优质护理在体外冲击波碎石治疗泌尿系结石中的应用

任旭霞

（山西省晋中市第一人民医院 泌尿外科，山西晋中030600）

优质护理在体外冲击波碎石治疗泌尿系结石中的应用

任旭霞

（山西省晋中市第一人民医院 泌尿外科，山西晋中030600）

目的：探讨优质护理在体外冲击波碎石治疗泌尿系结石中的应用。方法：选取2014年6月～2015年7月收治的患者168例，实施优质护理服务：患者从入院到出院均由责任护士为其进行身心整体的优质护理。结果：136例患者1次碎石成功，12例患者1周后第二次碎石成功，碎石成功率为88.0%，经过精心治疗与护理取得满意成效，均没有出现严重并发症。结论：优质护理服务不但解除了患者的病痛，而且还改善医患关系，提升了护理服务质量，提高了患者满意度。

体外冲击波碎石术；优质护理；泌尿系结石

泌尿系结石是泌尿系统的常见病，可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。肾与输尿管结石典型表现为肾绞痛与血尿，并向下腹及会阴放射，还可引起泌尿系感染及肾功能不全，给患者造成极大的痛苦［1］。体外冲击波碎石是利用体外产生巨大能量的冲击波击碎体内的结石，通过泌尿道随尿液排出体外，已成为治疗泌尿系结石的常规首选方法。我科2014年6月～2015年7月共收治患者168例，136例患者1次碎石成功，12例患者1周后第二次碎石成功，碎石成功率为88.0%，经过精心治疗与护理取得满意成效，均没有出现严重并发症。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年6月～2015年7月在我科住院的168例患者，男96例，女72例，年龄22～62岁。其中肾结石50例，输尿管中上段结石102例，膀胱结石16例，结石直径0.3～1.5㎝大小，均经X线摄片及B超确诊。136例患者1次碎石成功，12例患者1周后第二次碎石，碎石成功率为88.0%，经过精心治疗与护理取得满意成效，均没有出现严重并发症。

1.2 方法：对住院患者实施优质护理措施，护理措施如下。

1.2.1 评估病情：详细了解患者病情及相关检查，对未控制的出血性疾病，输尿管狭窄形态异常者，或手术后狭窄的患者，严重影响结石的排出，极度肥胖者，妊娠期，急性感染未控制者禁用体外冲击波碎石。

1.2.2 术前心理护理：在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的了解、认识，使患者容易产生许多顾虑。术前了解掌握患者的心理状态并进行心理护理是关键［2］。首先向患者及家属说明碎石原理并介绍成功病例，让患者放心；然后根据结石部位、大小、数量说明可能要碎石的次数，使患者树立战胜疾病的信心。

1.2.3 做好术前准备：术前3日忌食产气食物，术前1日口服缓泻药，术日晨禁食；教患者练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定位的准确性。

1.2.4 术中良好配合：（1）体位的摆放：嘱患者在碎石的过程中不可随意移动肢体，改变体位，以保持结石显示清楚。摆放的体位还应让患者感觉舒适及安全。（2）术中观察：注意观察患者面色表情，疼痛、情绪及生命体征等情况，发现异常应暂停治疗，查明原因后对症处理，待症状缓解后可继续治疗。

1.2.5 术后休息、体位指导：如结石较大，量较多，术后3d以卧床休息为主，指导患者卧向患侧，使肾孟输尿管出口处于最高位，减慢碎石的排除，减少碎石堆积的机会。

1.2.6 饮水、运动指导：鼓励患者多饮水，增加尿量，以稀释尿液，起到冲刷结石碎屑的作用。配合进行跳绳、爬楼等运动，促使结石碎屑排出。

1.2.7 观察碎石排出情况：用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣。碎石后复查腹部平片，观察结石排出情况，将结石送检，根据结石分析报告提供个性化预防措施。

1.2.8 并发症的观察与护理：（1）血尿：碎石后患者出现暂时性肉眼血尿，以肾结石多见，主要原因是碎石过程中结石与周围组织摩擦引起黏膜损伤，结石排出可引起出血，另外冲击波也可引起出血，一般较轻，持续1～3d可自然消失。（2）发热：感染性结石患者，由于结石内细菌播散而引起尿路感染，从而引起发热。遵医嘱给予抗生素治疗，高热者采用降温措施。（3）肾区绞痛：其产生的主要原因是碎石后的小石块在下降过程中导致输尿管痉挛，或由于结石阻塞输尿管导致尿液引流不畅，使肾内压力过高而引发。产生肾绞痛时应给予患者解痉、止痛等对症治疗［3］。（4）“石街”形成：是体外冲击波碎石常见且较严重的并发症之一。体外冲击波碎石后过多碎石积聚于输尿管内，可引起“石街”；患者有腰痛或不适，可继发感染和脏器受损等，需立即经输尿管镜取石或碎石。

1.2.9 健康教育：泌尿系结石极易复发，合理的膳食结构和药物治疗，对预防结石十分重要。（1）多饮水，每日2000ml以上，稀释尿液，预防感染。（2）饮食指导：含钙结石者应合理摄入钙量；草酸盐结石者少吃含草酸的食物；磷酸盐结石者宜用低磷低钙饮食，碱化尿液减少磷酸盐的形成；尿酸结石者，不宜食用含嘌呤高的食物。（3）定期随诊，与患者及家属建立长期联系。督促患者做好日常预防结石工作，由责任护士对患者进行电话回访。回访时间为：患者碎石后3d、2周、1个月，回访内容包括结石排出情况、运动及饮水、评估患者对结石预防知识掌握的情况，给予针对性的护理计划，督促患者按时到医院复查。

2 结果

通过实施优质护理，患者排石成功率为88.0%，术后三个月仅一例复发。接受体外冲击波碎石的患者，均无严重并发症发生。

3 结论

通过临床观察，治疗泌尿系结石，不但痛苦小，操作少，患者易于接受，而且并发症少而轻，是目前治疗泌尿系结石最理想的方法。优质护理不仅可以提高患者的满意度，还让医患关系更融洽，护理质量、护士综合素质都得到了提升。优质护理服务的要求是多方面的，患者从入院到出院均有责任护士为其进行护理和健康教育，做好患者身心整体的优质护理，患者才会满意，医患关系才会和谐，患者对医院的整体形象才认可。

［1］杨阳，陈昱伶.体外冲击波碎石的护理［J］.医学信息，2015，28（1）：155.

［2］车小波.心理护理在体外冲击波碎石中的作用［J］.实用护理杂志，2005，15（4）：248.

［3］刘含燕.输尿管上段结石体外冲击波碎石术后护理体会［J］.中国实用医药，2015，10（9）：232.

R473.6

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1002-2376（2015）10-0191-02

2015-08-28