糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析

邱立影

七台河矿业精煤(集团)有限责任公司,黑龙江七台河 154600

1 糖尿病的临床症状及诊断

糖尿病患者的典型临床症状表现为多饮多尿、多食但体重减轻,其全身脏器其组织变化包括胰岛玻璃样变、糖尿病性肾小球病变、糖尿病视网膜病变或白内障、糖尿病性神经病、动脉粥样硬化以及关节和皮肤的病变等,这些由糖尿病所引发的其他病理变化都给患者的正常生活带来严重影响。早在7年前世界卫生组织就对糖尿病的诊断标准进行了重新的修订,这使得糖尿病的诊断更加准确、规范,极大的降低了假阴性和假阳性的检查误差,同时取消了营养不良等相关的糖尿病,不再把糖耐量异常作为糖尿病的临床类型,通过手术可以将糖尿病所呈现的临床症状从根本上治愈,那么,糖尿病的病理生理特点大多以高血糖为主要标志,晚期可出现大血管病变和广泛的微循环异常等症状,接下来,笔者将结合实际的临床经验,对糖尿病患者手术麻醉的相关注意事项进行阐述,以便于手术能够顺利的进行以及术后的顺利康复[1]。

2 糖尿病手术麻醉的注意事项

2.1 术前评估

高血糖能够减少冠状动脉的侧支循环,造成冠状动脉舒张能力的减弱,对于机体的微循环有极大的影响,同时还对内皮功能有一定的损伤作用,严重还会导致心肌缺血。而急性的高血糖还会造成脱水、术后的伤口不愿愈合,不仅容易感染,还极大的提高了病情复发的几率,因此,进行手术麻醉前一定要做好评估工作,注重中枢神经和脊髓有无缺血性的损伤,防止血液的粘稠而造成血栓。术前首先要进行胰岛素治疗,就是在手术前一夜使用平日胰岛素用量的2/3,手术过程中使用的中性鱼精油蛋白锌胰岛素也要减半,常规的胰岛素尽可能减少使用,这都是为了防止患者出现不良反应；其次,手术前静脉注射5%葡萄糖及0.45%的生理盐水,不仅能够给患者补充能量,还可以稳定生命体征,注意注射的速度不宜过快；再次,就是对术前胰岛素泵的控制,其夜间速度应为白天的30%,而静脉注射胰岛素时也要相应的给予皮下注射以辅助治疗,每隔70 min注射一次；最后,如果是病情严重或者长期使用胰岛素的患者则要根据患者的实际情况选择胰岛素的含量和用量,可以适当的使用口服降糖药,如果手术较为大型还要确保血清血糖高于270 mg/dl,否则就要推迟手术时间,确保患者机体调节状态稳定后才可以进行手术。

2.2 术中管理

糖尿病患者手术麻醉过程中的管理是确保整个手术成功的关键环节,其主要目的是为了防止血糖升高过多或者过低,在静脉注入胰岛素过程中要每隔1 h观察一次血糖浓度,尤其是对肝糖原分解的抑制以及蛋白质的异常增生。需要注意的是患有心脏病以及体位性低血糖和心动过缓的患者需要在手术麻醉过程中检测阿托品及麻黄碱的特征反应,确保患者心脏功能正常或可以承担手术麻醉的刺激才可以继续手术,一旦出现心脏异常要立即注入强心剂,从而保证肾上腺素能够及时、足够的供给机体。另一方面,麻醉检测工作需要有效的减少机体的应激反应,最好选择对糖代谢影响小的麻醉方法与药物,同时根据患者自身的实际情况确定用药的多少,在手术过程中加强麻醉的管理,避免加重已经存在的代谢紊乱。对于全身麻醉则需要更加精心的管理,尽可能的减少插管反应,可以使用丙泊酚、氯胺酮等药物来加强肝原的分解作用[2]。

2.3 术后管理

糖尿病患者手术后的管理主要是积极的胰岛素治疗,通过严格的控制血糖和做好相关的预后工作就能够帮助患者尽快康复,同时帮助机体的中性粒细胞与巨噬细胞功能更快、更好的恢复。患者术后所服用的心血管药物也要适量,避免其过多的对糖代谢造成影响,还有一些患者在术后容易出现恶心呕吐的症状,这时止吐药的使用也要适量,应严格按照医生的要求服用,避免与手术中使用的药物发生化学反应,对机体各脏器与组织的功能造成损伤[3]。术后的患者更应当注重规律的饮食与健康的生活习惯,只有这样才能够更快的恢复健康。

3 结语

综上所述,本研究对糖尿病患者手术麻醉时需要注意的事项进行阐述,任何手术都会存在一定程度的风险,糖尿病手术更是如此,因此,做好术前、术中以及术后的管理工作至关重要,同时注重麻醉的方法以及麻醉药物对循环系统的抑制作用,相信随着我国医疗技术的不断完善,一定能够治愈更多的糖尿病患者,减少并发症,减轻患者痛苦。

[1]handbook for stoelting’s anesthesia and co-existing disease[M]//STOELTING麻醉与并存疾病手册.3版

[2]徐启明.临床麻醉学[M].2版.人民卫生出版社 ，2006.

[3]张嘉译,胡鹏起.糖尿病患者手术麻醉注意事项[J].中国医学出版社 ,2011(6)：113-234.