跟骨骨折合并糖尿病29例临床治疗研究

朱英会 王志坚 仲涛 沈强 金鹏 范培军 刘智全

辽宁省大连市第三人民医院,辽宁大连 116000

跟骨骨折合并糖尿病29例临床治疗研究

朱英会 王志坚 仲涛 沈强 金鹏 范培军 刘智全

辽宁省大连市第三人民医院,辽宁大连 116000

目的探讨跟骨骨折合并糖尿病患者的临床治疗以及疗效分析。方法选取该院于2013年7月—2014年6月收治的跟骨骨折合并糖尿病患者29例进行分析，对骨折行钢板内固定治疗方案，对糖尿病进行胰岛素治疗。观察患者的临床治疗效果，以及并发症发生情况。结果29例患者骨折复位优良27例，复位改善稍差2例，钢板内固定成功率达到100%。患者血糖值均得到有效控制，住院时间平均（26.5±3.7）d。患者术后没有心、脑意外事件发生，没有严重的糖尿病并发症和感染发生，出现皮肤边缘坏死、伤口渗液、皮肤不适各1例，跟垫疼痛2例，占比17.2%。结论跟骨骨折合并糖尿病患者的手术治疗需要谨慎对待，既要关注患者的病情，又要密切监测术后并发症，从而提高临床疗效，促进患者的早日恢复。

跟骨骨折；糖尿病；疗效分析；并发症

骨折合并糖尿病常见于老年群体中，糖尿病是世界性的流行病，其发病率呈现逐年上升趋势[1]。而伴随着工业、交通业的发展，各类外界暴力因素导致的骨折也在增多。患者体内的高血糖状态会影响骨折的愈合，骨折也不利于高血糖的治疗和控制[2]。为此，该文选取该院于2013年7月—2014年6月收治的跟骨骨折合并糖尿病患者29例进行分析，采用手术和胰岛素治疗方案取得了良好的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院2013年7月—2014年6月收治的跟骨骨折合并糖尿病患者29例，其中男性17例，女性12例；年龄在29～61岁之间，平均年龄（44.5±3.2）岁；致伤原因：车祸伤15例，高处坠落8例，重物挤压4例，其它2例。糖尿病病程3个月～11年，平均（3.2±0.4）年；I型糖尿病8例，2型糖尿病21例。

1.2 临床诊断标准

患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病防治指南》中的诊断标准[3]，且经过X线和CT检查后确诊为跟骨骨折。

1.3 治疗方法

1.3.1 跟骨骨折患者采用钢板内固定治疗方案，操作如下：患者取侧卧位，患肢向上，在根骨外侧行L型切口，从外踝尖近端5 cm到下方2 cm处，延伸到第5跖骨基底部。使用丝线将皮瓣牵开，把根骨外侧、距下关节等暴露出来。首先对根骨前突和载距突骨复位，然后复位后关节面，使用克氏针由足底穿入临时固定。恢复根骨长度、宽度、角度后，确保关节面的平整，选用合适的钢板对其进行固定。完成后检查固定的牢固度，冲洗创面，设置引流管，缝合创口。术后调高患肢，使用抗生素预防感染，对踝关节和足趾进行无负重活动。术后2～3个月根据骨折的愈合情况进行负重行走锻炼。

1.3.2 糖尿病病情较轻患者可以使用胰岛素进行治疗，根据餐后2 h的血糖值来调整剂量。将空腹血糖值控制为6.0～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖值控制为8.0～11.0 mmol/L，有利于手术切口的愈合。病情较重患者按照体内含糖量每2 g使用1I U胰岛素进行计算，若胰岛素用量在50 IU以下，就在早餐前30 min注射60%，晚餐前30 min注射40%；若胰岛素用量在50 IU以上，就分为4次进行注射，同时也可以采用静脉给药的方式。

1.4 观察项目和指标

①观察患者的临床治疗效果，包括骨折恢复情况、血糖值、住院时间；②记录患者并发症的发生情况。

2 结果

2.1 临床治疗效果

29例患者骨折复位优良27例，复位改善稍差2例，钢板内固定成功率达到100%。患者血糖值均得到有效控制，平均空腹血糖值（7.5±0.3）mmol/L，餐后2 h血糖值（10.6±0.5）mmol/L。住院时间在17～45 d之间，平均（26.5±3.7）d。

2.2 并发症发生情况

29例患者中，没有感染发生；皮肤边缘坏死1例，伤口渗液1例，经换药后愈合；皮肤不适1例，跟垫疼痛2例，但不影响正常功能。患者中没有心、脑意外事件发生，没有严重的糖尿病并发症。共计并发症发生率为17.2%。

3 讨论

跟骨骨折是跗骨骨折中常见的损伤，其致伤原因多是高能量撞击。骨折后会丢失跟骨高度、增加宽度，75%的患者会影响到距下关节功能[4]。钢板内固定治疗方案是临床应用比较广泛的方式，能够对骨折进行复位，促进关节愈合和功能恢复。该次研究显示，对跟骨骨折合并糖尿病患者进行手术和胰岛素治疗后，表现出良好的治疗效果，而且术后并发症发生率低。

综上，跟骨骨折合并糖尿病患者的手术治疗需要谨慎对待，既要关注患者的病情，又要密切监测术后并发症，从而提高临床疗效，促进患者的早日恢复。

[1]雷天新,韦崇焕.骨折合并糖尿病52例分析[J].现代中西医结合杂志, 2011,19（2）:2268-2269.

[2]李红艳.手术治疗骨折合并糖尿病患者的护理分析[J].求医问药，2012,2（10下半月）:671-672.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(试行本)[J].中国慢性病预防与控制,2004,12(6):283－385.

[4]唐三元,杨辉,付海鹰,等.手术与非手术治疗跟骨骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2012,24（14）:1869-1872,1933.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0104-01

2014-12-07）

朱英会（1981-），男，山东德州人，硕士，主要研究骨创伤及关节置换。