刍议2型糖尿病合并轻度认知功能障碍的危险因素

2015-02-11刘洪敏七台河市人民医院黑龙江七台河154600

糖尿病新世界 2015年9期

刘洪敏七台河市人民医院,黑龙江七台河 154600

刘洪敏
七台河市人民医院,黑龙江七台河 154600

[摘要]目的该文较深入地探讨了2型糖尿病患者合并轻度认知功能障碍的危险因素,为早期临床提供重要诊治依据。方法收集2型糖尿病108例患者有关资料,分为认知功能正常组与轻度认知功能障碍组两组,每组各有54例患者。对两组患者认知功能状态进行评估,分析影响认知功能障碍的危险因素。结果两组患者的年龄、教育程度、高血压、冠心病等有关指标存在的差异具有统计学意义。年龄、病程、吸烟史、合并冠心病和高血压等因素都是危险因素。结论有很多影响2型糖尿病合并轻度认知功能障碍的因素,早期诊治对于认知功能障碍的防控具有重要作用。

[关键词]2型糖尿病;圣经内科;认知功能障碍

近几年研究结果表明,糖尿病患者不仅易发生脑血管病变、脑卒中,认知功能障碍也极易出发生于糖尿病患者,严重者还可能产生痴呆。若患者的病情发展成痴呆对个人、社会及家庭均会造成较大的经济负担,该文通过分析2型糖尿病患者产生认知功能障碍的危险因素,为治疗该病提供有效干预治疗措施奠定了重要参考基础。

1　材料与方法

1.1 患者资料

收集2012年1月—12月期间的108例2型糖尿病患者有关资料。根据患者实际情况分为两组,具有糖尿病患者合并轻度认知功能障碍组54例,其中有24例男患者,30例女患者,患者年龄在47~76岁之间,平均年龄为65.1岁;具有糖尿病患者认知功能正常组54例,其中有31例男患者,23例女患者,患者年龄在43~75岁之间,平均年龄为63.8岁。临床诊断标准根据世卫组织的诊断标准,轻度认知功能障碍诊断标准与国际痴呆委员会诊断标准相符,一是主观感觉减退记忆力,并获得证实。二是客观检查中表现出轻度认知功能损害的重要依据,并根据蒙特利尔量表进行评分。三是日常生活能力达标,评定量表的分数不超过26分。四是外痴呆和一切可造成脑功能紊乱的精神疾病除外。临床诊断糖尿病并发症依据国家颁布的2型糖尿病预防指南,根据2型糖尿病合并血脂异常的专家共识诊断高脂血症,甲状腺功能异常的诊断参照甲状腺疾病防治指南。

1.2 方法

要求患者禁食12 h,然后抽取肘正中静脉血检测肌酐、三酰甘油、超敏C反应蛋白、丙氨酸转氨酶、胆固醇、糖化血红蛋白等指标;口服75 g葡萄糖进行葡萄糖口服糖耐量和胰岛功能试验,检测空腹及餐后2 h血糖利用己糖激酶法、使用电化学发光法对空腹胰岛素进行检测。将患者入院时的身高、体质量以及糖尿病的病程记录在案,住院过程中是否有并发症和伴发病进行检测。通过放射免疫分析对尿微量白蛋白进行测定,留尿期间禁止进行剧烈活动,排除泌尿系感染及其它肾病,测量两次样本取其平均值。

1.3 统计方法

采用SPSS 12统计学软件对数据进行分析处理,采用均数±标准差(±s)表示正态分布计量资料,以M(P25,P75)表示非正态分布计量资料。采用自然对数转化分析非正态分布资料, 行t检验对比组间患者数据。

2　结果

两组患者在年龄、教育程度、吸烟史、高血压、冠心病等指标的比较存在差异,P<0.05表明差异具有统计意义。年龄、病程、吸烟史、合并冠心病和高血压等因素都是危险因素。

3　讨论

糖尿病是能引发患者全身组织器官结构功能产生改变,进而成为一种系统性疾病而发生一些并发症。糖尿病引发的认知功能障碍目前并未受到普遍关注,也是由于其临床特异性表现不显著,而且表象呈现多样化,发病机制还相对较为复杂,目前诊断标准还有待于继续探索,因而易发生诊断延误等问题。很多危险因素都易于引发2型糖尿病合并轻度认知功能障碍,经研究表明,文化水平低、年龄偏大、性别为女性均为认知功能障碍发生的一类危险因素。研究结果显示,经历较长教育年限长的痴呆患者较少比例,主要原因是随年龄不断增长,脑组织发生并逐渐老化,导致认知水平下降,而文化水平相对较高的患者从事脑力劳动,难以产生认知功能。

研究发现有吸烟史、高年龄、合并冠心病和高血压等都是比较重要危险因素,对于影响2型糖尿病认知功能障碍的主要因素包括高教育程度,血糖的控制以及糖尿病病程3个方面。超过20年的美国檀香山亚裔老年人研究证实,患者糖尿病病程大于20年的与不到5年的患者相比,脑血管损伤和脑萎缩发生率明显较高,这就说明较长的糖尿病病程、较重病情均是认知功能障碍发生的重要原因。糖尿病胰岛素抵抗时,在海马中易发生非正常胰岛素信号转导途径,使得胰岛素的功能出现障碍;胰岛素能够将α蛋白酶活性增高,所以胰岛素抵抗时降低生成的可溶性淀粉前体蛋白,样多肽由沉积血浆淀粉增多生产;用胰岛素对糖尿病进行治疗,使患者认知功能水平得到有效改善。