社区老年糖尿病患者97例的临床治疗与护理

张俊英,张彦芳

克拉玛依区胜利路街道社区卫生服务中心,新疆克拉玛依 834000

ZHANG Jun-ying,ZHANG Yan-fang The road victory Karamay District Street Community Health Service Center,Karamay,Xinjiang,834000 China

社区老年糖尿病患者97例的临床治疗与护理

张俊英,张彦芳

克拉玛依区胜利路街道社区卫生服务中心,新疆克拉玛依 834000

目的总结社区老年糖尿病患者的临床治疗药物与护理对策,以期控制糖尿病病情、抑制并发症。方法选取该社区卫生服务中心2012年6月—2014年12月期间收治的老年糖尿病患者97例的临床资料进行回顾性分析,所有患者在采用常规药物治疗的基础上给予全面的护理干预。结果经过药物治疗及全面精心的护理后,所有患者血糖控制基本正常,无1例出现严重并发症,该组97例患者,很满意88例,满意7例,不满意2例,总满意度为97.94%。结论社区卫生服务中心在全面药物治疗的基础上提高护理干预程度能够明显控制糖尿病病情的发展,减少并发症的发生,应在社区中大力推广应用。

社区；老年糖尿病；临床治疗；护理干预

ZHANG Jun-ying,ZHANG Yan-fangThe road victory Karamay District Street Community Health Service Center,Karamay,Xinjiang,834000 China

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一种内分泌代谢疾病,多是由于胰岛素分泌缺陷引起体内糖代谢紊乱导致的,其中老年人是此病的高发高危人群,近年来在糖尿病患者中所占比例呈上升趋势,且往往合并高血压、冠心病、肾功能衰竭、下肢坏疸等[2]。特别是随着我国老龄化人口的增加,如何控制糖尿病、减少致残率、提高老年人生活质量成为了医学界的一大重要课题,现选取该社区卫生服务中心2012年6月—2014年12月期间收治的97例老年糖尿病患者,将其临床治疗与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该社区卫生服务中心2012年6月—2014年12月期间收治的老年糖尿病患者97例,所有病例均符合WHO糖尿病诊断标准,其中男52例,女45例；平均年龄(73.2±6.1)岁；1型糖尿病3例,2型糖尿病94例；并发症：合并冠心病31例,合并高血压45例,合并视网膜病变3例,合并足部感染1例。

1.2 方法

(1)治疗药物:口服降糖药物(OHA)通常分为五类,磺脲类和苯甲酸衍生物主要是刺激胰岛素的分泌,双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂主要是抑制胰岛素抵抗,减少糖分的吸收。磺酰脲类代表药物有格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪等,宜餐前0.5～1 h服用。双胍类药物有胃肠道刺激作用,建议进餐中途服用,代表药物有二甲双胍(美迪康、格华止)。葡萄糖苷酶抑制剂代表药物有阿卡波糖(拜唐苹)、伏格列波糖等,此药的胃肠道反应比较大,应餐前整片吞服或者与第一口食物同时咀嚼服用。胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)代表药物有吡格列酮(艾汀)、罗格列酮(文迪雅)等,应在清晨空腹服用,1型糖尿病患者及糖尿病酮症酸中毒患者不可使用。苯甲酸衍生物代表药物有瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力),此类药物空腹和进餐时服用均吸收良好,适于肾功能障碍和老年糖尿病患者服用。需要注意的是OHA主要用于治疗2型糖尿病,1型糖尿病患者可在胰岛素治疗的基础上酌情使用OHA。

(2)护理措施:①心理护理:糖尿病属于慢性终身性疾病,需要长时间服药和严格饮食,而且老年患者机体抵抗力差,易引发并发症；加之部分老年人越老越恐惧死亡,焦虑不安的心理也会影响糖尿病病情的控制,因此老年糖尿病患者的心理护理显得尤为重要,需要全科医师耐心细致的解答患者的疑问,消除患者因不了解疾病和自身病情而导致的焦虑不安等,获得患者的积极配合,社区护士应随时关注患者的心理状态,与患者的交流应热情主动。②用药指导:对于口服降糖药,社区医护应向患者介绍所服药物的药理作用机制、用法用量、不良反应等注意事项,督促患者规范用药；对于胰岛素的使用,社区医护应指导患者胰岛素正确的储存方式、注射方法、注射时间、注射剂量、注射部位等[3]。用胰岛素治疗的患者,易出现低血糖,社区护士应嘱患者出门时随身携带“糖尿病急救卡”和糖果,控制好血糖水平,如出现低血糖症状,可饮少量糖水,及时就医。③饮食干预:糖尿病患者的饮食干预是一项基本治疗,需要长期坚持,合理膳食。社区医护人员应根据患者的基本情况(身高、体重、年龄、性别、活动量等)帮其确定每天饮食的总摄入量,使其了解各类食物的营养含量和总热量,饮食以低钠清淡、少食多餐为主,有条件的社区可以帮助老年患者订立食谱,既控制总热量,又合理搭配营养。通过合理膳食可以有效控制患者体重,使患者的血糖控制在最佳水平,减少低血糖的发生。④并发症防控:老年患者常一身多病,易合并冠心病、高血压、脑血管疾病等,社区医护人员应督促患者自测血糖,定期复查、量血压、检查心电图等,全科医师应根据检查结果及时调整治疗方案。糖尿病足也是老年患者的常见并发症,社区护士应定期不定期检查患者足部皮肤的完整性,指导患者保持足部的清洁干爽,要尽量穿着宽松、柔软的鞋袜,避免足部压力不均。⑤健康宣教:在社区慢性病护理过程中发现,社区内大多老年糖尿病患者难以了解并掌握糖尿病的基本知识[4],因此社区应当定期组织患者及家属学习,集中答疑,督促患者坚持合理膳食、适量运动、坚持用药。适量运动能改善血糖和脂肪代写,老年患者应选择平和的有氧运动,运动时间宜安排在餐后1 h血糖指数较高时,对于那些身体素质较差的老年患者,应督促其家属陪同锻炼。

(3)采用问卷调查法,调查患者满意度,满意度分为三个等级：很满意,满意,不满意。很满意与满意计入总体满意度统计。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理,计数资料采用c2检验。

2 结果

经过药物治疗及全面精心的护理,所有患者血糖控制均基本正常,无1例出现严重并发症。97例患者中很满意88例,满意7例,不满意2例,总满意度为97.94%。

3 讨论

现阶段,随着人们生活质量的提高和生活节奏的加快,糖尿病发病率呈逐年上升的趋势,其并发症严重威胁着患者的生命健康,尤其是老年糖尿病患者,并发症较多,抵抗力差,心理护理、用药指导、饮食干预、并发症防控、健康宣教是社区老年糖尿病患者控制血糖水平的关键环节。糖尿病主要是由于胰岛素分泌异常造成糖、脂肪和蛋白质代谢混乱所致。该研究显示,97例老年糖尿病患者经过全面有效的药物治疗及全面精心的护理,血糖控制基本正常,无严重并发症出现,患者满意度较高,愿意配合全科医师的治疗和社区护士的护理,同时提高了对糖尿病的认识,社区内老年患者的糖尿病病情也得到了较好的控制。综上,老年糖尿病患者的治疗绝不能仅依赖于药物,全面精心的护理对控制糖尿病病情及改善预后有着不可替代的作用,值得临床推广。

[1] QifangShi, Sharon KOstwald, Shaopeng Wang. Improving glycaemic control self-efficacy and glycaemic control behaviour in Chinese patients with Type 2 diabetes mellitus: randomised controlled trial [J]. Journal of Clinical Nursing,2010 (3-4).

[2] Work—related factors associated with self—care and psychological health among people with type 2 diabetes in Japan[J].Nursing &；health sciences,2012(4).

[3] 马钜行,姚斌.社区老年糖尿病患者对低血糖危险因素的认知状况[J].中国老年学杂志,2013(17):4238-4240.

[4] 魏兰杰,夏琛.基层社区老年糖尿病状况调查与护理[J].齐鲁护理杂志,2011(28):59-60.

Clinical Treatment and Nursing of 97 Cases of Elderly Patients With Diabetesin Community

ObjectiveTo summarize the clinical drug treatment and nursing countermeasures of community elderly diabetic patients,in order to control diabetes complications, inhibition.MethodsThe clinical data of 97 cases of elderly diabetic patients admitted to the community health service center in 2012 June ～2014 year in December period were analyzed retrospectively, all patients were given comprehensive nursing intervention based on the treatment of.ResultsAfter drug treatment and comprehensive careful nursing,all patients blood glucose control is basic and normal, none serious complications occurred in this group, 97 patients, Very satisfactory in 88 cases, 7 cases were satisfactory, unsatisfactory in 2 cases, total satisfaction is 97.94%.ConclusionThe community health service center development of nursing intervention can significantly improve the degree of controlling diabetes based on comprehensive treatment, reduce the occurrence of complications, should be popularized and applied in the community[1].

Community; Senile diabetes; Clinical treatment; Nursing intervention

R473.5

A

1672-4062 (2015)05(a)-0213-01

张俊英（1967-），女，新疆克拉玛依人，专科，护师，研究方向：慢性病的预防与护理。

2015-02-01)