108例儿童过敏性结膜炎误诊误治分析

兰 芳（通讯作者），朱 东

（1.开封市儿童医院 眼科，河南开封475000；2.开封95936部队卫生队，河南开封475000）

108例儿童过敏性结膜炎误诊误治分析

兰 芳1（通讯作者），朱 东2

（1.开封市儿童医院 眼科，河南开封475000；2.开封95936部队卫生队，河南开封475000）

目的：分析儿童过敏性结膜炎误诊误治情况。方法：回顾分析我院眼科门诊接诊的108例被误诊误治的儿童过敏性结膜炎。结果：108例被误诊误治的儿童过敏性结膜炎，其中细菌性结膜炎62例，病毒性结膜炎21例，沙眼18例，泪道阻塞7例。结论：儿童过敏性结膜炎发病率呈增高趋势，临床医师应加强对儿童过敏性结膜炎的认识，提高对儿童过敏性结膜炎临床诊治水平，减少误诊误治病例的发生。

儿童；过敏性结膜炎；误诊

儿童过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis，AC）是由变应原激发的，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及Ⅳ型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病。除结膜受侵害外，有时也会侵犯角膜。患者有眼部刺痒、充血、流泪和畏光症状，甚至严重影响生活质量。对我院眼科门诊接诊的被误诊误治的108例儿童过敏性结膜炎进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：108例均来自开封市儿童医院2014年6月～2015年6月眼科门诊接诊的患儿，男78例，女30例，年龄6月龄～15岁，108例确诊为过敏性结膜炎之前，均被诊断为其他疾病，并经过相应的治疗，眼部症状及体征无明显改善。

1.2 诊断：根据患儿眼部临床症状和体征及相关病史。（1）临床症状：眼痒、眼红、流泪、畏光、异物感等，部分患者伴有鼻部痒，流涕，打喷嚏或湿疹，皮肤瘙痒等症状。（2）体征：上、下睑结膜乳头和滤泡、少量粘丝状分泌物、结膜充血，结膜颜色异常，球结膜呈乌黄色，结膜水肿，角膜缘改变，角膜上皮改变，眼睑和球周组织水肿等；（3）相关病史：伴有结膜炎病史，过敏性疾病史 （过敏史，过敏性哮喘，过敏性鼻炎等），相关鼻炎、呼吸道系统表现，家族相关病史，角膜接触镜史；有变应性疾病的临床病史包括有明确的过敏源接触史，或过敏源虽不明确，但在某一特定的环境、特定的季节、特定的气候等发病；（4）抗过敏治疗有效；（5）必要时行结膜刮片的细胞学检查，嗜酸性粒细胞增生；血常规提示嗜酸性粒细胞增多。

1.3 治疗：（1）停用原误诊误治的药物治疗。（2）已确诊的患儿首先要脱离过敏源。根据眼部症状，局部应用抗过敏药物或联合全身抗过敏治疗。轻度过敏患者可以局部冷敷，用冷生理盐水进行眼结膜囊的冲洗，并给予不含防腐剂人工泪液；中度过敏患儿局部给予抗组胺药一肥大细胞稳定剂或抗组胺药物一血管收缩剂，联合不含防腐剂人工泪液等治疗，能有效减轻眼痒和充血症状。对急性加重者，局部糖皮质激素治疗，同时加用不含防腐剂的人工泪液。由于长期外用糖皮质激素会引起激素性青光眼和白内障，所以对重症患者应严格限于短期使用。如伴有过敏性鼻炎，过敏性哮喘等全身其他过敏应同时治疗。（3）检查过敏源，并进行预防或脱敏治疗；避免接触过敏源，在过敏季节尽量减少外出，外出时带眼睛和口罩，尽可能避开过敏源。避免精神压力和情绪激动，避免冷热刺激等外界因素。

2 结果

108例被误诊误治的儿童过敏性结膜炎，其中细菌性结膜炎62例，给予抗生素滴眼液点眼，效差；病毒性结膜炎21例，给予抗病毒滴眼液点眼无效；沙眼18例，经常规抗沙眼治疗症状无好转；泪道阻塞7例，经泪道冲洗发现泪道通畅。108例儿童过敏性结膜炎经过抗过敏药物治疗，所有病例均获得有效治疗。

3 讨论

3.1 近年来随着全球变应性疾病发病率的逐年上升，儿童过敏性结膜炎也越来越多，引起眼科学专家及学者的高度重视。其病因主要为：（1）患儿具有特应性体质，对某些刺激物特别敏感；（2）大多数学者认为AC可能是一种多基因遗传病；（3）变应原：通常可分为吸入性变应原 （如花粉、屋尘等）、摄入性变应原 （如牛奶、鱼、虾等）、接触性变成原 （如尘螨、药物等）、接种性变应原 （如疫苗、动物血清等）；（4）季节、天气因素：大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现；（5）其他因素：如精神压力、感染、冷刺激，均可诱发AC的发生或症状加重。诊断：早期正确诊断，对疾病早期干预，对过敏性结膜炎的发生和发展起到积极的防治作用。（1）详细询问病史，包括有明确的过敏源接触史，或过敏源虽不明确，但在某一特定环境、特定季节、特定气候等发病；有特应性皮炎、过敏性鼻炎或哮喘及喘息性支气管炎病也有助于诊断，特别是针对儿童不典型的AC诊断有决定性意义；（2）具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头与滤泡、球结膜颜色的改变等临床表现；（3）抗过敏治疗效果显著；（4）必要时细胞学检查，嗜酸性粒细胞明显增加，但Abelson指出涂片无嗜酸性粒细胞并不能排除AC，因该细胞位于结膜深部，血清中IgE阳性结果有助手AC的诊断。过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒和异物感。结膜充血、上睑结膜乳头和上睑结膜滤泡是过敏性结膜炎最常见的体征。但多不具有特异性，因此需要与其他疾病相鉴别。

3.2 误诊误治原因分析：（1）对儿童过敏性结膜炎的认识不足，儿童过敏性结膜炎的临床症状极其类似其他红眼病的症状，这是导致误诊的主要原因；（2）询同病史不够详细，只注重眼部特征，而忽视全身状况。过敏性结膜炎是变应性疾病，具有遗传倾向，而且大多伴有其他过敏的症状，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。

3.3 误诊误治的预防：（1）儿童过敏性结膜炎发病率呈增高趋势，临床医师应加强对儿童过敏性结膜炎的认识，提高对儿童过敏性结膜炎临床诊治水平，减少误诊误治病例的发生；（2）对症用药。

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