动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的应用

杨 军，王 青

（大连市第五人民医院，辽宁大连116021）

动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的应用

杨 军，王 青

（大连市第五人民医院，辽宁大连116021）

目的：研究在冠心病无症状性心肌缺血患者的诊断中，使用动态心电图检查的价值。方法：选择收治的冠心病患者共216例，对所选患者进行24h动态心电监测，准确记录分析患者的动态心电变化和相关临床情况。结果：在所有被检测者中，共监测出1267次心肌缺血阵次，其中，有992次为无症状的心肌缺血阵次，其余275次为有症状的心肌缺血阵次，无症状的明显高于有症状的，且两组比较P＜0.05，差异显著。患者心率以及ST段变化在发生心肌缺血前后亦有明显差异（P＜0.05）。结论：对无症状心肌缺血患者，进行动态心电图监测较有价值。

动态心电图；冠心病；无症状性心肌缺血；诊断；应用

在冠心病心肌缺血患者中，许多人并不存在胸痛等常见症状，导致患者无法及时发现疾病，从而延误治疗。为了提高冠心病无症状心肌缺血的诊断率，本文对动态心电图在该疾病检查中的应用价值进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：挑选我院2014年1月～2015年4月期间冠心病住院患者216例，其中男性119例，女性97例，年龄45～75岁，平均年龄（53.4±9.8）岁，所有患者均被确诊为冠心病，同时不存在贫血、严重心律失常等疾病，在这些患者中有23例为陈旧性心肌梗死，85例为不稳定性心绞痛，102例为稳定型心绞痛，2例为急性心肌梗死恢复期，还有无症状表现的患者4例。

1.2 方法：在本次研究中使用的动态心电图监测仪为十二导联，分别为V1-V6、Ⅰ-Ⅲ，AVR、AVL以及AVF。监测人员准确记录患者动态心电图检测期间的生活行为状态，如果患者出现胸痛、胸闷、心前区不适等症状，详细记录症状的发生以及持续时间。分析动态心电图结果，判定心肌缺血时间段患者有无临床症状进行对比分析。

1.3 诊断标准：应用动态心电图分析软件协助分析判断有无心肌缺血情况。如果患者的动态心电图ST段出现下斜型或者水平型下移动态改变达到或超过0.1mV；ST段下移持续时间达到或超过1min；并且每段ST段改变的时间间隔大于1min，则视为心肌缺血阳性阵次。

1.4 统计学处理：对患者的心肌缺血阵次与其有无症状记录进行对照分析，使用SPSS 17.0软件对数据进行χ2检验，根据检验后P值判断数据的统计学意义，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者中无症状心肌缺血与有症状心肌缺血的对比：在作为研究对象的216例患者中，有197例患者发病前出现过临床症状，发生率为91.2%。动态心电图监共测出1267次心肌缺血阵次，在这些心肌缺血的阵次中，有992次为无症状的心肌缺血阵次，剩下的275次为有症状的心肌缺血阵次。患者心肌缺血发作中，有症状的阵次明显比无症状的阵次少，两者比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 心肌缺血患者的ST段的动态改变以及心率变化：在心肌缺血发生之前，患者平均心率为（82.3±11.9）次／min，ST段的平均下降值为（0.05±0.02）mV；发生心肌缺血时心率平均为（74.1±7.5）次／min，ST段的平均下降值为（0.19±0.05）mV。发生心肌缺血时心率小于发生前，而ST段下降值则高于发生前（P＜0.05）。

3 讨论

无症状性心肌缺血还可以称之为隐匿性心肌缺血，除此之外还可以称为无痛性心肌缺血［1-2］，该疾病是冠心病的常见类型，患有该疾病的患者其心肌确定存在缺血状况，但是，却没有出现心肌缺血的临床症状，比如胸痛、胸闷等［3］。因此这会使患者忽视该疾病的存在或者对该疾病的重视程度不够，有些患者甚至直至死亡都不知道自身所患疾病，这对于疾病的治疗以及患者的身体健康都是极为不利的。相关报道指出，在冠心病心肌缺血患者中，有大概七成以上的缺血发作都不存在相关症状［4-5］，导致其无法及时发现自身疾病，从而延误疾病的治疗。从本文的研究结果中能够看出，使用24h动态心电图仪对患者进行心电监测，其中患者发生无症状心肌缺血阵次的概率明显高于有症状阵次者，另外在发生心肌缺血时，患者的心率以及ST段图像较发生前存在一定差异，且差异显著。

综上所述，对于冠心病无症状心肌缺血患者，进行动态心电图检测对诊断具有较大的参考价值，并且有利于预防患者猝死等现象的发生，对冠心病的治疗有较为明确的提示指导意义，临床上应预以重视。

［1］杨小花.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用［J］.医学影像学杂志，2013，23（4）：613-614.

［2］邵景芳，李柏相.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用价值［J］.中国医师进修杂志，2010，33（13）：53-54.

［3］黄丽红，曲鹏.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床意义［J］.大连医科大学学报，2011，33（4）：370-372.

［4］邓志妤，陈敏，黄明毅，等.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值［J］.中国当代医药，2012，19（3）：40-42.

［5］单和英，骆海明.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值［J］.浙江创伤外科，2014，19（1）：152-153.

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1002-2376（2015）10-0033-01

2015-08-26