刍议糖尿病骨折患者围术期处理措施

徐浩

黑龙江省齐齐哈尔工程学院附属建华医院骨外科,黑龙江齐齐哈尔 161000

糖尿病作为一种有遗传倾向的常见内分泌代谢疾病,同时也是骨折患者手术治疗中的危险因素之一。糖尿病患者由于机体抗感染和组织愈合能力较差,在外科手术中往往不能耐受,尤其是在有植入物置入的骨科手术里,患者一旦发生感染,将直接导致整个骨科手术的失败[1]。因此,做好糖尿病骨折患者围手术期的处理显得尤为重要。该研究通过回顾性分析2012年5月—2013年6月该院骨科病房收治的40例糖尿病骨折手术患者围手术期的处理措施,旨在进一步探讨其最佳的围手术期处理方法,现将取得的满意结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2013年6月该院骨科病房收治的骨折合并糖尿病患者40例,且所有患者均为2型糖尿病、均择期进行骨折后手术治疗。其中男22例、女18例,年龄为40～85岁,平均年龄为(61.98±3.15)岁,根据骨折部位分类,股骨颈骨折行股骨头置换术的患者10例、骨盆骨折7例、脊柱骨折患者6例、股骨颈及粗隆间骨折内固定者10例及四肢骨折切开复位内固定者7例；根据骨折类型分类,开放性骨折21例、闭合性骨折19例；陈旧性骨折11例、新鲜骨折29例；经检测,患者入院时平均血糖均大于11 mmol/L,排除糖尿病酮症酸中毒的患者。

1.2 围手术期处理方法

(1)常规做好骨科手术前的一般处理,如血常规、肝肾功能检查、心电图及X线检查等,同时予以改善患者心肺功能状况、预防感染、营养支持等临床治疗,以确保机体对手术的耐受,治疗期间严密观察患者的病情变化,发现异常应及时对症处理。

(2)在常规术前准备的基础上针对糖尿病患者做好围手术期处理,具体处理方法如下：①术前处理：主要围绕患者术前血糖值的控制。糖尿病患者入院后即予以定时血糖及尿糖监测,对于口服降糖药物无效的患者可采用皮下注射胰岛素的方式降糖,严格将术前血糖控制在手术适宜的范畴内(即空腹血糖在6~8 mmol/L,餐后2 h血糖在8~11 mmol/L),且血糖的控制应在3 d左右。此外,控制血糖的同时应预防低血糖的发生,尤其在患者术前禁食的这段时期内应引起高度重视[2]。②术中处理：由于糖尿病患者在术中麻醉期间血糖值的不稳定性,加之术中出血的可能,患者极易发生糖尿病昏迷或休克,医护人员在术中应每小时监测患者血糖一次,测得的血糖值大于11 mmol/L时应立即予以胰岛素注射控制[2]。③术后处理：患者术后在疼痛、禁食等各方面因素影响下,血糖同样处于不稳定的状态,为避免发生因术后应激反应的解除引起的低血糖现象,患者术后血糖应严格控制在8 mmol/L左右[3]；针对糖尿病患者由于周围血管病变导致切口愈合障碍的情况,术后应早期、联合、长期、大量、有效的应用广谱抗生素进行抗感染治疗,同时指导患者在加强营养的过程中尤其注重维生素D和钙剂的补充,以促进骨折部位的早日愈合。

2 结果

该次研究中的40例糖尿病骨折患者均安全、顺利地完成了手术,且术后未发生严重并发症、术后切口无感染,患者术后血糖得到了有效控制。

3 讨论

近年来,随着我国经济的加速发展,人们的生活水平逐渐提高,但糖尿病的发病率也逐年升高,有文献指出,糖尿病作为一种内分泌代谢疾病,其能导致人体内糖类、脂肪和蛋白质的代谢紊乱,引起骨骼内的糖蛋白及Ⅰ型胶原合成减少,从而导致患者钙吸收的减少继而引发骨质疏松症状,尤其对于老年患者,一旦发生外伤,其骨折的发生率极高[3]。总结骨折合并糖尿病患者进行手术治疗的不利因素有如下几点：①糖尿病患者自身免疫力低下,对外界病毒及细菌的防御能力较为薄弱,导致患者术后切口愈合障碍和术后切口感染的发生率均远远高于非糖尿病患者。②糖尿病患者在手术麻醉状态下,其儿茶酚胺、胰高血糖素等调节激素均有所升高,这些激素对胰岛素存在抑制作用,会加速糖原的异生和分解,使血糖升高,甚至诱发糖尿病酮症酸中毒,增加了手术的危险性和复杂性[4]。由此可见,术前全面了解患者的机体状况,严格掌握骨折手术的禁忌症和适应症、充分做好围手术期的处理是糖尿病骨折患者手术取得成功的关键环节。

该研究通过回顾性分析该院骨科病房收治的40例糖尿病骨折患者的围手术期处理措施,取得了满意的研究成果,所有患者均安全顺利地完成了手术,且术后未出现严重并发症,切口愈合情况良好,患者术后血糖也得到了有效控制,这些实验结果均证实,充分做好围手术期的准备工作对于糖尿病骨折顺利完成手术尤其重要,值得引起临床的高度重视。

[1] 袁理.糖尿病骨折手术患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(7):1178-1179.

[2] 熊苓.糖尿病患者骨折围手术期的处理[J].中国高等医学教育,2013(1):145-146.

[3] 朱永林.老年骨折合并糖尿病围手术期的处理[J].河南外科学杂志,2012,18(1):61-63.

[4] 梁建军.糖尿病患者围手术期的处理[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(28):179-180.