流动育龄妇女生殖健康公共服务均等化存在的问题及对策

罗阳　廖昕宇

中南大学护理学院，长沙，410013

流动育龄妇女生殖健康公共服务均等化存在的问题及对策

罗阳廖昕宇

中南大学护理学院，长沙，410013

摘要实现流动育龄妇女生殖健康公共服务均等化是构建社会主义和谐社会的重要目标，流动育龄妇女作为社会的弱势群体，其生殖健康均等化服务的研究应该得到社会和政府的重视。我国流动育龄妇女生殖健康均等化服务存在服务经费不足、服务投入不均衡、服务内容不均等、服务质量欠缺等问题，各级政府应加大对流动育龄妇女生殖健康公共服务的财政支持，并且通过建设专业的服务人才队伍，提高服务质量，促进流动育龄妇女生殖健康服务的均等化。

关键词生殖健康；公共服务；均等化；流动育龄妇女

从1982年至今，全国女性流动人口规模呈现快速上升的趋势。1982年第三次全国人口普查，全国女性流动人口仅358万人；1990年第四次人口普查达到949万；2000年第五次人口普查达到4910万；第六次全国人口普查数据显示，女性流动人口已达总流动人口的1/2，约为1.05亿。30多年间，全国女性流动人口增长了29.33倍[1]。由于流动人口中大部分妇女的文化水平较低，个人经济状况较差，生殖保健意识淡薄，致使其生殖保健问题日益突出。同时，随着人口的流动，导致政府部门难以管理流动人口的生殖保健工作；流动妇女和本地女性的生殖保健服务还存在着很大的差距，其生殖健康问题应该引起政府和社会的重视。

1 流动人口生殖健康公共服务均等化的内涵

1.1 生殖健康

生殖健康不仅仅是指没有生殖系统的疾病或缺陷，还包括生殖系统及其功能和过程所涉及的身体、心理和社会方面都处于健康状态。生殖健康包括性健康和生育健康，生育健康的核心是生育调节，重点是避孕、优生优育，不孕不育的诊断与治疗等[2]。在人类整个生命周期中，生殖健康涉及到生命的各个阶段。由于女性特殊的生理结构和生理特征，在婴幼儿期、儿童期、青春期、性成熟期、围绝经期直至老年期的整个生命过程中，要面对诸多的生殖健康问题。因此，女性的生殖健康应该格外受到重视。而流动育龄妇女作为社会的弱势群体，她们的生殖健康问题更应该受到政府和社会的关注[3]。

1.2 生殖健康公共服务均等化

流动人口生殖健康公共服务是指由政府部门提供的，以满足育龄流动人口对生殖健康、避孕节育、优生优育及防治性传播疾病等的需求为根本出发点，以提高流动人口生殖健康水平为目标，围绕生育、节育、不育和生殖保健等开展的一系列优质公共服务。流动人口生殖健康基本公共服务均等化是指流动人口在现居住地获得与户籍人口同等的宣传倡导、计划生育、优生优育、生殖健康、奖励优待等方面的基本公共服务[4-5]。

我国各地长期以来主要是为本地育龄妇女提供生殖健康服务，鲜少关注流动育龄妇女，近年来随着我国经济的持续发展和城镇化发展趋势的加快，流动育龄妇女作为城市中的一个特殊群体，她们的生殖健康问题日益突出，她们的生殖健康需求也已经成为人口计划生育可持续发展的重要组成部分。因此使流动育龄妇女获得与本地人口同等的生殖健康服务是构建和谐社会的基本要求，有利于促进社会的可持续发展。

2 流动育龄妇女生殖健康公共服务均等化的内容

2010年9月，国家人口计生委、中央综治办、财政部、人力资源社会保障部等4部委联合下发了《关于创新流动人口服务管理体制推进流动人口计划生育基本公共服务均等化试点工作指导意见》，强调要推动流动育龄妇女生殖健康公共服务均等化。

2.1 宣传倡导服务

充分利用广播、报刊、网络等平台进行流动人口生殖健康公共服务的宣传，通过各种教育宣传形式，如制作手册、板报、开展讲座、策划相关主题活动等，普及流动人口计生政策、避孕节育、法律法规等知识[5]。

2.2 避孕节育服务

在避孕节育服务方面，要求流入地为流动育龄妇女免费提供避孕药具。其次，要求流入地免费提供国家规定的计划生育技术服务，目前我国的计划生育技术服务主要包括避孕节育方法的指导以及相关的医学检查，同时还包括避孕药具不良反应的诊断与治疗等。要求为流动已婚育龄妇女提供免费的孕情环情检查、随访服务以及跟踪管理[5]。

2.3 生殖健康服务

将流动育龄妇女纳入流入地育龄妇女的生殖健康管理，建立流动育龄妇女生殖健康档案，免费为其查治生殖系统疾病。对在流入地住院分娩、进行B超检查以及实施计划生育手术等的流动育龄妇女要进行实名登记，通过信息化平台，实行网络化的管理[5]。

2.4 优生优育服务

加大优生优育科普知识的宣传力度，免费为流动育龄妇女提供优生优育咨询服务及孕前优生健康检查，流动人口在流入地享有与本地人口同等的计划生育服务[5]。

2.5 奖励优待服务

在奖励优待服务方面，对于积极采取长效避孕措施的流动育龄夫妇，可给予一定的奖励。晚婚晚育或在流入地施行计划生育手术的流动人口，可以享受与本地人口同等的休假待遇。各地区可根据实际情况采取各种措施，建立流动人口计划生育利益导向机制。

3 流动育龄妇女生殖健康公共服务均等化存在的问题

3.1 服务经费不足

享有均等地生殖健康公共服务是每个育龄妇女的基本权利，财政能力均等化是流动育龄妇女生殖健康公共服务均等化的必要条件，政府对流动育龄妇女生殖健康公共服务的财政投入一定程度上决定了生殖健康公共服务的质量。近几年来，虽然政府加大了对流动人口服务的投入，但是由于流动人口数量急剧上升，流动育龄妇女获得的人均经费下降，低于户籍人口的人均经费[5]。

3.2 服务投入不均衡

①对未婚流动育龄妇女投入服务不足。刘敏等的研究显示，未婚流动育龄妇女对相关政策的知晓程度低，对生殖健康服务需求未能得到满足。相关政策虽然将服务对象定为全部流动育龄妇女，但主要是强调已婚流动育龄妇女的生殖健康服务，却忽视了未婚流动育龄妇女的生殖健康服务，使得这部分流动人口的生殖健康需求不能得到很好的满足[6]。②流动育龄妇女与户籍人口的不均等。虽然政策规定流动育龄妇女享有与户籍人口同等的生殖健康服务，但是由于流动育龄妇女数量庞大，而且具有流动性，管理相当困难，加上服务投入有限，流动育龄妇女实际接受的生殖健康服务与户籍人口存在一定差距。

3.3 服务内容不均等

目前，我国对于流动育龄妇女主要提供有关避孕节育、计划生育、计生政策方面的信息咨询，以及药具发放、计划生育手术等服务，而母婴保健、生殖健康方面的疾病防治等服务相对较少。流动人口与户籍人口、流动人口内部不同人群，以及居住在不同地区的流动人口，所享受的基本的生殖健康公共服务项目还未实现均等化。叶郁等的调查显示，已婚流动育龄妇女对计生政策和计划生育内容的知晓率较高，但是产前检查和避孕节育等服务却仍以流出地管理为主，说明流入地的生殖健康宣传倡导服务做得比较好，但在避孕节育等相关服务方面还有待加强[7]。Liu Z等对我国流动人口的主要聚居地的调查显示，女性流动人口获得最多的生殖健康服务是性病/艾滋病的健康教育，占到49.6%，其次是免费的避孕药具和安全套的使用，达到42.5%，而对生殖健康公共服务应用仍不足[8]。

3.4 服务质量有待提高

调查结果显示，计划生育服务机构对流动人口的服务人员配置远远低于户籍人口，绝大部分社区一般都是指定1人管理社区所有流动人口计划生育和生殖保健工作，计生工作人员任务繁重，必然会不同程度影响到流动人口生殖健康服务工作。流动人口对生殖健康服务的满意度也是服务质量的重要组成部分。调查显示，大部分流动育龄妇女对生殖健康服务非常满意或者满意，尤其是宣传教育服务、生殖健康检查服务、计生人员工作态度等，但对于免费获取药具以及反馈生殖健康检查结果的满意度较差，这可能与计生工作人员配置过少，任务重，不能及时发放药具及反馈检查结果有关[6-7，9]。

4 促进流动育龄妇女生殖健康公共服务均等化的建议

4.1 政府应加大对女性流动人口生殖健康公共服务的财政支持

2012年12月3日在华盛顿召开的计划生育研讨会议上，相关专家强调不仅要加强卫生系统对计划生育服务研究的支持，更要加大资金的投入[10]。资金是开展流动育龄妇女生殖健康公共服务的基础，政府的财政支持是社区开展各项生殖健康公共服务活动的保障，同时也在一定程度上保障了计划生育服务专干的数量和质量。因此，各级政府可以根据各个社区经济发展水平、流动人口数量、流动人口的具体情况等来进行财政投入，设立专项资金用于流动育龄妇女的各项生殖健康公共服务，从而保证流动育龄妇女接受生殖健康服务的数量与质量，加大流动人口生殖健康管理经费投入，且应不低于户籍人口管理经费[5]。

4.2 政府应做到对流动育龄妇女与户籍人口“同管理、同服务”

通过多种媒介加大对流动育龄妇女关于生殖健康公共服务的宣传力度，提高她们对自身生殖健康及对生殖健康服务的认识，提高她们参与生殖健康公共服务活动的积极性。鼓励政府各部门、各社区协作，整合社会资源，寻求一种以人为本的生殖健康公共服务的新模式，更好地服务于流动育龄妇女。政府应积极执行并且落实关于流动人口公共服务均等化的各项政策，把已婚流动育龄妇女作为生殖健康公共服务的重点人群，同时要兼顾未婚流动育龄妇女，积极为她们提供各种生殖健康咨询，提供免费的避孕药具等，使她们也同样的享受到在生殖健康服务上的权益。

4.3 建设专业的服务人才队伍，提高服务质量

目前社区从事流动人口生殖健康公共服务均等化工作的人员主要是计生人员及社区其他部门的一些兼职人员，他们大都没有接受过专业的训练，对于流动人口生殖健康公共服务均等化制度的认识不够，而且专业素质较低。因此，为了提高流动育龄妇女生殖健康公共服务的均等化水平，应不断完善流动育龄妇女的管理与服务，把流动育龄妇女生殖健康公共服务工作纳入社区建设，强化社区管理，尽快建立专业的流动育龄妇女服务队伍。要尽快完善流动人口生殖健康公共服务专干的使用机制、服务评价机制，建立严格的考核制度，对其服务质量和态度进行监督考核。注重培养生殖健康公共服务的专业人才，政府要加大投入，制定相应的生殖健康公共服务类人才的培养计划，培养专业型人才，提高服务人员的专业素质。由于流动育龄妇女数量庞大，需求多，而社区服务人员少，难以满足所有人的需求，因此社区可以制定相应的奖励政策，鼓励社区的热心居民成为社区健康工作者，并进行短期培训，一起为流动育龄妇女服务，缓解社区的工作压力，共同促进社区、社会的和谐发展[11-12]。

参考文献

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[7]叶郁，刘越，林朝镇.已婚流动育龄妇女计生公共服务现状与需求满意度——基于在江苏部分城市进行的问卷调查[J].南京人口管理干部学院学报，2011，27(4)：18-23.

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Problems and Countermeasures of the Equality of the Public Services of Reproductive Health of the Flow Fertile Women

Luo Yang et al

NursingCollegeoftheCentralSouthUniversity,Changsha, 410013

AbstractTo describe connotation of equalization of public services of reproductive health of floating population in China, and propose some questions, including inadequate service provision, unbalanced service inputs, unequal services and poor quality of services and so on. Therefore, our governments should increase financial support for public services of reproductive health of fertile women of floating population, and improve service quality through the construction of professional services personnel, and promote the equalization of reproductive health services of the flow fertile women.

Key WordsReproductive Health; Public Service; Equalization; Flow Fertile Woman

(收稿日期2015-02-26;编辑邱心镜)

基金项目：国家社会科学基金，编号为13BRK010。

中图分类号R19-0

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.009