52例小儿糖尿病酮症酸中毒的临床治疗探讨

刘琴

大庆市中西医结合医院，黑龙江大庆 163515

52例小儿糖尿病酮症酸中毒的临床治疗探讨

刘琴

大庆市中西医结合医院，黑龙江大庆 163515

目的探究有效治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床方法。方法该院在2012年3月—2013年4月中挑选90例小儿糖尿病酮症酸中毒作为该研究的对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果患者接受及时的诊断和治疗措施后，病情均得到显著控制：血压降低的患儿在3 h内其血压水平均恢复正常，意识模糊的患儿在4 h内意识均恢复和清醒，发生酸中毒的患儿在18 h内均得到纠正，且患儿在后期的治疗中病情均显著改善。结论针对临床治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的措施中，应用小剂量的胰岛素经静脉持续滴注是较为有效的方法，能够在最短的时间内纠正患儿酸中毒现象，可行性较高。

糖尿病酮症酸中毒；儿童；诊断；治疗

儿童糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）作为儿科临床常见疾病，对患儿的身体健康和心理发展均会产生负面影响；该病起病急、病情变化多端且复杂，对准确的诊断和及时的救治造成了较大的阻碍，如若处理不及时则会错失最佳的诊治时间，不利于患儿的健康成长[1]。自2012年3月—2013年4月期间，在该院儿科中挑选90例小儿糖尿病酮症酸中毒作为该次研究的对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2012年3月—2013年4月期间，在该院儿科中挑选90例小儿糖尿病酮症酸中毒作为该次研究的对象，男45例，女45例，患儿最小年龄为1岁，最大年龄为14岁，平均年龄（7.5±0.5)岁;其中1～3岁为29例，4～6岁21例，7～9岁20例，10～14岁20例。全部患儿均有表现出显著显著性糖尿病临床症状，例如疲乏无力以及脱水等，其中乏力11例，腹痛19例，烦躁且嗜睡21例，多饮多尿13例，呼吸深大12例，精神差且脱水等14例。全部患者均经过专门的临床检查已符合国内关于糖尿病酮症酸中毒疾病的诊治标准。

1.2 诱发因素

疾病诱发因素中较为明确的80例，包括感染致因共30例，其中肺部感染为11例，尿路感染为10例，消化道感染为9例；进食甜食过量致因共21例，治疗疗程中断共8例，胰岛素剂量过低9例，误诊导致颈静脉滴注葡萄糖为12例，发病因素不明显为10例。

1.3 实验室常规检查

白细胞的总数为（11.5.～20.4）×108/L，主要是中性粒细胞出现显著性增高为主。血糖水平在16.7～33.2 mmol/L有45例，＞33.2 mmol/L有45例:pH＜7.0为25例，7.1～7.2为40例，7.3～7.4为25例；血糖HCO3-均显著降低，其中＜5 mmol/L为30例，5.0～10 mmol/L为30例，10～18 mmol/L为30例；血钠水平为125～141 mmol/L，血钾水平为2.61～3.36 mmol/L；全部患儿的尿糖为+++～++++，尿酮体为++～++++。

1.4 治疗方法

针对小儿糖尿病酮症酸中毒的临床治疗应以全面准确的诊断为前提，有效分析疾病的致因，为合理选择有效的治疗方案提供参考。医生实施治疗的过程中，需要为患儿建立起两条有效的静脉通道，一条主要用于滴注小剂量的胰岛素。滴注的药量应根据患儿的血糖水平测定结果相应地变化，一般情况下是滴注0.1 IU/（kg·h），当患儿的血糖水平为28 mmol/L时，可滴注剂量为0.15 IU/（kg·h）；若血糖水平＜16.1 mmol/L，应将滴注生理盐水更换为浓度是5%的葡萄糖溶液，防止患儿出现低血糖现象。另一条主要用于调整和纠正患儿发生电解质紊乱与酸中毒的现象，并及时处理发生的感染问题以及休克现象。

2 结果

90 例患儿接收及时的诊断和治疗措施后，病情均得到显著控制：血压降低的患儿在3 h内其血压水平均恢复正常，意识模糊的患儿在4 h内意识均恢复和清醒，脱水现象在10 h内均得到有效纠正，发生酸中毒的患儿在18 h内均得到纠正，且患儿在后期的治疗中病情均显著改善。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖，高血酮、酮尿、脱水，电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一[2]。随着人们的生活水平不断提升，饮食方式的多样性和复杂性使得儿童患上糖尿病的几率不断升高，DKA属于儿童患糖尿病常见的并发症，并且起病急，症状复杂与其他病症相似，容易导致临床误诊。正确的诊断是实施有效治疗的重要前提，因此必须综合多方面的因素考虑，正确诊断致病因素，实施对症治疗。

实施治疗时，大多会以小剂量经静脉滴注胰岛素的方式进行，这样不易引发剧烈的不良反应，能够达到有效控制患儿体内的脂肪分解以及酮体的生成，显著控制血糖水平的作用。因为患儿发生糖尿病酮症酸中毒时，大多会引起脱水症状，因此临床医护人员需按照患儿体质量情况，适时给予营养液的补充。另外应呼吁人们对降糖治疗给予足够的重视，加大对糖尿病预防和治疗的宣传力度，普及疾病知识，让人们对糖尿病形成正确的认识观。医护人员应在患儿出院时，嘱托其家属应督促和帮助患儿及时服药，建立健康的饮食方式，加大对疾病的预防力度，形成以预控为主，佐之以治疗手段的认识观，这样才能有效降低儿童发生糖尿病酮症酸中毒的几率。综上，针对糖尿病酮症酸中毒疾病的治疗，正确的诊断是实施有效治疗的重要前提，这样才能提高治愈疾病的几率。

[1]王湘郴,刘晓红,范紫香,等.糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵治疗的护理[J].现代临床护理,2010,6(7):115-119.

[2]王继峰.救治28例糖尿病酮症酸中毒临床分析[J].中外医疗,2011,8 (7):55-59.

R587 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0069-01

2014-10-10）

刘琴（1976-），女，黑龙江肇源人，本科，主要从事儿科医疗工作。