糖尿病足的内科治疗探讨

2015-02-11马涛

糖尿病新世界 2015年3期

关键词：糖尿病足内科干细胞

马涛

黑龙江省绥棱县人民医院，黑龙江绥棱 152200

糖尿病足的内科治疗探讨

马涛

黑龙江省绥棱县人民医院，黑龙江绥棱 152200

糖尿病在临床中糖尿病足是一种最常见的并发症，其发病率近年来逐渐升高，引起有关学者的关注。随着内科临床中不断应用新的治疗方法，糖尿病足的临床疗效十分显著，该文针对糖尿病足的内科治疗进展进行较深入地探讨，对于提高该疾病的治疗效果具有重要作用。

糖尿病足；内科治疗；临床疗效

世卫组织对糖尿病足的定义为，糖尿病患者因并发神经病变及某些程度不同的血管末梢病变而引发下肢形成溃疡及感染等情况，糖尿病足是糖尿病患者致死致残的一个十分重要的原因。据世卫组织统计结果显示，很多非外伤性截肢患者中，糖尿病足在截肢的比例可占一半以上。糖尿病足作为一种全身性的多病因疾病，主要依据溃疡、感染、血管状况及神经病变等情况确定治疗方案，在临床中具有十分重要的地位。该文针对糖尿病足的内科治疗进展进行较深入地探讨。

1 临床药物治疗

1.1 降糖药物

控制血糖保持稳定在理想水平是治疗糖尿病足的重要基础，所以应结合患者实际选用相应胰岛素或口服降糖药进行治疗。磺脲类、双胍类、格列奈类、噻唑烷二酮类及α葡萄糖苷酶抑制剂等在临床中都是比较常用的口服降糖药。目前在临床中主要采用DPP-Ⅳ抑制剂及胰高血糖样肽-1类似物等新药进行应用，都获得比较显著地治疗效果。

1.1.1 GLP-1类似物GLP-1对于胰岛α及β细胞的作用都具有一定影响，能够有效促进胰岛素分泌，对胰高糖素释放产生抑制作用；提高胰岛素敏感性，避免胰岛β细胞凋亡及其再生，对胃排空及食欲抑制产生一定程度的延缓作用，进而使患者体重减轻，并降低血糖指标。在临床正常状态下，GLP-1在人体逐渐受到二肽基肽酶-Ⅳ降解而迅速失去生物活性。但其类似物对于DPP-Ⅳ降解及时间具有减轻作用，诸如森泰德及利拉鲁肽等药物可明显提高糖尿病足患者调控能力，使其体重降低，联合应用双胍类或磺脲类药物，对血糖能实现有效控制及降低药物用量。

1.1.2 DPP-Ⅳ抑制剂DPP-Ⅳ抑制剂能够提高GLP-1水平及活性，对于患者分泌胰岛素产生一定的刺激，对于释放胰高血糖素具有一定的抑制作用，提高胰岛β细胞，使其功能得到有效该喊，对于DDP-Ⅳ酶作用底物的抑制，诸如降解体腺苷酸环化酶激活多肽等，进而使血糖降低都获得显著效果，西他列汀及维达列汀等都是比较常用的药物。有关研究结果显示，西他列汀对于患者空腹及餐后2小时血糖可实现明显降低，并随胰岛β细胞功能及其胰岛素敏感性进行一定程度的改善，并提高不良事件发生率，单独应用疗效良好，与二甲双胍等药物联合应用时充分表现出协同性，特别是对于血糖较高且控制难度较大的患者更加困难。有关实验结果显示，维达列汀与西他列汀具有比较相似的应用效果。肾损伤患者应用维达列汀，DPP-Ⅳ抑制剂能够使糖化血红蛋白水平随之降低0.8个百分点，对患者体重不产生任何影响，并具有较好的耐受性。有关研究结果显示此药物对其免疫功能可能产生一定影响，并增大产生呼吸道感染的机会。

1.2 血管病变的临床治疗药物

患者通常都具有糖脂代谢紊乱，并发血管病变等临床特征。而血管扩张、溶栓剂、抗凝剂等药物都能够用于血管病变治疗，诸如前列地尔、丁咯地尔、西洛他唑等药物在临床中都比较常用。

2 抗感染治疗

大部分糖尿病足患者都产生感染，科学合理应用抗生素对于有效控制病情十分重要，应按照不同阶段，皮肤破溃组织感染通常主要是革兰阳性球菌引起，多采用抗革兰阳性球菌抗生素金诊治。如果抗甲氧西林金葡菌感染，可采用利福平、万古霉素等药物。革兰阴性杆菌感染采用三代头孢菌素。真菌感染采用氟康唑或两性霉素B。有关研究结果显示，利奈唑烷治疗糖尿病足感染具有良好疗效。

3 干细胞移植治疗

干细胞作为未分化的一类原始细胞，其多潜能的自我复制能力较强，通常情况下，可对机体内的多功能细胞进行分化，使其机构构建及自我康复能力得到及时恢复。过去骨髓干细胞、外周血干细胞及脐血干细胞都来自患者体内，干细胞移植方法主要包括自体骨髓干细胞移植及外周血干细胞移植两种，采用对患者自体骨髓的抽取，直到向糖尿病足溃疡边缘直接注射至，与自体皮肤胶原纤维移植及可降解薄膜相结合，成功溃疡的治愈性难度较大。随着临床中糖尿病足并发症的逐渐发展，在临床中治疗控制血糖，避免产生氧化反应，使有机过氧化物逐渐实现正常化。使患者截肢率显著降低，副作用较少，对于糖尿病足的临床治疗具有十分重要的疗效。