经验分析如何选择抗糖尿病药物治疗糖尿病慢性肾脏病变患者

何秀芬

云南省红河州金平县人民医院，云南金平 661500

经验分析如何选择抗糖尿病药物治疗糖尿病慢性肾脏病变患者

何秀芬

云南省红河州金平县人民医院，云南金平 661500

随着我国科学技术的不断发展，我国的抗糖尿病药物也多样化发展，糖尿病患者有了多种选择。糖尿病慢性肾脏病变患者在选择抗糖尿病药物的过程中，需要考虑抗糖尿病药物对肾脏产生的损害，尽量选择既有良好降血糖效果又不对肾脏产生不良影响的抗糖尿病药物使用。该研究先是对糖尿病肾病诊断与慢性肾脏分期进行概述，又详细阐述了糖尿病慢性肾脏病变患者抗糖尿病药物的选择。

抗糖尿病药物；治疗；糖尿病；慢性肾脏病变

糖尿病患者出现的严重并发症是糖尿病肾脏病变[1]，以糖尿病肾小球硬化症，也就是常说的糖尿病肾病（DN）为典型特征，属于糖尿病患者出现的微血管慢性并发症。糖尿病患者存在多种肾脏病变，特别是2型糖尿病患者更为明显，严重时可导致患者的肾功能不全或是肾脏受损，被称作糖尿病慢性肾脏病变。糖尿病患者的肾脏功能或是结构出现异常超过3个月，不管GFR有无下降，均可认定为肾脏损伤，糖尿病慢性肾脏病变或是糖尿病肾病在临床治疗中较为常见，因此如何选择抗糖尿病药物进行治疗成为难题。

1 糖尿病肾病诊断与慢性肾脏分期

在临床治疗中，最典型的糖尿病肾病可分为5期，①1期：GFR上升，且高出常人10%～40%，尿白蛋白排泄率低于20 ug/ min，受到高滤过的影响，肾脏基本正常，但肾单位与肾小球存在肥大趋势；②2期：GFR上升或是正常，在运动过程中，可见尿白蛋白肾脏基本正常，肾小球基底膜变厚，且在系膜部位存在轻度扩张；③3期：GFR正常，但少数患者存在高滤过，患者尿白蛋白微量，在20～200 ug/min之间，肾小球基底膜变厚，且在系膜部位存在轻度扩张，少数患者肾小球出现闭塞；④4期：GFR减低或是正常，并存在进行性下降，患者尿白蛋白呈阳性，超过200 ug/min之间，弥漫性肾小球硬化或是结节性肾小球硬化，且存在渗出性病变；⑤5期：GFR呈现尿毒症或是肾衰竭，尿白蛋白极为明显，但在终末期排泄的尿蛋白量会减少，病理与6期一致，且存在加重趋势[2]。在糖尿病肾脏病变诊断过程中，以白蛋白尿为常规指标，需在半年时间内，进行3次尿标本的收集，若是2次检查结果的白蛋白尿存在异常的话，即可确诊患者出现慢性肾脏损害。糖尿病肾脏疾病患者的病情在1～3期时，患者的GFR存在异常，但是不影响抗糖尿病药物的使用。

2 糖尿病慢性肾脏病变患者抗糖尿病药物的选择

2.1 磺脲类药物

在糖尿病的临床治疗中，磺脲类药物的使用最为普遍，主要是因为价格便宜，因此会推荐使用。磺脲类药物主要分为3代：第1代主要包括甲苯磺丁脲、乙酰磺环已脲、氯磺丙脲，但我国主要是由甲苯磺丁脲；第2代包括格列齐特、格列喹酮、格列苯脲、格列吡嗪等；第3代包括格列美脲。磺脲类药物均可通过胃肠道吸收，进入血液循环中，吸收的大部分和血浆蛋白相结合，利用肾脏或是肝脏进行清除，其中一部分经过肝脏处理后成为无活性或是活性代谢产物[3]，肝、肾器官极为重要。磺脲类药物比较适用于慢性肾脏病1、2两期，3期以上患者应尽量避免使用，但慢性肾病患者可使用，但是需对血糖进行严密监测。

2.2 α-葡萄糖苷酶抑制剂

在1995年α-葡萄糖苷酶抑制剂才在国内的临床治疗中使用，主要使用伏格列波糖与阿卡波糖，但阿卡波糖的应用范围较广。α-葡萄糖苷酶抑制剂能够直接作用于消化道，且不良反应不明显，具有良好的安全性，不会出现肾功能不全与低血糖，但是肠道吸收量较少，在1%～2%。但是有的报道指出α-葡萄糖苷酶抑制剂能够损害患者的肝功能，因此α-葡萄糖苷酶抑制剂在糖尿病肝肾疾病患者治疗中应用时，需先对患者肝功能进行检测，特别是用药剂量较大时应更为注意，一旦发现患者存在肝功能损害，需停药或是减少剂量。

2.3 胰岛素

胰岛素早在1922年就被应用于临床治疗中，有效保证了糖尿病患者的生命安全。糖尿病肾脏疾病患者在使用胰岛素时，需注意调整用药剂量，特别是尿毒症患者，存在胃肠道症状，不仅食欲不好，进食少，而且患者肾脏的灭活下降，延长胰岛素的半衰期[4]。患者的胃普遍存在自主神经病变，会延缓患者胃排空的时间，改变正常的食物消化与吸收。若是糖尿病肾脏疾病在胰岛素使用的过程中，不注意调整用药剂量，极容易出现低血糖症。

综上所述，糖尿病肝肾疾病患者在选择抗糖尿病药物过程中，需要重视抗糖尿病药物对患者肾脏产生的不良影响是否明显，尽量选用一些在发挥降糖作用外，还能够保护糖尿病患者肾脏的抗糖尿病药物，以降低抗糖尿病药物对患者肾脏的损害。若是糖尿病患者出现肾脏损害，则会影响抗糖尿病药物正常的体内代谢与降血糖作用，因此在抗糖尿病药物的选择过程中，需要综合考虑各抗糖尿病药物的特点。

[1]韩文兵.基于“肝肾同源”理论探讨柴黄益肾颗粒防治糖尿病肝肾并发症的机制研究[D].北京：北京中医药大学,2013.

[2]刘朋,纪立伟,梁晓丽.该院2006-2010年抗糖尿病药物应用分析[J].中国药物应用与监测,2013,5（1）:38-41.

[3]郭丰广,郝吉福,孝建华,等.抗糖尿病药物研究进展[J].泰山医学院学报,2008,18（3）:234-237.

[4]叶山东.糖尿病治疗药物与肾损害的关系及临床对策[J].实用糖尿病杂志,2013,15（5）:9-10.

R587 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0030-01

2014-09-24）

何秀芬（1964-），女，彝族，云南开远人，大专，主治医师，主要从事内科方面的工作。