妊娠糖尿病筛查318例分析

龙厚艳,刘茵

1.兖矿集团有限公司总医院东院区妇幼保健所,山东邹城 273500; 2.兖矿集团有限公司总医院铁运处分院,山东邹城 273500

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠过程中初次发现的糖代谢异常,在我国的发病率可高达5%左右并呈逐渐上升趋势[1]。糖尿病孕妇的临床症状复杂,高血糖状态在妊娠过程中如不加以控制,患者体内的糖代谢发生严重异常,极易导致患者发生胎膜早破、先兆子痫以及产程延长等[2],也会影响胎儿的生长发育,还会造成较高的流产率[3],导致新生儿发生巨大儿的机率明显增加,对母婴均有较大危害。临床医生要重视妊娠期糖尿病的诊治。2014年1月—2014年12月,对该院妇产科门诊接受产前检查、在孕24~28周进行葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查的孕妇318例,现将妊娠期糖尿病筛查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2014年1月—2014年12月期间,在该院妇产科门诊接受产前检查的孕妇,孕初期血糖检查结果未见异常,同意在孕24~28周进行OGTT筛查的孕妇318例, 年龄20~39岁,平均(26.9±8.7)岁。按有无糖尿病高危因素进行分组,符合下列任一的孕妇即被认为有糖尿病高危因素:年龄35岁,既往有糖尿病病史、超重肥胖(BMI指数24 kg/m2, 女性腰围85 cm)、少动的生活方式、一级亲属中有2型糖尿病家族史、血脂异常、高血压、多囊卵巢综合征、不良生产史(包括不明原因的自然流产、死胎、早产、胎儿畸形、巨大儿等)、严重精神疾病或长期接受抗抑郁症药物治疗等。A组无糖尿病高危因素共235例,平均年龄(26.8±3.9)岁,孕周(27.5±2.3)周；B组有糖尿病高危因素共83例,平均年龄(32.1±4.1)岁,孕周(28.1±1.9)周。两组受检者在孕周、家庭收入、文化水平等方面经比较差异无统计学意义 (P0.05)。

1.2 诊断标准[4]

①口服糖耐量试验(OGTT)中,空腹及服糖后1、2、3 h血糖值有2项或2项以上分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L,则诊断为妊娠糖耐量异常(GIGT)；②妊娠期2次或2次以上空腹血糖5.8 mmol/L；③50 g葡萄糖负荷试验中血糖11.2 mmol/L,空腹血糖5.8 mmol/L。符合上述中的任何一项,即可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3 方法

依据患者知情同意原则,所有孕妇在妊娠24~28周采用口服75 g葡萄糖耐量试验。本研究选取的受检者在前述首次产检中均未见阳性,检测时应用一步法在孕24~28周于空腹至少8 h后,行2 h75 g口服糖耐量试验筛查妊娠期糖尿病；孕24~28周75 g口服糖耐量试验2 h血糖值为8.5~11.0 mmol/L则可诊断为妊娠期糖尿病。观察两组妊娠期糖尿病的检出率。

1.4 统计方法

使用SPSS 11.5软件对所有数据进行分析和处理,计数资料采用c2检验,P0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组孕妇315例行葡萄糖进行耐量试验筛查,检出妊娠期糖尿病15例,检出率为4.8%,其中A组235例中检出妊娠期糖尿病4例(1.7%),B组83例中检出妊娠期糖尿病11例(13.3%),B组检出妊娠期糖尿病明显高于A组,两组检出率经统计学处理,差异有统计学意义(P0.05)。

3 讨论

妊娠期糖尿病是由妊娠期的激素分泌水平改变所引起的。妊娠时体内各种激素水平均有所改变,垂体所分泌的促性腺激素、绒毛膜及胎盘分泌的多种激素水平均与常人不同,此过程中,雌激素、肾上腺素等均可能对对胰岛素产生抵抗,高峰期在妊娠24~28周,而此时妊娠妇女对胰岛素的需要量亦达到高峰,当胰岛素不足以控制血糖维持正常水平时,则引起糖代谢紊乱,发生妊娠期糖尿病。孕中期进行糖尿病筛查有助于及早发现糖尿病,及时进行血糖干预及糖尿病健康教育,医护人员应加强对所有孕妇妊娠期糖尿病相关知识的普及,提高防治妊娠期糖尿病的知识水平和自控能力[5],通过饮食及生活习惯的改变,必要时辅以药物治疗,将血糖控制在平稳、正常的范围内,可有效减轻高血糖状态对孕妇及胎儿的不良影响,减少孕期各种风险的发生,改善胎儿出生后的健康状况,有效改善预后,减少生产风险。

伴随着社会经济水平的提高和生活习惯的改变,人群生育年龄逐渐推迟,糖尿病高危人群也逐年增加,该院对24~28周来产检的孕妇行75 gOGTT检查以筛查妊娠期糖尿病,根据检查结果,其检查灵敏性高。该研究资料显示两组孕妇315例行口服糖耐量试验筛查,检出妊娠期糖尿病15例,检出率为4.8%,其中A组235例中检出妊娠期糖尿病4例(1.7%),B组83例中检出妊娠期糖尿病11例(13.3%),B组检出妊娠期糖尿病明显高于A组。说明患有糖尿病高危因素的孕妇更容易发展为妊娠期糖尿病。结合受检者的其他检查结果总结发现,造成该地区高危孕妇糖筛阳性率较高可能与以下因素有关：①该地区人民高盐高糖高脂的饮食习惯;②民众普遍运动较少;③多胎生育率较高;④高血压及血脂异常的孕妇既往均未对血压及血脂进行良好的控制或从未重视;⑤多囊卵巢综合症患者既往未获得及时的诊断和良好的治疗或干预;⑥样本量依然有限,可能存在选择偏倚。

妊娠期糖代谢异常的风险已逐渐被医学界所认识,但普通民众对妊娠期糖尿病的认知仍然有限,大量的妊娠期糖尿病孕妇未及时得到有效的诊断及治疗,因此必须将妊娠期糖尿病纳入高危妊娠的重点监护对象。临床妊娠期糖代谢异常的孕妇早期一般没有明显不适,不注意监测血糖,容易延误诊断及治疗的时机。因此建议推广妊娠24~28周针对有高危因素的孕妇进行75 g口服糖耐量试验筛查,可及时发现妊娠期糖代谢异常,结合高危因素制订切实可行的糖尿病管理综合措施,加强健康教育,指导医学营养,孕妇一定要控制妊娠期的体重,适当加强运动,不要无节制地饮食,尤其是高糖类的食物[6],通过早期管理血糖降低孕妇健康风险,降低孕产妇和围生儿的发病率和死亡率,改善妊娠结局。总之,经济快速发展而观念未及时更新的地区,妊娠期糖尿病的发生率也逐年升高,医疗机构应对孕妇及时筛查,以早发现、早治疗,对于降低围生期并发症的发生率,延缓或阻止高危人群转变为妊娠期糖尿病患者有重要意义。通过对孕期妇女的高危因素进行筛查,促进高危孕妇在妊娠24~28周接受75 g口服糖耐量检查以早期确诊妊娠期糖尿病行之有效,费用低,检出率高,患者易于接受,具有较高的临床实用价值,值得推广。

[1] 陈小盼,郑海龙,朱洪,等.吡格列酮对2型糖尿病肾病血清脂联素水平的影响[J].现代预防医学,2012,39(6):1580-1581.

[2] 邹跃玲,吴礼锋,赵爱武,等.妊娠糖尿病的检测筛查研究[J].中国农村卫生事业管理,2014,3(8):990.

[3] 王静.妊娠合并糖尿病疾病发生的相关危险因素 logistic 分析[J].中国医学工程,2013,21(5):62.

[4] 余蓉,陈汉平.妊娠合并糖尿病对母胎影响的临床分析[J].中国妇幼保健 ,2007,22(23)：3208-3210.

[5] 杨静,黄小红,党玉莲,等.十堰市孕妇对妊娠糖尿病基本知识知晓情况及获知途径调查[J].职业与健康,2014,30(2):233.

[6] 郭沛.妊娠糖尿病 56 例相关因素及预后分析[J].基层医学论坛,2012,16(19)：2498.