探讨糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床特点

刘洋

锦州市中心医院,辽宁锦州 121000

探讨糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床特点

刘洋

锦州市中心医院,辽宁锦州 121000

目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者并发急性胰腺炎的诊断及治疗。方法该次选取40例DKA并发急性胰腺炎的患者，均为该院2013年5月—2014年5月收治，回顾临床资料，并就临床特点及治疗进行总结。结果该次选取的40例患者，痊愈39例，占97.5%，约在10 d血淀粉酶呈正常恢复，急性坏死性胰腺炎的1例病例因抢救效果不佳而死亡。结论糖尿病酮症酸中毒与急性胰腺炎合并发生时，病情较为严重，有较高误诊、漏诊率，需引起临床广泛重视，积极诊断，并选取针对性方案治疗，以最大程度改善预后，保障患者生存质量。

糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；临床特点

目前，公众饮食结构发生了巨大调整，并发糖尿病的人群逐年增多，若控制不当，易诱导多种急性并发症发生，糖尿病酮症酸中毒（DKA）即为其中常见的一种类型。临床除严重脱水、口干、多尿加重、多饮等表现外，常有呕吐、恶心、上腹痛等消化道症状伴发，若有急性胰腺炎合并，易有重叠临床表现，造成误诊、误治[1]。该次选取2013年5月—2014年5月期间该院收治的DKA并发急性胰腺炎的病例40例，分析临床特点，以为临床治疗提供准确的参考依据，现将相关内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取DKA并发急性胰腺炎的患者40例，男26例，女14例，年龄23～62岁，平均（28.5±2.1)岁。糖尿病1型8例，2型32例。均有严重脱水、口干、多尿加重、多饮，腹痛伴腹膜刺激征、上腹压痛38例，低血压或休克3例，恶心、呕吐36例，神志不清2例，发热10例，全身黄染3例，腹水3例，腹胀5例，Cullen征1例。患者对该次实验均知情同意。

1.2 诊断标准

①糖尿病：与WHO在1997年制定的诊断标准符合。②DKA：血pH＜7.34；血糖＞14 mmol/L；血酮或尿酮阳性；阴离子间隙增加。③急性胰腺炎：急性上腹部疼痛，有腹膜刺激征或上腹部压痛伴发；腹水或血、尿中的胰淀粉酶升高；手术或CT、B超影像学检查有坏死、胰腺炎症等直接或间接改变。具含第1项在内的＞2项标准并对其它急腹症排除，即可诊断。

1.3 实验室检查

pH7.005～7.27，二氧化碳结合力6.3～14.2 mmol/L，静脉血糖17.4～34.6 mmol/L，血氯88～102 mmol/L，血钠125～136 mmol/L，血钾2.9～5.7 mmol/L，尿素氮4.6～28.7 mmol/L，血淀粉酶550～1250 U，尿酮++～++++，尿糖为++～++++，血甘油三脂升高32例，胰腺经CT扫描示坏死3例，增大32例；脂肪肝8例，胆石症8例，胸片检查有肺部感染合并12例。

1.4 治疗方法

确诊后均补液、禁食、抑酸、持续静滴小剂量胰岛素，对胰酶活性抑制，减少胰腺分泌，纠正电解质紊乱，控制感染。病情严重时，予生长抑素应用。

2 结果

该次选取的40例患者，痊愈39例，占97.5%，约在10 d血淀粉酶呈正常恢复，急性坏死性胰腺炎的1例病例因抢救效果不佳而死亡。

3 讨论

临床糖尿病患者急性代谢并发症常见类型中，糖尿病酮症酸中毒占较高发病比率，分析常见原因，1型糖尿病有停用或减量胰岛素的情况存在，而2型糖尿病有手术、外伤、严重感染等应激状态下诱发相关。DKA合并急性胰腺炎在临床有10%～15%发生率，急性胰腺炎和DKA内科急症，合并发生时病情通常较为严重，因在临床表现上，两者有一定重叠，有较高误诊、漏诊几率。总结急性胰腺炎病发时主要临床表现，包括低血压、腹痛、黄疸、发热、呕吐或休克等，大部分病例有腹胀、中上腹压痛，少数有Cullen征、肠梗阻、腹水等。急性胰腺炎在发病早期，检测血清淀粉酶，可＞正常值3～5倍，但对淀粉酶的高低进行评估，在病情轻重评估上不一定具有价值，淀粉酶在出血性严重胰腺炎病例中，可低于正常或正常；高脂血症在急性胰腺炎时，血淀粉酶也可不升高或升高不明显。而在DKA患者中，淀粉酶的升高不具特异性，血淀粉酶程度不等升高的病例在DKA中占79%，其中胰腺型为48%，此种升高与低灌注和高渗透压时胰腺受损相关，也可能因唾液淀粉酶出现增高，在肾脏的清除降低，及因代谢和神经紊乱造成胰腺腺胞向循环渗漏，增加淀粉酶含量[2-3]。

分析DKA与急性胰腺炎合并发生的可能因素：并发糖尿病的患者，有脂代谢紊乱存在，特别是糖尿病酮症酸中毒状况下，因胰岛素作用欠缺，加之各种升糖激素在一定程度上增加，加速了脂肪分解，利用慢，明显升高了甘油三酯，而甘油三脂对急性胰腺炎的原因有促发作用。DKA时，患者血液粘稠、机体细胞出现内、外脱水，使胰液呈粘稠，对胰管造成阻塞，诱导急性胰腺炎发生。糖尿病患者中高甘油三脂血症、高胆固醇血症较多，有较高的胆石症发病几率，DKA时，有较高感染合并风险，对急性胰腺炎诱发。DKA患者可因频繁呕吐，增高十二指肠内压力，使肝壶腹部分布的括约肌呈松弛状态，诱导十二指肠液向胰腺反流，使炎症发生[4]。

此外，DKA患者常有恶心呕吐、上腹痛等消化道症状，部分为DKA首要表现，相关报道显示，以腹痛为首发表现的DKA病例占5.4%，故易对胰腺损伤产生忽略。DKA腹痛原因目前尚不明确，相关国内报道与酸中毒、高血糖、胃肠植物神经功能障碍、脱水等多因素相关[5-6]。DKA与急性胰腺炎合并发生的患者，需积极补液、禁食、取胰岛素小剂量持续静滴、减少胰酶分泌、抑酸、改善胰腺血液循环、纠正电解质紊乱、控制感染，病情严重者，给予生长抑素治疗，并对病因解除。该次选取病例，因急性坏死性胰腺炎抢救无效而死亡1例，其它均治愈。治愈病例血淀粉酶在10d呈正常恢复，DKA患者因口干、严重脱水，通常需饮大量水，纠正酮症后，进食即可恢复，而与急性胰腺炎合并时，病情易加重。故早期诊治DKA合并急性胰腺炎病例，可有效改善预后。临床需注意鉴别急性胰腺炎，避免漏诊、误诊[7]。

综上，糖尿病酮症酸中毒与急性胰腺炎合并发生时，病情较为严重，有较高误诊、漏诊率，需引起临床广泛重视，积极诊断，并选取针对性方案治疗，以最大程度改善预后，保障患者生存质量。

[1]杨延旭，曾海龙.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎25例临床分析[J].实用糖尿病杂志，2011，7（3）：44-45.

[2]纪春江.11例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎临床观察[J].中外医疗，2009，28（31）：178.

[3]肖宏.糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎2例[J].临床荟萃，2008，23（14）：1002-1003.

[4]余绮玲，陈定宇.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎30例临床分析[J].中国实用内科杂志，2009，22（5）：152.

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[6]袁文照，李春梅.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎15例临床分析[J].临床医学，2007，27（4）：57-58.

[7]Bao S,Briscoe VJ,Tate DB,et al.Effects of Differing Anteceden Increases of Plasma Cortisol on Counterregulatory Responses During Subsequent Exercise in Type 1 Diabetes[J].Diabetes,2009（58）:2100-2108.

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A

1672-4062（2015）03（a）－0073-02

2014-11-29）

刘洋（1978.9-），女，辽宁阜新人，硕士，主治医师，研究方向：糖尿病及相关慢性并发症的诊治。