阴道炎的药物治疗现状

杨 蔚

(天津市水阁医院 ，天津 300090)



阴道炎的药物治疗现状

杨 蔚

(天津市水阁医院 ，天津 300090)

阴道炎是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称，临床常见的有细菌性阴道炎、老年性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，也有放射性阴道炎、病毒性阴道炎和需氧菌性阴道炎等,大多为混合感染，其治疗原则为改善临床症状,防止复发。本文参考相关文献，就近年来各型阴道炎的药物治疗现状做一综述。

细菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，念珠菌性阴道炎，老年性阴道炎，需氧菌性阴道炎，病毒性阴道炎，放射性阴道炎

阴道炎是女性常见病, 影响着女性的身心健康，该病复发率高，居妇科感染性疾病的首位。阴道炎包括细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎、病毒性阴道炎、放射性阴道炎和需氧菌性阴道炎等。本文参考相关文献，就近年来阴道炎的药物治疗现状做一综述。

1 细菌性阴道炎

细菌性阴道炎患者阴道乳酸杆菌计数明显偏低，pH值>4.5，胺臭味试验阳性。患者可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，阴道分泌物有鱼腥臭味，治疗为阴道局部用药和口服用药，主要治疗药物为硝基咪唑类药物和克林霉素或氨苄青霉素等。

安清敏[1]采用奥硝唑和保妇康栓联合治疗细菌性阴道炎，两组均口服奥硝唑，治疗组加外用保妇康栓剂，结果治疗组和单用奥硝唑组的总有效率分别为85.00%和 65.75%，复发率分别为0和6.25%，表明奥硝唑和保妇康栓联合治疗细菌性阴道炎疗效显著，复发率低。奥硝唑为硝基咪唑类抗生素，其药效持续时间比替硝唑和甲硝唑长，其副作用也小于甲硝唑和替硝唑[2]。曹敏敏[3]为探讨甲硝唑配合克痒舒洗液阴道冲洗治疗细菌性阴道炎的临床疗效，将细菌性阴道炎患者分为两组，对照组给予甲硝唑口服治疗，观察组在口服甲硝唑基础上加用克痒舒洗液阴道冲洗，结果对照组和观察组总有效率分别为77.8%和 95.8%，随访1年，观察组的复发率明显低于对照组(P<0.05)。克痒舒洗液为复方制剂，主要成分为苦参、黄柏、蛇床子等，具有清热解毒，化湿止带的功能；西药成分为度米芬是广谱抗生素[4]。甲硝唑口服配合克痒舒洗液阴道冲洗治疗细菌性阴道炎有一定的协同作用。

2 老年性阴道

老年性阴道患者常感觉外阴及阴道瘙痒等刺激症状,严重者还可能累及泌尿系统，出现尿频、尿急及尿痛等症状。其原因为老年妇女激素水平较绝经前明显下降,，阴道黏膜失去保护, 阴道内pH值增加,乳酸杆菌生长被抑制[5]。患者临床常采用口服雌激素替代疗法,也可采用阴道局部给予抗生素或雌激素药制剂。

杨颜畅[6]采用苦参软膏联合倍美力软膏治疗老年性阴道炎，对照组每晚阴道给予倍美力软膏，2周为一疗程; 治疗组给予倍美力软膏1周，第2周改用苦参软膏，用药1周。复诊后治疗组和对照组总有效率分别为95．00%和 87．50%，有统计学差异(P<0.05)。

有报道[7]，采用大豆异黄酮联合微生态制剂治疗反复发作的老年性阴道炎取得满意疗效，且复发率明显低于单纯使用微生态制剂的对照组，表明大豆异黄酮联合微生态制剂治疗老年性阴道炎疗效肯定。

乳杆菌活菌胶囊所含乳杆菌活菌为健康妇女阴道内正常菌群，定植于阴道并生长繁殖，可直接补充阴道内正常生理细菌，调节阴道内菌群平衡，保持阴道正常酸性环境，维持阴道微生态平衡，防止感染[8]。

李培[9]观察舒康凝胶剂联合乳杆菌活菌胶囊治疗老年性阴道炎，两组患者均阴道给予舒康凝胶剂 5 g/d，连用 7 d；治疗组于治疗的第 8 日给予乳杆菌活菌胶囊1 粒/d，连用10 d。结果治疗组和对照组总有效率分别为 88.9% 和 72.1%(P<0.05)；治疗组和对照组复发情况分别为 4 例(8.9%) 和 12 例(27.9%) (P<0.05)，表明乳杆菌活菌胶囊治疗老年性阴道炎有效。

老年性阴道炎的治疗原则是增加患者的肌体和阴道黏膜抵抗力，抑制细菌生长[10]。当乳酸杆菌失去主导地位后，阴道 pH 值上升，阴道局部黏膜保护作用降低，使其他厌氧或需氧的致病菌数量增多或相对增多[11]。吴群[12]也观察了乳杆菌活菌制剂联合甲硝唑治疗老年性阴道炎的临床疗效，对照组和观察组均采用甲硝唑治疗，观察组加用乳杆菌活菌制剂，结果观察组和对照组有效率分别为 92. 50% 和 70. 00% ，表明乳杆菌活菌制剂治疗老年性阴道炎疗效肯定。临床也有舒康凝胶联合甲硝唑治疗老年性阴道炎取得满意疗效的报道[13]。

3 念珠菌性阴道炎

念珠菌性阴道炎患者阴道分泌物10%氢氧化钾湿片显示阳性，其临床表现为外阴潮红、瘙痒、灼痛, 阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，也可出现尿痛和性交痛。治疗以咪唑类和三唑类抗真菌药物的阴道局部用药为主。复发患者多采用阴道局部用药配合口服给药的联合治疗方式，中西医结合也有一定疗效。

刘玉芝[14]采用克霉唑阴道片联合中药坐浴治疗真菌性阴道炎，两组均给予克霉唑阴道片，观察组联合中药坐浴，对照组给予2%苏打水冲洗阴道，结果观察组和对照组总有效率分别为 96.1% 和79.4%(P<0.05) ，表明克霉唑阴道片联合中药坐浴治疗真菌性阴道炎疗效肯定。

特比萘芬是一种丙烯类广谱抗真菌药物，其作用机制为高选择性抑制真菌角鲨烯环氧化酶，抑制麦角甾醇的合成，使真菌细胞膜形成受阻，起到抑菌作用[15]。复方莪术油栓中的莪术油为莪术的挥发油提取物，具有行气、活血止痛、活血化瘀、去腐生肌、增强肌体免疫力等功效。刘琰[16]采用特比萘芬联合复方莪术油栓治疗外阴阴道念珠菌病，试验组和对照组均予复方莪术油栓治疗，对照组予酮康唑治疗，试验组予特比萘芬治疗。结果试验组和对照组总有效率分别为95.3%和 81.2%。(P<0.01) ，复发率分别为19.0% 和30.0% (P<0.01)，表明特比萘芬治疗外阴阴道念珠菌病疗效好，复发率低。

李爱民[17]报道，治疗组采用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗顽固性念珠菌性阴道炎，并与克霉唑联合氟康唑治疗方法对照，结果两组治愈率接近，但治疗组的远期复发率低。

陈冬红[18]将复发性念珠菌性阴道炎患者分为两组，两组均以达克宁栓联合氟康唑片常规治疗，治疗组加用硝矾散(明矾20 g，朴硝15 g，硼砂15 g共研细末)温开水溶解后冲洗阴道及外阴，治疗组和常规用药组的治愈率分别为88.9%和72.2%，复发率分别为1.9%和16.72%，可见中西医结合治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效确切，并可显著降低复发率。

硝酸咪康唑为咪康唑的去氯衍生物，是一种吡咯类抗真菌药，可通过抑制白色念珠菌自芽孢转变为侵袭性菌丝的过程，而起到抗菌作用[19]。洁阴洗剂是一种含黄芩、黄柏、苦参等多种中药提取有效成分的制剂，可有效杀灭金黄色葡萄球菌和白色念珠菌，具有清热解毒、利湿活血的效果[20，21]。其与抗真菌药物联用，可减少疾病反复发作次数，缩短用药时间，能有效缓解抗菌药物引起的不良反应。陈丽静[22]将念珠菌性阴道炎患者分为两组，两组均给予硝酸咪康唑栓阴道用药，观察组加用洁阴洗剂，结果观察组和对照组总有效率分别为 98.0%和70.8%(P<0.05)，表明硝酸咪康唑栓联合洁阴洗剂治疗念珠菌性阴道炎疗效肯定。

熊素英[23]采用特比萘芬与伊曲康唑联合治疗复发性念珠菌性阴道炎，并与单用伊曲康唑作对照，结果两组近期疗效无显著差异，但联合用药组的远期疗效(92.75%)明显优于对照组(65.22%)，表明两药联合治疗复发性念珠菌性阴道炎优于单用伊曲康唑。

4 滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎患者其阴道分泌物可检到滴虫，临床表现为外阴瘙痒，黄白色或黄绿色脓性分泌物,泡沫状，有臭味。治疗时首选药物为甲硝唑或替硝唑口服，也可选择阴道局部用药。

陈闪闪[24]为探讨克拉霉素联合蛇参洗液治疗滴虫性阴道炎的临床疗效，采用克拉霉素口服联合蛇参洗液冲洗坐浴治疗,将克拉霉素口服联合1%乳酸溶液阴道冲洗的患者作为对照，结果研究组的总有效率(93.33%)明显高于对照组(81.67%),表明克拉霉素联合蛇参洗液治疗滴虫性阴道炎疗效肯定。

复方沙棘籽油栓由沙棘籽油、蛇床子、苦参、乳香、炉甘石、没药、冰片等中药提取物组成,具有抗菌消炎、提高肌体免疫功能、清热燥湿、杀虫止痒等功效，可使阴道内的酸碱度恢复正常,保持阴道内的洁净度[25]。温红[26]探讨了复方沙棘籽油栓联合奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的临床效果，并与单纯口服奥硝唑片的患者作对照，结果治疗组和对照组总有效率分别为96.55%和86.25%，表明复方沙棘籽油栓与奥硝唑联合治疗滴虫性阴道炎疗效肯定。

5 其他

5.1 需氧菌性阴道炎 需氧菌性阴道炎(AV) 是非滴虫、念珠菌引起的阴道炎症，有别于细菌性阴道病，其致病源主要是需氧性细菌，主要临床表现是脓性白带、阴道充血等急性炎症症状。

刘朝晖等[27]对需氧菌性阴道炎菌群的分析，发现 AV 患者主要以大肠埃希菌增多为主，其次是粪肠球菌、棒状杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。成玲等[28]的研究结果显示其菌群主要是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌和克雷伯菌 。目前对于妊娠期合并 AV 的患者没有明确的治疗方案，但克林霉素在治疗孕期异常阴道微环境的效果明显优于甲硝唑，而卡那霉素、头孢三代等抗生素的应用还需要做进一步研究[29]。

5.2 病毒性阴道炎 病理学和生物学的研究结果发现, 单纯疱疹病毒和人乳头瘤病毒的感染是引起该病的重要原因。李久立[30]观察了重组人干扰素A2b阴道泡腾片对单纯疱疹病毒性阴道炎动物模型的疗效，以阿昔洛韦 (无环鸟苷 )和干扰素 A2b栓剂作为对照，结果表明重组人干扰素 A2b阴道泡腾片对实验性单纯疱疹病毒性阴道炎有明显的疗效。

5.3 放射性阴道炎 宫颈癌放射治疗可引起放射性阴道炎，严重影响患者的生活质量。有报道[31]，实验组采用比亚芬保留灌洗阴道，与臭氧液冲洗作为对照组，结果两组有效率分别为81.25%和65.00%，表明比亚芬治疗宫颈癌患者放射性阴道炎疗效确切。

5.4 哺乳期萎缩性阴道炎 哺乳期女性雌激素低，泌乳素偏高，易诱发萎缩性阴道炎，出现瘙痒及阴道干涩，常伴有性交痛或尿路刺激症状。补充雌激素、增强阴道抵抗力是哺乳期萎缩性阴道炎的主要治疗方法。陈芸[32]采用欧维婷软膏经阴道局部用药治疗哺乳期萎缩性阴道炎， 结果治疗后患者自觉症状明显好转，血清雌二醇、卵泡刺激素、催乳素和子宫内膜厚度差异均无明显变化,生殖道健康评分显著改善。

综上所述，阴道炎的治疗应以改善临床症状,防止复发为原则，依据患者的实际情况制定给药方案，才能获得较好的近期和远期疗效。

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2015-05-11

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1006-5687(2015)04-0063-03