一次性手术治疗维吾尔族患者肛周脓肿50例临床观察

封以生

（江苏省昆山市中医医院 肛肠科，江苏昆山215300）

一次性手术治疗维吾尔族患者肛周脓肿50例临床观察

封以生

（江苏省昆山市中医医院 肛肠科，江苏昆山215300）

目的：研究分析如何采取正确的方式对肛周脓肿患者进行一次性手术治疗及其手术效果。方法：选取2014年1月～2015年1月我院收治的采用一次性手术治疗肛周脓肿的维吾尔族患者50例，收集所有患者的临床治疗，对50例患者的治疗方法进行回顾性分析。结果：49患者经过一次性手术治疗后痊愈，未复发，治愈率为98%。结论：采取一次性手术治疗肛周脓肿其疗效确切，临床并发症少，值得临床广泛推广及应用。

一次性手术；治疗；肛周脓肿；疗效

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，该病是肛肠科临床的常见病与多发病［1］。该病在过去多采用肛周脓肿切开引流术进行治疗，该种治疗方法会将脓肿切开，放脓后再进行药物治疗，该治疗方式通常在术后会形成肛瘘，需要二次手术进行治疗。今年来很多医院开始尝试采用一次性手术治疗方式治疗肛周脓肿，其治疗效果比较良好。本研究将以我院今年收治的50例肛周脓肿患者作为研究对象，研究分析采用一次性手术治疗肛周脓肿的方法及其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年1月～2015年1月我院收治的采用一次性手术治疗肛周脓肿的维吾尔族患者50例，收集所有患者的临床治疗。其中男性患者34例，女性16例，年龄最大为66岁，最小为29岁；平均年龄（41.45± 8.15）岁；病程最短为3d，最长为10个月，平均病程为（7.45±1.15）月；坐骨直肠间隙脓肿者22例，骨盆直肠间隙脓肿9例，皮下脓肿8例、肛管后间隙脓肿6例，低位括约肌间隙脓肿5例。所有患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：术前清洁灌肠及备皮，手术必须在局部麻醉、骶管麻醉低位蛛网膜下腔麻醉或静脉全身麻醉下进行，具体麻醉方式选择需根据患者的具体情况进行选择。麻醉起效后，患者取膀胱截石体位或取侧卧位，对肛周进行常规消毒处理，然后进行铺巾、扩肛，然后进行脓腔定位，根据患者具体情况选择一种适用的一次性手术治疗的手术方法。

1.2.2 脓腔切口引流内口切除术：一般情况下对于位置较低，瘘管未穿过肛门直肠环的患者如：肛周皮下脓肿、直肠黏膜下脓肿以及肛管后脓肿的患者，均采用脓腔切口引流内口切除术。麻醉方式一般采用腰麻或局部麻醉方式进行麻醉处理，麻醉后在脓肿顶部作一放射状的切口，切口皮肤及皮下组织，将脓腔内脓液排除，将一根手指伸入肛管直肠中，另一手使用球头探针从切口经脓腔细致地寻找内口并进行穿出，沿探针切开脓腔与内口之间的组织，将切口略向肛窦上方延长，使其成较为平坦的创口，然后切除感染的肛窦，清除坏死组织，对创口边缘皮肤进行修整，保证引流通畅。常使用凡士林油纱布进行填塞引流，外部使用塔形纱布进行包压并采用丁字带进行固定。

1.2.3 脓腔切口引流内口橡皮筋挂线术：对于骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿等脓肿位置较高的患者或瘘管穿过肛门直肠环的患者一般采用脓腔切口引流内口橡皮筋挂线术。内口与脓肿在同一位置时，在肛缘外与脓肿相应的部位进行切口引流，排出脓液后，探寻内口，将探针从内口探出，从脓腔切口至内口间放射状切开皮肤与皮下组织，敞开内口与脓腔，显露出肛门与直肠环，将橡皮筋由外向内进行引出，然后进行收紧结扎。若内口与脓肿不在同一部位，可采用弧形切口，在脓肿部位作一道弧形切口，用止血钳分开脓腔，排除脓液，探寻内口，在相应部位开放射状切口，敞开内口进行引流，使用相同的方法显露肛管与直肠环及使用橡皮筋挂线。然后使用凡士林油纱布进行引流，塔形纱布进行包压固定。

1.2.4 脓腔对口引流内口切开或挂线术：对于感染范围较大，坐骨直肠窝脓肿、低位马蹄型及其他脓腔情况较为复杂的肛周脓肿患者，一般采用脓腔对口引流内口切开或挂线术。如在双侧坐骨直肠窝脓肿位置各开一道切口，内口与肛管后间隙部位做放射状切口，然后将其肛管直肠环以上部分做切开或挂线处理。

1.2.5 术后处理：患者术后一般采用常规抗生素与常规的止血治疗，术后坐浴、冲洗以及换药每日进行3～4次，每次在10～20min。对于挂线者在术后7～10d橡皮不脱落的患者，需要进行二次紧线，使其脱落或进行切开。10d后定期进行扩肛复查，直到痊愈。

2 结果

经过治疗后，本组50例患者中49例患者经一次性手术治疗后痊愈，1例患者经手术治疗后出现伤口发炎脓肿等症状，经二次手术治疗后最终康复出院，本组研究中一次性治愈率为98%。49例一次手术治疗落后痊愈的患者中，术后康复时间最短为21d，最长为43d，平均为（32.13±3.67）d。

3 讨论

肛周脓肿是临床上发生率相对较多的肛肠类疾病，发病原因一般为细菌感染，其常见的致病菌包括：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌以及绿脓杆菌等［2］。肛周脓肿多为肛门周围皮下脓肿，主要由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而形成［3］。该病在临床上多采用切开引流治疗术进行手术治疗，但该治疗方法术后常形成肛瘘，需要再次进行手术切除，对患者的身体及其经济带来一定的负担。因此目前很多医院开始研究施行一次性手术治疗肛周脓肿。

本研究结果显示，我院对50例肛周脓肿患者实现一次性手术治疗后，其一次性治愈率达到98%，仅1例出现相关并发症，并进行了二次手术治疗后最终康复出院，49例一次性治愈的患者中术后康复时间均在20～45d以内。综上所述，对肛周脓肿患者实行一次性手术治疗能达到一次性治愈的目的，其治愈率高，并发症少，康复时间短，在一定程度上减轻了患者的身体与经济负担，该方法值得在临床上进行推广与应用。

［1］代拥军，张晓伟.一次性手术治疗肛周脓肿49例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1352-1353.

［2］梁天伟，卢永刚，韦义伦，等.一次性根治手术治疗肛周脓肿57例［J］.中国现代普通外科进展，2010，13（11）：890 -891.

［3］高兰华.探究用一次性根治手术治疗肛周脓肿的临床疗效［J］.当代医药论丛（下半月），2014，8（2）：47-47.

R657.1

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1002-2376（2015）08-0133-02

2015-05-20