横行肠肠吻合并行同步法在胆肠吻合术中抗反流效果探讨

焦宇柯

横行肠肠吻合并行同步法在胆肠吻合术中抗反流效果探讨

焦宇柯

目的 探讨横行肠肠吻合并行同步法在胆肠吻合术中应用的抗返流效果。方法 将54例在我院接受胆肠吻合内引流手术患者分为观察组与对照组各27例，对照组采用传统Roux-en-Y式吻合术，观察组在对照组基础上加用横行肠肠吻合并行同步的改良术式。结果 术后观察组不适症状发生率明显低于对照组，且抗返流优良率明显高于对照组（P＜0．05）。结论 横行肠肠吻合并行同步法在胆肠吻合术中抗反流效果临床效果满意，值得推广应用。

胆肠吻合；抗反流术；胆管炎

在当前临床肝胆胰手术日益增多的情况下，胆肠吻合内引流术的临床应用也更为普遍，但由于本手术可在一定程度上导致患者括约肌功能丧失，故可能导致出现反流性胆管炎[1]。今年来，我院将横行肠肠吻合并行同步法应用于胆肠吻合术中，取得了较为满意的抗返流效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2006年5月-2012年7月在我院接受胆肠吻合内引流手术的54例患者作为本研究对象，告知患者及其家属书面知情同意书。患者平均年龄52.6±13.7岁，男女比例为22∶32；病理类型包括：胆总管结石合并下段狭窄32例，先天性胆总管囊性扩张症8例，肝内外胆管结石合并下段狭窄与胆总管壶腹部肿瘤各7例。将该54例患者按入院先后顺序随机分为观察组与对照组各27例，分组后比较两组患者的性别、年龄以及病理类型等一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法 两组病例均先开展空肠起始部探查，对距其15-20cm部位行空肠切段与远端闭合，经结肠后用远端空肠侧与胆总管端或侧吻合，吻合口直径设定为2-3cm，选择可吸收线为防治狭窄发生，视实际表现行胆总管戳孔并置入T管支撑引流。在以上手术处理基础上，对照组采用传统Roux-en-Y式吻合术，即在胆管空肠吻合后保留桥袢肠管40cm，行空肠纵切口与近端空肠断端行端侧吻合。观察组在对照组基础上加用横行肠肠吻合并行同步的改良术式，于距胆肠吻合口40cm处，在远端空肠对系膜缘行半周横行不超过周径一半的切口，分别对远端与近端空肠开展端侧吻合处理环节肠管狭窄情况发生，最后，开展5cm同步浆肌层缝合旷置肠袢与近端空肠。

1.3 效果评价 术后观察所有患者是否有出现诸如发热、腹痛、黄疽等临床反流性胆管炎症状，同时行胃肠钡餐造影检查。抗返流效果具体分为优、良、差三类，优：患者临床症状完全消失，经造影检查无钡剂反流表现；良：仍存部分临床症状但经服药后恢复，造影显示钡剂反流长度不超过20cm；差：患者临床症状明显且服药后效果不明显，造影显示钡剂反流长度超过20cm。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对结果数据进行处理，检验方法采用卡方检验，以P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

作者单位：476000河南省商丘市第三人民医院普外科河南商丘

2 结果

术后对照组有11例患者出现反复性发热、黄疸及右上腹隐痛不适症状，抗返流效果优0例，良10例（37.0%），差17例（63.0%），优良率37.0%；观察组仅4例患者出现有间歇性发热与黄疸，抗返流效果优9例（33.3%），良10例（37.0%），差 8例（29.6%），优良率 70.4%，组间比较有统计学意义（X2=18.147，P=0.000）。

3 讨论

观察组所采用的横行肠肠吻合并行同步的改良术式，因为采用了远端空肠横行半周切口，与近端空肠断端同步吻合，吻合口近端两支空肠的蠕动方向一致，同时保留了胆侧支空肠末段环形肌的收缩阻碍和排空功能[2-4]，进而可表现出良好的反流抑制效果。该种手术治疗的主要机制为：Roux-en-Y吻合术中采用半环切肠袢，而避免了肠壁环型肌的损伤，促进肠管长期维持良好的收缩状态，提升其抗反流作用；Y肠袢的两空肠长度比例比较理想，采用近端空肠与远端空肠横口吻合加上近端与旷置肠袢浆肌层并行同步缝合方式把桥袢与空肠平行缝合固定5cm，使空肠与空肠形成零度角，并上行空肠与近侧空肠形成真正的Y型，肠内容物几乎以180°角注人输出空肠，在食糜经由吻合口通过时，将中间的共同肠壁压向旷置肠袢，这样使得吻合口后壁有活瓣及阀门作用，使胆汁和食物起到定向引流的作用，抑制反流发生[5]，故可在更大程度上提高抗反流能力。

总之，与接受传统Roux-en-Y式吻合术的对照组比较，观察组通过应用横行肠肠吻合并行同步法后，其抗返流效果优良率显著更高，提示横行肠肠吻合并行同步法在胆肠吻合术中抗反流效果临床效果满意，值得推广应用。

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[4]李奇为,王坚．不同胆肠吻合术临床应用争议与共识[J]．中国实用外科杂志,2012,32(8):678-681．

[5]朱淼,宛江峰,许剑钊,等．胆道再手术原因及手术方式[J]．安徽医学,2008,29(4):456-457．

R657．4

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