重症创伤患者血浆白蛋白、前白蛋白水平与C反应蛋白水平变化相关性

2015-02-11李海勇王海燕刘丽静梁永生

医疗装备 2015年14期

关键词：性反应负性白蛋白

李海勇，王海燕，刘丽静，梁永生

（遵化市人民医院急诊科，河北唐山064200）

重症创伤患者血浆白蛋白、前白蛋白水平与C反应蛋白水平变化相关性

李海勇，王海燕，刘丽静，梁永生

（遵化市人民医院急诊科，河北唐山064200）

目的：分析重症创伤患者血浆白蛋白、前白蛋白水平与C反应蛋白水平变化相关性。方法：选择2011年8月～2014年8月急诊重症创伤患者60例，入院后第3天外周静脉血检测血浆白蛋白、前白蛋白水平与C反应蛋白水平，并评估患者当日急性生理学与慢性健康状况评分II（APACHE II）。比较血浆白蛋白、前白蛋白水平与C反应蛋白、APACHE II评分之间的相关性。结果：入院后第3天血浆白蛋白、前白蛋白水平下降，C反应蛋白水平上升，血浆白蛋白水平、前白蛋白水平与C反应蛋白相关性呈负性直线相关（r＝-0.445；0.631，P＜0.05）。血浆白蛋白水平、前白蛋白水平与APACHE II评分相关性也呈负性直线相关（r＝-0.378；0.542，P＜0.05）。血清C反应蛋白水平与APACHE II评分之间呈正相关（r＝4.852，P＜0.05）。结论：重症创伤患者临床病情越重，C反应蛋白水平上升越明显，血浆白蛋白、前白蛋白水平降低越显著。白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、APACHE II评分之间存在一定相关性。

重症；创伤；C反应蛋白；白蛋白；前白蛋白

重症创伤临床多合并严重的低蛋白血症，血浆白蛋白、前白蛋白水平过低，导致血管内胶体渗透压下降，影响血容量稳定，同时由于血浆白蛋白具有运输胆红素、游离脂肪酸等功能。其水平高低与创伤后并发症的发生以及死亡率提高关系密切［1-3］。前白蛋白是一种急时相炎性反应蛋白，在严重创伤、急性炎症以及严重疾患发生时可以明显下降［4，5］。C反应蛋白是一种急性炎性反应蛋白，其水平高低与创伤严重程度关系密切［6］。课题研究目的试分析重症创伤患者血浆白蛋白、前白蛋白水平与C反应蛋白水平变化相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2011年8月～2014年8月急诊重症创伤患者60例，男35例，女25例，平均年龄（50.68±6.35）岁。致伤原因包括火器伤、锐器伤、钝性挫伤、爆炸冲击伤、坠落伤等。病例排除标准：①严重心、脑血管疾病；②严重肝、肾功能不全；③结缔组织疾病以及自身免疫性疾病。本研究得到医院伦理委员会批准，所有检查获得患者或者家属知情同意，签署知情同意书。

1.2 指标及方法：入院后第3天外周静脉血检测血浆白蛋白、前白蛋白水平与C反应蛋白水平，并评估患者当日急性生理学与慢性健康状况评分II（APACHE II）。比较血浆白蛋白、前白蛋白水平与C反应蛋白、APACHE II评分之间的相关性。血浆白蛋白、前白蛋白水平检测采用德国罗氏全自动生化分析仪检测。C反应蛋白检测采用免疫透射比浊法，检测仪器采用日本奥林巴斯AU460全自动分析仪。

1.3 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料采用（±s）表示，2组间比较采用t检验，Pearson相关系数分析血浆白蛋白、前白蛋白水平与C反应蛋白、APACHE II评分之间的相关性，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆白蛋白、前白蛋白与C反应蛋白水平相关性：入院后第3天血浆白蛋白、前白蛋白水平下降，C反应蛋白水平上升，血浆白蛋白水平、前白蛋白水平与C反应蛋白相关性呈负性直线相关（r＝-0.445；0.631，P＜0.05）。

2.2 血浆白蛋白、前白蛋白与APACHE II评分相关性：血浆白蛋白水平、前白蛋白水平与APACHE II评分相关性也呈负性直线相关（r＝-0.378；0.542，P＜0.05）。血清C反应蛋白水平与APACHE II评分之间呈正相关（r＝4.852，P＜0.05）。

3 讨论

严重创伤发生后，机体合成代谢高于分解代谢。体内蛋白分解加速，临床可出现严重的低蛋白血症。资料表明［7-10］血浆白蛋白水平高低与机体创伤严重程度关系密切。严重创伤发生后机体可出现一系列炎性反应失调综合征，主要表现为炎性细胞因子或炎性介质水平增高。C反应蛋白是机体的主要炎性反应蛋白，也是机体炎性反应程度的主要指标之一。近年来，有观点［11，12］认为严重创伤后机体低蛋白血症的发生除与机体的分解与合成代谢失衡有关外，机体的炎性反应增加，血管内皮细胞受损，毛细血管通透性增加也关系密切［13-15］。课题就严重创伤后患者血浆白蛋白、前白蛋白水平与C反应蛋白水平相关性进行初步阐述。

研究发现入院后第3天血浆白蛋白、前白蛋白水平下降，C反应蛋白水平上升，血浆白蛋白水平、前白蛋白水平与C反应蛋白相关性呈负性直线相关（r＝-0.445；0.631，P＜0.05）。血浆白蛋白水平、前白蛋白水平与APACHE II评分相关性也呈负性直线相关（r＝-0.378；0.542，P＜0.05）。血清C反应蛋白水平与APACHE II评分之间呈正相关（r＝4.852，P＜0.05）。研究结果显示C反应蛋白与血浆白蛋白、前白蛋白水平之间存在良好相关性。分析结果原因可能与严重创伤后，机体炎性反应加剧，毛细血管渗漏增加，血管内蛋白漏出，转移至血管外间隙，导致第三间隙内蛋白含量升高，组织水肿程度增加可能是严重创伤低蛋白血症的机制之一。课题研究结果表明重症创伤患者临床病情越重，C反应蛋白水平上升越明显，血浆白蛋白、前白蛋白水平降低越显著。白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、APACHE II评分之间存在一定相关性。其三者相关性研究结果有助于严重创伤患者严重低蛋白血症机制的解释。

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