麻醉在糖尿病病人外科手术中的效果分析
2015-02-11苏春玉
苏春玉
黑龙江省齐齐哈尔市中医医院麻醉科,黑龙江齐齐哈尔 161000
随着人们生活水平的提高,糖尿病的患病率在不断增长,糖尿病病人实行手术治疗会产生一些并发症。该研究选取2013年2月—2014年5月收治的糖尿病病人80例为研究对象,探究不同的麻醉方式在糖尿病病人外科手术中的应用效果,现将有关分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月—2014年5月收治的糖尿病病人80例为研究对象,随机分成治疗组与对照组,每组为40例。其中治疗组患者中,男性29例,女性11例；年龄30～81岁,平均年龄(58.63±7.68)岁。对照组患者中,男性25例,女性15例,年龄35~79岁,平均年龄(56.28±4.23)岁。两组患者一般资料经统计学分析后,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 一般方法
对照组：在糖尿病病人外科手术中采用全麻。治疗组：在糖尿病病人外科手术中采用硬膜外麻醉。
治疗组硬膜外麻醉的方法为：①糖尿病病人要保持空腹的状态,血压、血糖以及电解质都要符合手术前要求；②在患者的穿刺部位注入5 mL的12%利多卡因,并根据情况注入0.89%的罗哌卡因；③手术的全过程观察患者相关指标的变化。
1.3 统计学方法
应用统计学软件SPSS 16.0对相关数据进行分析和处理,计数资料采用(%)表示,组间率采用c2进行比较；计量资料采取均数±方差(x-±s)表示,组间比较进行t检验； P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组与对照组患者在手术的过程中,患者的血糖指标都出现了不同程度的增长,但所有患者没有出现并发症及不良状况。治疗组糖尿病病人采用硬膜外麻醉的方式,其患者的血糖升高的程度要小于对照组糖尿病病人；且治疗组糖尿病病人的胰岛素剂量的使用要少于对照组,患者在术后的清醒程度以及拔管的状况都优于比对照组患者。因此,在糖尿病病人外科手术中采用硬膜外麻醉优于采用全麻方式的效果,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 糖尿病病人外科手术中使用胰岛素剂量
在糖尿病病人外科手术中胰岛素剂量要根据患者的情况作出如下的调整：①当患者的血糖浓度在4.5 mmol/L以下时,首先以每小时静脉注射0.5~1.0 U的胰岛素,然后停止使用胰岛素0.5 h,最后静脉注射20 mL的50%葡萄糖；②当患者的血糖浓度在4.5~6.7 mmol/L之间是,每小时需减少0.3 U的胰岛素；③当患者的血糖浓度大于6.7 mmol/L,>10.0 mmol/L时,不用改变胰岛素的注射速度；④当患者的血糖浓度>10.0 mmol/L,>12.2 mmol/L时,每小时增加0.3 U的胰岛素；⑤当患者的血糖浓度大于12.2 mmol/L,每小时增加0.5 U的胰岛素。
3.2 应对糖尿病病人出现并发症措施
3.2.1 酮症酸中毒 首先要大量的生理盐水及葡萄糖进行补液、补充胰岛素,调节患者体内酸碱失衡的状况。当糖尿病病人的酮症酸中毒程度较轻时,要补充碳酸氢钠。然后在整个处理患者中毒的过程中,严密观察患者的血糖以及心电图血压等相关指标。 最后需要注意的是,若糖尿病病人发生了酮症酸中毒的症状,要及时地进行处理,降低手术中的麻醉风险[1]。
3.2.2 高渗性非酮症昏迷 其并发症发生的原因与酮症酸中毒的情况极为相似,因此治疗方法也很相似。主要方式就是降低渗透压,补充患者的血容量,静脉输注胰岛素降低患者的血糖[2]。
3.3 不同的麻醉方式在糖尿病病人外科手术中的应用效果
由于糖尿病病人身体抵抗力的下降,对疼痛的应激反应很大,因此,糖尿病病人的耐受力也相对较低。糖尿病病人外科手术的死亡率及发生并发症的几率很高,在手术中选择合适的麻醉方式能保证患者的血糖是否在稳定的状态之中。因此,在糖尿病病人的外科手术中,应该选择应激性较小的麻醉方式,提高控制患者血糖浓度和吸收葡萄糖的能力[3]。
该研究的治疗组在糖尿病病人外科手术中采用硬膜外麻醉,对照组采用全麻的比较中,患者对血糖浓度的控制程度以及胰岛素剂量的使用状况都明显优于对照组 。
综上所述,采用硬膜外麻醉在糖尿病病人外科手术中,能够较好地控制糖尿病病人的血糖浓度,提高了手术的成功率,降低了并发症的发生率以及不良状况的发生。因此,在临床中可以推广硬膜外麻醉在糖尿病病人外科手术中的应用。
[1] 张守江,师广宏.麻醉在糖尿病病人外科手术中的效果分析[J].中外健康文摘,2013(41):104-105.
[2] 陈世云,姜爱芬,叶文炼,等.不同药物配伍监护麻醉对糖尿病病人血糖的影响[J].中国药物与临床,2011,11(7):857.
[3] 魏军,李昌祁,张晶,等.糖尿病病人外科手术麻醉的相关多态性及Logistic分析[J].现代生物医学进展,2011,11(19):3721-3723.
