肺癌合并糖尿病的围术期临床护理

齐月梅

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

肺癌合并糖尿病的围术期临床护理

齐月梅

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

外科手术治疗肺癌合并糖尿病患者的创伤较大，机体抵抗力较低，手术切口愈合慢，术后切口疼痛，畏痛不肯咳嗽，不能完成有效咳嗽排痰，手术病死率和术后并发症的发生率远高于非糖尿病，必须重视围术期护理。应通过术前饮食护理、健康教育与心理护理和训练呼吸功能的护理，术后的生命体征监测和呼吸道护理、胸腔引流管的护理、血糖监测与控制的护理、切口愈合情况的观察与护理、感染的护理，达到提高手术成功率，减少术后并发症发生的目的。

肺癌；糖尿病；围术期；临床护理

在肺癌的临床治疗中，手术是一种最有效的方法。合并糖尿病者，三大营养素和水电解质代谢紊乱，机体免疫力和抵抗力下降，手术切口愈合慢，术后感染率高，其手术病死率和术后并发症发生率明显高于未合并糖尿病者。因此，必须重视肺癌合并糖尿病患者的围术期临床护理，达到提高手术成功率，减少术后并发症发生的目的。为此，笔者结合临床护理实践，分析肺癌合并糖尿病患者的围手术期临床护理措施如下。

1 术前护理

1.1 饮食护理

患者饮食既要保证充足的营养，又要合理控制摄入含糖食物。患者应以大米、白面等淀粉类食物为主食，选择蛋白质含量多的豆制品以及动物性食品为副食，多食瘦肉、鱼、牛奶以补充氨基酸。饮食不足和不能进食者，适量营养供给应通过静脉途径补充。做到严格控制病人饮食，保证供给营养满足机体需要，控制患者空腹血糖在6～9 mmol/L，餐后血糖在10～12 mmol/L，达到改善全身情况，保证术后切口等手术部位愈合的目的。术前饮食护理控制血糖不佳者，应请内分泌科医生一起查找原因，根据实际情况采用口服降糖药或注射胰岛素的方法，控制血糖在适宜范围。

1.2 健康教育与心理护理

健康教育应重视调控的患者心理状态，讲解耐受疼痛的技巧。要采取知—信—行相结合的模式和方法，介绍肺癌手术和糖尿病相关知识、掌握血糖监测技能及其注意问题，告知患者只要控制好血糖合并糖尿病完全可以完成手术，增强患者战胜疾病的信心。

1.3 训练呼吸功能的护理

肺癌患者大多需要切除肺叶甚至全肺，加之术后害怕疼痛等因素，呼吸变浅变快，难以完成有效咳嗽咳痰，可出现肺不张、肺部感染等并发症。所以术前必须有效训练患者的呼吸功能和有效咳嗽，这是保证手术成功和术后恢复的一个重要环节[1-2]。这要求护士术前必须运用护理程序评估患者肺功能，鼓励患者积极咳嗽咳痰，采用吸氧、雾化吸入等护理措施，强化肺功能训练。对吸烟患者，嘱其起码停止吸烟2周或戒烟，以减少呼吸道分泌物。老年患者如合并慢性支气管炎，应给予吸氧、雾化吸入氨溴索的同时，鼓励患者多下床活动或爬楼梯等活动锻炼其肺功能。

2 术后护理

2.1 监测生命体征和呼吸畅通的护理

常规手术治疗肺癌有较大创伤，风险较高，应重视患者术后生命体征的观察。一般肺癌患者术后当天应在ICU治疗，若脱机后生命体征平稳，可转回普通病房。此时应严密观察病情变化，给予吸氧、雾化吸入、抗炎、止血、补液等对症治疗和护理措施，应用心电监护仪密切观察患者的各种生命体征是否发生异常变化。若患者的心率加快、出现低氧饱和度和呼吸急促等变化，要告知并与医生共同评估可能的发生原因，进行对因治疗。术后转入普通病房后，为促进痰液排出体外，应为患者翻身、拍背，必要时常规给予雾化吸入和气道湿化等治疗措施。若术后肺不张，不能有效排出痰液等异常情况，可在支气管镜下吸痰，保证呼吸通畅。

2.2 胸腔引流的护理

术后需严密观察胸腔引流液的性质和量，以判断是否出现异常变化。若胸腔内出血，会出现较多的血性引流液；若为乳糜胸，会出现乳糜样引流液，应告知医生并及时做胸水乳糜实验。若引出大量气体，要警惕是否发生支气管胸膜瘘。同时，要常挤压、调整引流管，保持引流管出于通畅的状态。

2.3 血糖监测与控制的护理

合并糖尿病患者术后24～48 h内血糖检测值波动较大，往往难以控制在合理范围内[3]。所以，术后可采取胰岛素泵控制血糖的方法：一般在50 mL生理盐水中加入25 u胰岛素，每2 h检测1次血糖，根据检测值合理调整胰岛素用量，控制术后血糖在6.0～12.0 mmol/L之间，既要防止血糖过高，又要避免低血糖反应的发生。同时，要根据血糖检测值调整静脉补液，静脉用药尽量用生理盐水，或用转化糖、果糖替代葡萄糖。血糖控制平稳后，改胰岛泵或静脉滴注为皮下注射的方法，若减量给予胰岛素能控制好血糖，可视患者具体情况改为口服降糖药来维持血糖在适宜范围。

2.4 切口的观察与护理

为促进创口愈合，要保持切口清洁干燥，定时换药，必要时采用微波治疗的方法。要按常规观察切口愈合情况，如出现血性分泌物和炎性改变时，应及时进行局部护理，必要时行切开引流术或重新缝合的方法进行对症处理，促进切口及时愈合。

2.5 感染的预防性护理

①围术期给予抗菌药物足量有效。为保持有效血药浓度，应按照半衰期定时定量通过静脉滴注给药，以预防感染的发生。②切口换药严格无菌操作。急性渗出期换药频次为1次/4～6 d，并维持伤口敷料干燥。分泌物减少后，伤口应每天用大量0.9%氯化钠溶液冲洗，之后用络合碘消毒。未感染和感染者，每天分别用干燥无菌纱条或碘仿纱条填塞。③患者有胸腔积液时，为促进肺膨胀、脏层胸膜和壁层胸膜紧贴，应在短时间内用低负压持续引流干净。④口腔和皮肤护理。术后第1 d用替硝唑漱口液行口腔护理，2次/d。保持床单清洁平整干燥，每隔2 h协助患者翻身。

3 讨论

外科手术治疗肺癌的创伤较大，加之合并糖尿病者机体抵抗力降低，患者因为术后切口疼痛而不愿咳嗽，或咳嗽深呼吸无效，难以排出机体内的痰液，造成细菌生长繁殖，出现肺部感染、呼吸衰竭等并发症[4]。所以，为及时排出胸腔积液和气体，促进肺膨胀，防止肺不张和肺内感染的发生，应鼓励患者有效咳嗽和深呼吸。糖尿病患者手术切口愈合慢，易感性增加，手术病死率和术后并发症的发生率远高于未合并糖尿病者，但是通过积极有效的围术期护理，可以发挥防治并发症的作用。因此，必须重视围术期护理，并与积极的临床预防和治疗措施结合起来，才能达到高手术成功率，减少术后并发症发生的目的。

[1]夏梅，秦志英.肺功能不全食管癌患者围术期护理[J].重庆医学，2004，33 （12）：1807-1808.

[2]王相臣，梁宗敏，朱勇，等.老年食管癌、贲门癌根治术的围手术期处理（附580例体会）[J].中国现代手术学杂志，2006，10（1）：20-22.

[3]杨卯竹，温大翠，赵高平，等.合并糖尿病消化道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的护理研究[J].护理实践与研究，2010，7（1）：12-14.

[4]张克强.高龄食管癌的术后常见并发症分析[J].中国医师杂志，2004，6 （11）：1532-1533.

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1672-4062（2015）02（a）－0216-01

2014-11-08）

齐月梅（1971-），女，吉林扶余人，专科，副主任护师，主要从事临床护理工作。