糖尿病检验方法的探讨

2015-02-11李娜

糖尿病新世界 2015年9期

李娜

牡丹江市第二人民医院,黑龙江牡丹江 157000

糖尿病在临床中主要特征为高血糖的一种代谢性疾病,因分泌胰岛素不足或其生物作用发生损坏等因素引发,长期高血糖将对眼、心脏、神经、肾、血管等器官产生慢性损害及功能障碍。该研究针对临床中糖尿病的葡基化血红蛋白和C肽两种检验方法进行分析,对于提高糖尿病临床检验水平具有重要作用。

据有关报道,在致命性疾病中糖尿病及其合并症,只低于心血管病及癌症位居第三。全球糖尿病患者2013年已高达3.8亿,我国糖尿病患病率也超过11%,患病人数超过1.1亿,占世界的30%以上,成为糖尿病患者最多的国家。并逐年递增,患者年龄逐渐年轻化。大约20年后,大部分糖尿病患者将产生不同程度的合并症,对眼、神经、肾及血管等器官造成严重损坏。在临床中,对于糖尿病患者的治疗主要是根据检验结果对血糖进行控制。

1 糖尿病检验方法

目前,有葡基化血红蛋白和C肽两种糖尿病检验方法。一种是葡基化血红蛋白检验方法,用于对血红蛋白上的糖积聚进行测定；另一种是C肽检验方法,主要是利用对胰岛素前质部分的检验,对患者残余的或复活的细胞功能进行测定。在几年内,葡基化血红蛋白检验,有望实现对易患糖尿病群体的检出,并对糖尿病患者依赖胰岛素的β细胞损害机理进行解释,在5～10年内可能会对发生此疾病进行有效预防。采用该检验方法表明,对葡基化血红蛋白长期监测能有效解决糖尿病合并症与高血糖是否有关系的问题。在10～20岁之间的青年依赖胰岛素糖尿病患者中,已至少10年没有发生主要并发症。一项试验的长期研究是针对积极接受传统治疗并对患者严格控制情况的对比,主要是用于对血糖控制与并发症之间关系的观察更直接。

1.1 葡基化血红蛋白检验方法

对依赖胰岛素的十几岁年龄的患者进行受试,采用针穿刺进行活组织检查,并对肌细胞底膜厚度进行测定,采用常规法和葡基化血红蛋白检验方法,每隔2个月对监测患者进行检验,对蓄积血糖进行记录。每隔3年进行1次肌活检,并对结果进行分析研究。糖尿病合并症中组织受损最严重的,在无胰岛素时,糖可从其细胞膜通过。据此,患者血糖较高时,更多的糖由细胞膜摄取,进而研究血糖在分子水平上利用山梨糖醇途径破坏微血管的情况。

红细胞对血糖水平进行继续记录,血红蛋白类似于其它蛋白,对循环中化学结合糖分子进行摄取。红细胞只有120 d左右的平均寿期,其糖蓄积不断增加,也就是葡基化作用,过去2~3个月能聚积数量较多的血糖。通常5%~7%的葡基化血红蛋白在糖尿病患者,没有得到有效控制时,可提高2~3倍。葡基化血红蛋白在对患者监测的控制期间,具有较为客观的情况,不同于尿分析的检验方法具有分辨能力,不受患者饮食、准确性、情绪紧张、合作或运动等因素所决定,但葡基化血红蛋白检验方法对于采用短期胰岛素治疗或控制饮食方法作用不明显,只依靠提示加强对患者的有效控制,对胰岛素用量无法准确提示,或给予胰岛素的适宜时间。

葡基化血红蛋白检验方法目前还没有在临床中进行常规使用,只是作为一种检验方法进行相关研究,该方法因操作比较复杂、需要较高费用、不具有良好的可靠性、也距离标准化存在一定的差距,还需要不断在检验中进行简化,使其准确性不断提高,费用不断降低,才能更适合在临床中应用。

1.2 C肽检验方法

C肽检验方法是另一种临床检验方法,该方法能够将明显惰性分子检出,它与胰岛素同源并同时向血液中以一定比例分泌。有关研究结果显示,在β细胞内聚集的胰岛素双链分子本质上单链较长,它将此链称为胰岛素原。此外,连接肪相当于30个氨基酸长不连接活性胰岛素片断,但随胰岛素片断汇入血液。C肽经测定后,可将其单独用于日细胞功能测定的检验方法。过去推测幼年塘尿病患者被确诊后,由于注射胰腺而导致β细胞逐渐减少。若对外源性胰岛素进行注射时,实验室检验无法对不同类别的此种激素进行区分。但经过数周或数月的治疗后,很多依赖胰岛素的患者都由胰岛素降低需一定量而使β细胞功能恢复明显。

大部分临床医生都认为,在糖尿病患者被确诊及严格控制好“良好时期”,对于缓解期延长具有重要帮助,对分泌内源性胰岛素能够维持一定程度。但也需要进行血糖控制注射,而使大多数医师能做到。