价值观偏差正从个别现象发展到群体现象，追逐经济利益最大化的错误观念正左右着医生的医疗行为。面对各种利益诱惑，医生只有不断提高自身思想道德素质，才能拒腐蚀而不沾，永葆医生高尚道德情操。

（二）医疗实践活动是影响医生道德情感的基础性因素

在医疗实践过程中，医疗实践活动的劳动量大小、工作难易程度、劳动成果等，会直接影响医生道德情感发展变化。当前，医生的工作量大，工作压力大，也是普遍现象。调查显示，无论市级、县级或乡镇医院的病床几乎都是满员，医生每天都是超负荷工作。有人对医生的工作时间概括为“白加黑”“五加二”，没有属于自己支配的时间。据调查，56%的医生不愿意自己的子女选择医生职业，20%的医生不同程度地有过病人或其家属的不理解、抱怨、责骂、投诉甚至围攻等经历。

医生道德情感属于精神层面，医疗实践活动属于实践层面，精神产生于实践过程。医疗实践活动是一项以病人为工作对象的工作，这就要求坚持以病人为中心，而不是仅仅以疾病为工作对象、以疾病为中心。医疗实践活动既包括诊疗疾病，又包括安慰病人；既治疗生理疾病，又解决心理情感问题。在从事医疗实践活动的过程中，医生会逐渐对该职业产生一定的情感体验，形成相应的道德情感。长期处于繁重工作压力的状态下，医生从身体和心理上都承受着巨大压力，医生的医疗实践活动往往侧重于治疗生理疾病而忽略了病人心理因素，进而医生的事业心、责任感等道德情感发生变化。另外，由于医学技术发展局限，某些疾病还未被完全认识，还不能完全被治愈，患者对此不理解，对医生抱怨甚至大打出手。在医疗过程中医生与患者及其家属、医院管理人员、社会舆论媒体等发生的冲突，最容易影响医生道德情感，应予以高度关注。

（三）患者及其家属道德水准是影响医生道德情感的重要因素

医生的道德情感不仅与医生自身的道德水平有关，还与患者及其家属的道德水准有极大相关性。道德情感最大的特征就是具有感染力，容易在人与人之间相互影响。患者及其家属对医生的尊重、理解、信任，会促使医生强化和巩固良好的道德情感；反之，则会严重影响医生的道德情感。

随着生活水平的不断提高，患者对自身的健康状况更加重视，随之对就医服务的要求更高，维权意识也越来越强烈。据调查，每个医院每月至少要处理2～3起医疗纠纷。当前，全国范围内医闹事件频频发生，暴力伤医事件此起彼伏。像哈医大学生被患者无辜杀害这类事件，在无形之中给医生施加较大的心理压力，迫使医生把医患关系简化为简单的合同关系，而不再掺杂任何私人情感。医生为了保证自己的生命健康及社会利益不受损害，就必须与患者保持一定距离、划清界限。久而久之，医生对病人的情感就淡漠了，他们只是机械地对待病人，对病人的痛苦呻吟、抢救或治疗请求无动于衷，这样导致医生与患者之间关系越来越疏远。医生对患者的同情、关怀减少，医生的道德情感水平逐渐下降，医生的责任心、同情心甚至对患者的尊重都完全消失，这就更加恶化了医患关系。在医患关系中，医生的道德情感占有重要的地位，一名优秀的医生必须对患者有足够的耐心、同情心与尊重意识，才能与患者进行良好的沟通，进而更有效地治愈患者。

（四）医院监管制度是影响医生道德情感的约束性因素

在调查中发现，各医院都存在制度不完善或执行不到位的现象。比如医院实行个人工资奖金完全来源于科室效益的政策，导致个别医生不根据病情的需要，开一大堆检查单，高价药或过度用药等现象；与此同时，少数医院对医生职业道德的管理制度也存在缺陷，要求并不严格，从而间接纵容了某些医生钻这些规章制度的漏洞，使得部分医生的道德情感水平逐渐下滑；有的医院出现整个医院或某些科室普遍存在收受红包、药品材料回扣等医生道德缺失现象，这是医院监管严重缺失的表现。

医生的医疗活动主要受限于医院的管理，在医疗实践活动中的情感体验也受到医院监管制度的约束。医院管理规范到位，则医生照章办事，把思想和行为约束在制度的笼子里；相反，如果医院监管缺失或监管力度不到位，给医生有空子可以钻，那么就会让个别医生做出不道德甚至是违法的行为。大量的检查单、药物、医疗器械能够提高医生的直接收入，给医生带来巨大的经济诱惑。当滥开检查单、过度用药现象多次出现后，一些患者不再相信任何医生，认为医生都是同流合污。因此，医生与患者之间鸿沟越来越大，加剧医患关系的紧张程度。患者及其家属对相关的医疗知识了解得很少，虽然高度关注自身医疗费用，但很难有力地监督。医院监管是否到位，直接影响到整个医院风气好坏，也直接影响医生道德情感发展变化。

（五）社会舆论导向是影响医生道德情感的重要环境因素

当前医疗环境下，各大媒体为了吸引眼球，常常炒作个别有损医生形象的事件。在调查中也发现，一旦医院有一点风吹草动，各种媒体就蜂拥而至。医院在处理医疗纠纷时，不仅要安排专门的人力、物力、财力来应对患者及其家属，还要组织人员来应对媒体采访报道。个别新闻报道为了抢头条，抓住个别新闻点大肆炒作，往往宣传报道不属实，给当事人造成严重伤害。当前医患关系面临巨大的社会舆论压力，使得医生在从事医疗工作过程中如履薄冰，严重影响医生培育积极健康向上的道德情感。

各种报刊杂志、广播、电视、网络等宣传媒体，是社会舆论的喉舌。媒体对于医疗事件的报道，会直接引起医生道德情感波动。正面宣传优秀的医务工作者，树立先进典型，在全社会营造神圣而崇高的医生职业形象，这可以促进医生培养高尚的道德情感；反之，如果大量地宣传报道负面的医生形象，全社会对医生产生负面情绪，医生自身也会产生耻辱感，从而降低自身道德情感。近年来，由于关于医生的负面宣传报道增多，社会上出现了“医院很黑，医生很坏”的舆论，使得医生在工作过程中承受的心理压力很大。而一些充满正能量的电视节目正逐渐增多，如由中央电视台举办的“寻找最美乡村医生”大型公益活动，生动展现了“最美乡村医生”扎根乡村、医者仁心、执着奉献的“最美”品格，用医生的先进事迹感动全社会，也激发医生强烈的职业道德情感。

二、培育和提升医生道德情感的对策

针对上述影响因素及其成因，可以从医生、患者、医学院校、医院、舆论媒体等多角度出发，找到培育和提升医生道德情感的有效对策。

（一）加强医生思想政治素质教育

对于医生的道德情感培养，首先应该从在校医学生抓起。医学生的人才培养方案，不能只包括医学科学知识的内容，还应该有丰富的思想政治素质教育内容。在医学院校，除了必须开设的思想政治理论课以外，一般还开设有医学伦理学。学习医学伦理学，使广大医学生从跨入医学院校大门开始，就接受弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、精益求精、乐于奉献等文明行医的行业风尚的熏陶，自觉抵制拜金主义、个人主义及一切有损群众利益的行为，培养良好的道德情操。在课堂理论学习后，医学生还必须深入临床，与临床实践相结合，与患者交流沟通，不断提高思想道德素质。

培育医生道德情感关键还在于医生自觉加强思想修养。在日常医疗实践活动过程中，医生主要应从责任感、同情心、尊重感、事业心等方面加强修养。第一，医生的责任感表现为对患者病情的负责和对患者家属的负责。对于患者，医生应恪尽职守，积极治疗，对患者的生命健康负责；对于家属，医生要及时负责地告诉家属患者的病情发展及预后，同时也要考虑和体谅家属的情绪。第二，医生的同情心表现为对患者感同身受。作为一名医生，在面对患者身体的病痛和生活的艰辛时，不仅要进行医疗救治，而且要从心理上安慰病人、同情病人。在医患关系相对紧张的今天，同情心成为缩小医患之间心理和情感距离的强有力武器。第三，对患者的尊重是医生道德情感的基本要求。医生与患者之间，在人格上是平等的。医生必须把病人当人，尊重病人的独立人格，而不能把病人当作你的“小白鼠”或“摇钱树”任意摆弄。在询问病史、检查身体、处方用药时，医生必须尊重患者的隐私、情感、生命等人格尊严。第四，医生的事业心是崇高道德情感的基石。医学是永无止境的，医疗卫生事业是一项崇高的事业，从事医疗工作的医生是救死扶伤的神圣职业。医生要树立这种使命感、光荣感和事业心。如果仅仅把医生作为一个单纯的收入不错的工作岗位，那么必然会导致价值观和工作态度发生偏差。医生要善于在工作中找到自我价值实现的快感，病人的康复、医疗技术攻关、医学学术成果等都是为医学事业做出的或大或小的贡献。

（二）完善医院医德医风制度建设

医生的道德情感不仅需要医生自身主观努力，还需要医德医风规章制度来监督约束。制度的建立和执行，可以有效引导医生判断是非，从而培养良好的职业道德情感。正所谓“近朱者赤，近墨者黑”，医院良好的道德风气是医生道德情感增强的基础条件。

医院要根据形势发展及时完善医德医风监管制度。医德医风制度，不仅包括惩罚制度，还应包括奖励制度。惩罚制度，即当医生做出一些有悖道德伦理的行为时，将会受到一定的惩罚，这样便在一定程度上约束了医生某些不道德行为。比如严禁以介绍病人入院、检查、手术、治疗为理由而收取红包。奖励制度，即当医生有良好医德医风表现时，将得到相应表彰奖励的激励制度，这样有助于激励医生对病人的关心、同情会更多。[2]医院在制订医德医风制度时要特别摆正医院经济效益与社会效益的辩证关系，不能一味追求经济利益而忘却了医生救死扶伤的神圣职责。

医德医风监管制度一经建立，就要严格执行，照章办事。第一，确定专门的组织机构和人员负责医德医风管理。医院党办、医务部、护理部、纪委、监察、审计等部门负有不可推卸的监督责任，要主动思考，大胆工作，抓出成效。第二，要坚持医德医风查房常态化。医院党委书记作为一把手，相关职能部门参与，每个科室每名医护人员每月至少被抽查一次，重点检查政令畅通、廉洁行医、医患沟通、医疗服务、医疗收费、医礼医帽、劳动纪律、团结协作、病员意见等医德医风查房内容。第三，及时反馈检查结果并做出相应处理。加强医德医风监督检查，关键在于对结果的处理。及时反馈并照章处理，则会产生积极的影响力，督促全体医护人员按照医院管理制度执行。

（三）促进医患双方和谐交流沟通

大多数群众认为医生在医患关系之间处于优势地位，因此，很少站在医生的角度为医生考虑。此种状况下，医生就必须承担许多责任，处于相对被动的地位。对于患者的不理解、无理取闹，甚至是打砸砍，医生只能默默承受。这使得医生的工作压力更大，医生只能渐渐将自己的内心封闭，医生的道德情感也就慢慢降低。社会大众包括病人及其家属也应站在医生的角度为医生考虑，降低医生的工作压力，才能促进医生道德情感的培养。

信任是医患之间交流沟通的基础。倘若没有信任，医患之间的沟通与交流自然会出现障碍，医生对患者的关怀、同情也就相对不足，医生的道德情感就不能充分体现。从而可能导致医患关系不和谐，患者对医生不满，甚至诋毁医生的声誉。患者对医疗知识并非一无所知，因此在就医过程中可能会对医生的诊疗持怀疑态度。少数病人不相信医生，将其某些疾病隐瞒，医生便无法准确地为其诊断而耽误治疗，导致医患矛盾。同时，诚信交流沟通也是建立在医生高尚的道德素养和强烈的责任意识与同情心的基础上的。医生的道德素养与患者自身修养是患者相信医生的基石，医生高尚的道德修养、良好的沟通能力可使病人对其更加信任，从而在病人心理方面也有助于疾病的治疗，有助于医患关系更加和谐。

医生要掌握必要的有效沟通技巧。首先，坚持真诚、尊重、耐心的原则；其次，善于作统战工作，把病人及其家属拉拢过来一起攻克“疾病”这一共同敌人。只要站在一条战线，不论医生收集病情，还是病人的各种疑虑，都可以自由沟通。最后，讲究沟通策略。针对不同疾病、不同文化背景、不同性格的病人，要注意选择对方易于接受的沟通方式。和谐融洽的交流沟通，能够有效促进病人病情的好转，提高疾病的治愈率，而且还可以及时化解医生和患者之间的误解或矛盾，避免医患纠纷和医疗事故的发生。

（四）建立健康向上社会舆论环境

社会舆论导向作用不容忽视。[3]关于医生职业形象的塑造，社会舆论发挥着重要影响力，既左右着社会公众对医生职业的评价，又严重影响医生对自身职业的认可度。所以，健康向上的社会舆论环境，对培育和提升医生道德情感至关重要。

尽量减少关于医生的负面报道，大力提倡宣传医生正面形象。医生在医务工作中可能会受到负面舆论压力的影响，工作积极性受到打击，道德情感逐步降低。对于医德医风差的医生，主要通过医院加强管理或通过法律加以约束，而不应由媒体大肆炒作报道。有关职能部门要大力整顿新闻媒体，清理那些收受红包、恶意炒作的记者或编辑，提高新闻传媒人员队伍的整体素质，保证社会舆论的公平性。各大新闻媒体特别是主流新闻媒体要积极唱响医生爱岗敬业、无私奉献正能量，为提升医生道德情感建立良好的社会舆论环境。中央电视台推出的大型公益栏目《寻找最美乡村医生》，不仅让广大人民群众了解和记住了那些生活在乡村为社会最底层的人看病的医生，被他们那种不计较诊费多少，一心只想把病人治好的高尚医德所感动，改变了以往对医生的偏见；同时，也极大地鼓舞了广大医务工作者，激发了医生强烈的职业荣誉感和事业心，有效提升了医生道德情感。

总之，医生道德情感对于解决医患矛盾、改善医患关系、提高医疗质量具有重要意义。影响医生道德情感的因素很多，但医生自身思想修养、患者及其家属素质、医疗实践活动、医院环境和社会舆论等是重要影响因素，可以通过加强医生思想道德素质教育、完善医院医德医风制度建设、促进医患双方和谐交流沟通、建立健康向上社会舆论环境等措施来提升医生道德情感。

[1]施卫星，柯雪琴.生物医学伦理学[M].杭州:浙江教育出版社，2001：92-166.

[2]郑文清，胡慧远.现代医学伦理学概论[M].武汉：武汉大学出版社，2010：155-200.

[3]皮湘林，王伟.试论医生道德情感的培育途径[J].湘南学院学报(自然科学版)，2005，7(1)：76-78.

（责任编辑：王林智）

如果司法权同行政权合而为一袁法官便将握有压迫者的力量遥

——孟德斯鸠

法官就是法律由精神王国进入现实王国控制社会生活关系的大门遥法律借助于法官而降临尘世遥

——拉德布鲁赫

On the Influencing Factors and Countermeasures of Doctors'Moral Emotion

Tan Qunying

The doctor's moral emotion mainly includes the following emotional factors such as doctor's responsibility，sense of respect，compassion and dedication.In the biology-psychology-social medicine model，the doctors'moral emotion is of great significance in solving doctor-patient contradiction，improving the doctor-patient relationship and improving the quality of medical treatment.In this paper，through the empirical research it is found that currently doctors'overall moral emotion is good，but very few doctors lack moral emotion，and the doctors'moral emotion has an overall tendency to decline.The author analyzes the factors such as doctors'self ideological cultivation，patients and their families'quality，medical practice，supervision system in hospitals，and social public opinions'influence on doctors'moral emotion，etc，then suggests following measures to cultivate and raise the doctors'moral emotion:strengthening the ideological and political quality education for doctors，improving the system construction of medical ethics in hospitals，promoting harmonious doctor-patient communication，and building up healthy social environment of public opinions.

doctors'moral emotion;doctor-patient relationship;doctor-patient contradiction

本文系四川医事卫生法治研究中心立项资助项目野医患诚信视野下医生道德情感问题研究冶（项目编号：YF12-Y13）和四川医院管理和发展研究中心立项资助项目野医生职业倦怠的成因和对策研究冶（项目编号：SCYG2015-1-23）的阶段性成果遥

谭群英袁四川医科大学副研究员袁主要研究方向为思想政治教育基础理论与医学人文遥