肝硬化腹水合并糖尿病的临床护理探讨

于帅

吉林省通化市传染病医院,吉林通化 134001

肝硬化为慢性进行性的一种肝病，因为一种或者多种病因的反复作用或者长期作用造成弥漫性的肝损害。因为干细胞的坏死，以及残存肝细胞的结节性再生，使肝小叶的结构出现破坏，形成假小叶，且肝脏也逐渐变硬、变形，而成为肝硬化[1]。选取2013年4月—2015年1月收治的62例肝硬化腹水合并糖尿病患者进行护理，采取不同模式，观察患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2015年1月收治的62例肝硬化腹水合并糖尿病患者进行护理，实验组患者34例，男性20例，女性14例，年龄范围：35~72岁，平均年龄：（49.32±4.67）岁，2例为丙肝肝硬化，29例为乙肝肝硬化，2例为酒精性的肝硬化，1例为不明原因的肝硬化。身体症状：16例为腹胀，10例为消化道出血，13例为恶心、呕吐，29例为黄疸。对照组患者28例，男性18例，女性 10例，年龄范围：36~73岁，平均年龄：（50.13±4.33）岁，1例为丙肝肝硬化，25例为乙肝肝硬化，2例为酒精性的肝硬化，1例为不明原因的肝硬化。身体症状：11例为腹胀，8例为消化道出血，10例为恶心、呕吐，22例为黄疸。两组患者的身体资料没有较大差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，实验组患者给予综合护理模式，具体措施如下。

1.2.1 心理护理 患者同时患有糖尿病和肝硬化腹水两种疾病，治疗上存在一定矛盾，而且都为慢性的终身疾病，要常年服药，并进行饮食的控制，因此需要的医疗费用较多[2]。这些都会加重患者的心里负担，容易出现悲观、消极、绝望等不良心理，从而导致病情加重，产生恶性循环，因此护理人员要给予相应的情感支持，引导患者讲述心中的不满和痛苦，

1.2.2 药物护理 选择保肝药物的治疗时，要避免皮质激和含糖制剂的使用，而且服用降糖药物后，护理人员还要观察肝功能的变化，在研究中发现，胰岛素这种药物既能达到降血糖的效果，还可保肝[3]。在使用过程中还要把握准确的疾病，针对血糖情况进行调整。若患者有周围水肿的情况，会选择快速利尿剂的使用，如果没有周围水肿或者水肿症状消失，则给予缓慢利尿的方法。

1.2.3 饮食护理 肝硬化患者一般会有消化吸收的障碍，这是导致肝性糖尿病的重要因素，所以必须给予适当的饮食控制[4]。保持少食多餐，多摄取一些易消化、清淡的食物，增加新鲜蔬菜的摄取，尽量避免对辛辣刺激、油炸、多纤维食物的食用，禁止饮酒。每天盐分的摄取在1~1.5 g，若腹水严重，则每天水的摄取量在500~1000mL，因为限制钠盐的摄取，患者会感觉食物无味，可适当增加食醋、柠檬汁等，增加患者的食欲。

1.2.4 生活护理 患者身体在允许的情况下，可选择适当运动，有利于碳水化合物的吸收和释放，降低对胰岛素的使用。若患者有大量腹水，要采用平卧位，保持绝对的卧床休息，缓解肝脏负担。

1.3 统计方法

对该研究所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

实验组38例患者中，23例护理显效，所占比例为60.5%，13例护理有效，所占比例为34.2%，2例护理无效，所占比例为5.3%，护理有效率为94.74%。对照组31例患者中，8例护理显效，所占比例为25.8%，18例护理有效，所占比例为58.1%，5例护理无效，所占比例为16.1%，护理有效率为83.87%。两组患者的护理效果差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2 护理结果

实验组34例患者中，25例掌握疾病的相关知识，所占比例为73.5%，31例治疗依从性好，所占比例为91.1%，33例患者对护理满意，所占比例为97.1%。对照组28例患者中，13例掌握疾病的相关知识，所占比例为46.4%，19例治疗依从性好，所占比例为67.9%，21例患者对护理满意，所占比例为75.0%。实验组患者在疾病知识的掌握度，依从性和护理满意度上均高于对照组，效果显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 生化指标

实验组患者护理后的血糖为：（6.4±0.5）mmol/L，血肌酐为：（130.8±22.8）umol/L，24 h 的尿蛋白为：（1.2±0.3）g。对照组患者护理后的血糖为：（7.3±0.7）mmol/L，血肌酐为：（163.2±29.6）umol/L，24 h 的尿蛋白为：（1.8±0.4）g。实验组护理后的血肌酐、蛋白尿、血糖等生化指标与对照组患者相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化腹水合并糖尿病的患者，早期因为肝脏代偿功能的较强，而没有明显症状，在疾病后期主要为门脉高压以及肝功能的损害。其中常见的临床表现为腹水，这是因为门静脉压的增高和血浆白蛋白降低等原因造成的[5]。同时肝脏在机体糖代谢中有重要作用，该疾病还会造成糖代谢的障碍，从而导致糖尿病。因为病情复杂，因此在治疗以及护理上有较大难度。尤其护理人员一定要针对患者具体的身体情况和病情采取相应的护理措施，并给予适当的健康宣教，使其能够了解糖尿病和肝硬化的相关知识，从而提高治疗的依从性。实验组患者给予综合护理，其中包括心理护理、药物护理、饮食护理和生活护理。护理人员在交流中能够了解其产生不良情绪的原因，给予较好的疏导，减轻精神压力，增强疾病治疗的信心，提高治疗依从性。每天清晨都要进行体重、腹围的精确测量，并记录24 h的出入量，从而测定腹水消长的情况，进行腹腔放液或者排钾利尿剂时，则观察其是否有低血糖和低血钾的情况，按时测定血糖、血钠、血钾等，一旦有异常情况要及时告知医生给予及时处理，避免出现低血糖和低血钾，否则会使干细胞加重损害。若有电解质的紊乱，不仅要给予静脉补充，还要给予适当的饮食补充，对于低钾的患者，可选择橘子、香蕉这些高钾的水果。若患者有食管的静脉曲张，则主要提供软食，进食过程要细嚼慢咽，不可摄入粗糙、坚硬的食物，对患者的饮食情况进行密切观察，是否存在恶心、便秘、呕吐、腹胀等情况。患者的抵抗力有明显下降，容易出现感染，因此在护理中要避免出现感染，对于消化道出血的禁食患者，要给予口腔清洁，并给予指甲的定期修剪，避免将皮肤抓伤，每天给予温水擦浴，保持皮肤的清洁。选择柔软、宽大的衣服，进行体位的随时更换，病房定期进行紫外线的消毒。对照组患者仅采取常规的护理措施。通过一段时间的护理后，观察两组患者的身体变化。实验组患者护理有效率为94.74%，对照组患者护理有效率为83.87%，差异显著，且实验组患者在疾病知识的掌握度，依从性和护理满意度上均高于对照组，差异较大；实验组护理后的血肌酐、蛋白尿、血糖等生化指标与对照组患者相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，肝硬化腹水合并糖尿病患者采取总户护理措施，能够促使血糖在正常范围内，及时发现患者身体的异常症状，并给予处理，避免并发症和意外的出现，消除紧张、恐惧等负面情绪，促使生活质量的提高，效果显著，可在临床中广泛应用。

[1]杨飞容.73例肝硬化腹水合并糖尿病的护理体会 [J].中外医疗,2011（10）:162-163.

[2]郝艳丽.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床护理[J].医学理论与实践,2015（6）:816-817.

[3]郭霞.肝硬化腹水合并低钠血症的临床护理干预[J].中国医药指南,2013（3）:318-319.

[4]张素丽.肝硬化腹水并低钠血症的临床护理体会[J].基层医学论坛,2012（24）:3162-3163.

[5]邹丽娟,张红艳,孙桂贤.56例肝硬化腹水患者的临床护理体会[J].中国医药指南,2013（28）:240-241.