上海市医院社工部发展现状分析

郑晓辰

复旦大学附属中山医院，上海，200032

医务社会工作是社工在医疗卫生机构运用社会工作专业知识与技术，从社会及心理层面来评估并处理案主的问题，并作为医疗团队中的一份子共同协助病患及家属排除医疗过程中的障碍［1］。医院社工部是医务社工运用科学的助人方法，与医疗团队协作，为有需求的患者、家属、社区居民等提供与治疗、康复等相关的心理、社会问题的专业服务，并积极组织开展医院内的志愿者工作，协同医院行政管理部门促进医院发展。目前上海市已有十余家医院设立了社会工作部，但发展程度良莠不齐，加之相关政策支撑较少，工资待遇、社会认同度、人员编制等问题都制约着医院社工部的发展速度。本研究挑选上海市4家典型医院——A、B、C、D 4家医院作为个案研究样本，A医院已成立并开展医务社会工作十多年，其医务社会工作较成熟;B医院是上海市第一家设立社工部的部队医院;C医院和D医院则代表上海市新成立社工部医院的现状。通过探讨样本医院社工部发展现状及存在的问题，提出建议为上海市医院社工部发展提供依据。

1 上海市医院社工部发展现状

1.1 A 医院社工部

上海市A医院始建于1920年，是一所集医疗、教学和科研于一体的现代化三级甲等综合性医院。目前有核定床位1000张。该院于2000年5月成立社工部，作为医院的独立行政部门，并加入了浦东社工协会。在社工部组建初期并没有真正开展实务工作，在不断的探索、尝试后，才相继开展了志愿者服务、个案工作、病友互助小组工作和社区服务，并取得了较好的社会反响。该院社工部成立至今已经有14年之久，现有4名专职注册社工(具有医学教育和工作背景)，其中一位是香港大学社会工作硕士、一位是国家二级心理咨询师，现有注册志愿者1000多名。

目前，该院社工部在开展实务工作的同时，注重理论研究，已陆续发表相关论文近30篇、参与各类社会工作教材和书籍的编撰6部，并承担同济大学临床三系、复旦大学、上海师范大学社会工作系的部分教学任务。此外，该院社工部已成为包括香港大学、复旦大学、华东理工大学、中国青年政治学院等多家大学社会工作系本科生、硕士研究生的实习基地，接受实习生近百人次。

1.2 B 医院社工部

B医院系解放军附属医院，是上海市重点建设的5所三级甲等医院之一，目前实际开放床位为1074张。

B医院于2011年3月建立社工部，是上海市第一家设立社工部的部队医院，现社工部隶属于医院门诊办公室，部门工作是根据门诊工作特点和任务设定的。门诊部主任兼任社工部主任一职，科室成员还有一位副主任、一名护士与一位高校社工专业硕士毕业生。

该院社工部目前主要开展志愿者服务，现有注册志愿者28人。志愿者主要负责医院门诊大厅的导诊工作。医院志愿者主要来自周边社区，院方积极联系附近街道并请医院监督员老师进行志愿者的招募工作并定期对志愿者开展培训。该院社工部隶属于医院门诊，由于行政分支不同，社工不易进入病房进行探访和服务。

1.3 C 医院社工部

C医院是国家卫计委直属医院，集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等肿瘤专科医院，目前有核定床位800张，实际开放床位1213张。该院于2011年9月正式成立社工部，挂靠党委办公室，暂由党办主任兼任社工部主任，外聘办公室专职人员2名、兼职人员1名。该院社工部工作以志愿者服务、临终关怀、开展癌症病友俱乐部为主。

在志愿者构成上，分为医务志愿者及社会志愿者两大块。目前总注册人数369人，其中医务志愿者占72.9%，主要以医护及行政人员为主。社会志愿者主要是附近街道志愿者，主要服务内容为门诊导医、医院满意度相关调查;医务志愿者工作内容主要是，各类义诊、参与患者康复沙龙各项活动、利用自己的业余时间开展患者宣教工作。鉴于该院患者多为癌症晚期病人，社工部成立伊始，与医院癌症康复俱乐部合作并与浦东手牵手生命关爱发展中心签订了合作协议书，建立“社区——医院——社会”合作的新模式——“守护天使”临终关怀项目。

1.4 D 医院社工部

D医院创建于1907年，是综合性教学医院和中国红十字会唯一直属的三级甲等医院，在国内外享有很高声誉。2011年3月，D医院成立了社工部，由精神文明办负责，目前社工部由一名护士长兼任主任，负责院内医务社工的组织、协调及全面管理。社工部没有招聘专职社工，所有日常工作皆由护理部人员兼职完成。

该院社工部的工作内容主要以志愿者服务为主，创立了志愿者服务基地，下设D医院青年志愿者服务队、D医院无偿献血志愿者服务队和医务社工志愿者服务队三支队伍，主要由医院职工和高校学生构成。社工部成立至今开展了4次大型志愿者服务活动。除了志愿者服务，日常工作内容还包括开展健康宣教，帮助患者初步舒缓情绪等。

2 上海市社工部存在的问题

2.1 缺少专业社会工作者

在探访的4家医院中，除A院社工部有专职社工外，其他3家医院均无专业社工，而社工部主任也皆由医院行政领导兼任。按规定，社工部主管必须具备社会工作硕士学位并持相应资格证书，具备在医疗机构多年工作经验，且担任过相关的督导工作。从D医院来看，社工部主任除却其部门的工作外，仍需承担部分护理部的日常管理工作，而社工部中也无专职社工，社工的工作由一名护士担任，目前工作只是医院志愿者的日常管理。B医院社工部虽然有一位社工专业硕士毕业生，但由于其对医院工作流程不够熟悉，社工部主要工作还是由一名资深护士承担。从B、D两家医院社工部社工多由护士担任可知，医务社会工作发展初期，不同学科和不同专业技术人员间职能边界的模糊性。

2.2 认同度低

由于我国政府部门通常把社会工作做为行政工作来对待，所以社工部往往划归医院行政部门负责，被认为只是一种额外的帮助，其重要性没有被充分认识，更不可能被医疗行政部门当做重要的专业领域去发挥其作用。2007年原卫生部“社会工作和社会工作人才队伍建设现状调查和岗位设置政策研究”课题表明，社会上大多数人对医院社工部缺乏认识，认为医院就是治病救人的场所，对其他专业领域的介入并无太大兴趣，受访者对医务社会工作的概念、服务的范围和内容了解很少，调研认为我国医务社会工作还处于“萌芽和初始状态”［2］。不仅社会认同度不高，医院内部对医务社工也缺乏相应的认识，不少医护人员认为医院社工部的社工不具备较强的医学知识背景，大多数病人病情比较复杂且情绪波动很大，若社工部介入，担心造成病人更大的误解［3］。

2.3 人员编制及晋升机制不完善

目前4家医院社工部成员大多属于医院行政编制，其中A医院社工部属于医院一级管理部门，B医院社工部是门诊办公室下属的二级科室，C医院社工部挂靠党办下属的宣传科，D医院社工部为精神文明办下属二级科室，除A医院社工部属一级科室外，其他3家医院社工部均挂靠于不同的行政部门。部分医院希望引进专业人才，但因编制很难解决而最终放弃;部分在岗的工作人员对薪资以及岗位晋升抱有疑虑，一定程度上影响了工作积极性。

3 建议

3.1 加快专业医务社工培养

目前，上海已有多所高校开设了社工专业，可以充分利用这些资源。以复旦大学为例，复旦大学与上海第一医科大学合并后，社会学院与医学院合作办学或将能成为现实，这样便于培养既了解医学知识又具备社工能力的专业人才。从4家医院考察及调查结果来看，上海市医院社工部现有社工大多是医护人员转岗而来的，可以通过定期的集中培训或专业讲座，增加其对社工理论的认识并不断提升实务能力［4］。

3.2 提高认同度

由于目前医务社工的普及度不高，社工部在上海市很多医院仍属于从属或边缘部门。在提高社工部的认同度上，可以效仿日本的经验，日本以《保健所法》的颁布为契机，使医务社会工作得到了普及，根据该法，保健所要处理的十二项业务中，就有一项是关于“促进公共医疗服务”的内容，随后，医疗保健机构如医院、国立疗养院等相继引入社工服务，从初期只对贫困人士、传染病患者进行的住院医疗援助到逐渐被社会接受并成立社工部［5］。政府认可并通过相关行政政策加以推广是上海市医院社工部发展的一条捷径。

3.3 完善人员编制及晋升机制

2004年国家劳动和社会保障部发布了《社会工作者国家职业资格标准》，“社会工作者”被正式认定为我国的新职业，目前，上海市也已出台针对禁毒、社区矫正、青少年事务社会工作者职业晋升制度的实施细则，但医务社会工作者作为社会工作的重要分支，却没有享受到国家政策［6］。医院社工部大多隶属于医院行政部门，社工部的专业社工应作为与医、护、医技一样的专业技术职业人员加入上海市医疗卫生系统的职业序列，建立医务社工职业资格证书制度，并纳入上海市卫生专业技术人员体系。这样才能从制度上保证社工部工作的有序开展，并与医院其他部门一样有自己的发展空间。

［1］尹放，黄莉.美国医院的医务社会工作及其启示［J］.医学与哲学，2014，35(3):51-54.

［2］卫生部人事司.中国医院社会工作制度建设现状与政策开发研究报告(摘要)［J］.中国医院管理，2007，27(11):1-3.

［3］黄齐雯.新形势下医务社工介入医患关系的困境与对策［J］.中外医学研究，2012(35):145-146.

［4］Ross，Judith W.Editorial:Redefining hospital social work:An embattled professional domain［J］.Health and Social Work，1993，18(4):243-247.

［5］芦鸿雁.日本医务社会工作的特征及其对我国的启示［J］.医学与社会，2009，22(8):54-55.

［6］蔡屹，张昱.定位:医务社会工作的发展策略研究——以上海为例［J］.华东理工大学学报:社会科学版，2013，28(5):31-32.