2型糖尿病应用瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗的临床分析

2015-02-11董会平重庆市綦江区中医院重庆401420

糖尿病新世界 2015年9期

董会平重庆市綦江区中医院,重庆 401420

董会平
重庆市綦江区中医院,重庆 401420

[摘要]目的分析瑞格列奈联合甘精胰岛素在2型糖尿病临床治疗中的效果。方法以某院2014年6月—2014年10月所收治的54例2型糖尿病患者为研究对象,随机分为联合治疗组与单药治疗组,每组各27例,前者采用瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗法,后者则采用瑞格列奈单药治疗,对两组患者治疗前后健康状况进行对比分析。结果治疗后两组患者空腹血糖水平(FPG)、餐后2 h血糖水平(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)均有所降低(P<0.05),且联合治疗组治疗效果优于单药治疗组,尤其是血糖达标时间明显短于对照组,差异有统计学意义。两组低血糖发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗法前后效果显著,可有效控制患者血糖水平,比单药治疗更具优势,极具临床应用价值。

[关键词]2型糖尿病；瑞格列奈；甘精胰岛素

糖尿病是一种内分泌系统疾病,在老年人群中发生率颇高,但近些年来,年轻化发病趋势日益明显,且2型糖尿病患者所占比重较大[1]。发病时多伴有肥胖、口渴、乏力、高血糖等特点,若不及时治疗,可能会破坏肾脏功能,损害血管、神经等生物组织,严重影响到患者健康状况。当下尚无根治方法,临床治疗多是控制血糖、降低并发症发生率[2]。为缩短血糖达标时间,帮助患者早日康复,某院采用瑞格列奈联合甘精胰岛素的方式对2014年6月—2014年10月所收治的54例2型糖尿病患者对患者展开治疗,取得显著效果,现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取某院所收治54例患者,男25例、女29例,年龄40～65岁,病程1～15年。患者均表现有不同程度的高血糖、肥胖症状,经血糖检查和胰岛功能检查,均符合WHO糖尿病诊断标准,54例全部确诊为2型糖尿病患者,且之前未使用过甘精胰岛素。此次研究排除1型糖尿病患者、妊娠妇女、肝肾功能明显不全者、合并泌尿系严重感染者,以及患有心脑并发症者。将54例患者随机分为联合治疗组(n=27)和单药治疗组(n=27)。

1.2 方法

联合治疗组患者三餐前10～15 min口服瑞格列奈片,起初服用剂量为0.5 mg/次,并在睡前皮下注射甘精胰岛素初始注射剂量为10 U/d,每3 d对患者FPG、2 hPBG、HbA1c值进行检测,并适当调整药物剂量,连续治疗16周；单药治疗组患者三餐前10~15 min予以瑞格列奈片口服,初始剂量为0.8 mg/次,连续治疗16周。同时治疗期间对所有患者予以有效护理干预,包括控制饮食、健康教育、适当活动等。另外,FPG、2 hPBG两项指标利用葡萄糖氧化酶法检测,HbA1c利用高压液相色谱仪进行测定。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖达标时间几项指标,若FPG<7.0 mmol/L,2 hPBG<11.1 mmol/L,HbA1<6.5%,说明血糖控制效果正常。同时对两组患者的低血糖发生率加以对比[3]。

1.4 统计方法

此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理,以均数±标准差(±s)形式表示计量资料,进行t检验；计数资料以百分比形式表示,进行c2检验。

2　结果

2.1 一般指标比较

治疗前,联合治疗组的FPG、2 hPBG、HbA1c值分别为(8.9±1.6)mmol/L、(14.5±1.2)mmol/L、(9.0±1.2)%；单药治疗组的FPG、2 hPBG、HbA1c值分别为(9.2±1.1)mmol/L、(15.2±1.3) mmol/L、(9.2±1.4)%；

治疗后,联合治疗组的FPG、2 hPBG、HbA1c值分别为(5.7±1.2)mmol/L、(7.6±0.5)mmol/L、(5.4±0.6)%；单药治疗组的FPG、2hPBG、HbA1c值分别为(6.6±1.0)mmol/L、(8.7±1.4) mmol/L、(6.2±1.0)%。

经比较,两组患者治疗后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)与治疗前相比均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且疗后联合治疗组各项指标均优于单药治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,治疗后联合治疗组血糖达标时间为(5.5±1.2)d,单药治疗组血糖达标时间为(8.8±2.3)d,经比较,联合治疗组患者血糖达标时间短于单药治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 低血糖发生率比较

单药治疗组有5例患者发生低血糖(18.5%),联合治疗组仅有4例患者发生低血糖(14.8%),两组患者低血糖发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

糖尿病是临床一种常见疾病,以高血糖为主要特征,诊断时若空腹血糖≥7.0 mmol/L,且餐后2 h≥11.1 mmol/L,便可诊断为糖尿病。确诊为又可将糖尿病分为1型和2型,其中1型糖尿病多发生在30岁以下群体,血糖水平较高,呈现出消瘦症状,多数患者以酮症酸中毒为首发症状；2型在中老年人群中发生率较高,尤其是肥胖者,常伴有高血压、动脉硬化等疾病,早期无明显症状,容易被忽略。1型糖尿病发病原因主要是患者体内胰腺产生胰岛素的细胞彻底损坏,不在具备分泌胰岛素的功能,患者需要终身使用胰岛素治疗；而2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,也可能是胰岛素产生过多,但作用效果大打折扣所致,可通过口服药物刺激胰岛素分泌。

与1型糖尿病相比,2型糖尿病更为复杂,口服降糖药物是一种有效治疗方式,但随着病程延长及病情加剧,血糖控制难度不断增加。考虑到有些药物在控制患者高血糖的同时可能会引发低血糖,同样对患者不利,甚至会引起其他并发症,所以2型糖尿病治疗关键在于既能有效控制高血糖,又要降低低血糖发生率。2型糖尿病患者可能是体内无法产生胰岛素,在治疗时需合理刺激患者体内胰岛素分泌。瑞格列奈作为一种促胰岛素分泌药物,能够促进餐后胰岛素分泌,当与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合后,使得与受体偶联的ATP敏感性钾通道关闭,钾离子无法从β细胞外流,同时钙通道开放、钙离子内流,实现促进胰岛素分泌的作用。患者服用后胃肠道会快速吸收药性,一般用药后1 h血浆药物浓度达到峰值,然后迅速下降,4—6 h内被清除,血浆半衰期为1 h左右。该药品还能有效降低低血糖,且可随餐服用,治疗较为方便,但空腹血糖控制效果较差。甘精胰岛素属于长效胰岛素,胰岛素基础较为理想,通过皮下注射可起到长效作用,在控制患者空腹血糖和降低低血糖夜间发生率上颇具优势,适合老年患者使用,但其控制餐后血糖效果有限。相关研究指出,两种药物联合使用治疗2型糖尿病,不但能控制高血糖,还能降低低血糖发生率,且用药次数也有所减少,安全性较高。此次研究采用瑞格列奈联合甘精胰岛素进行治疗,取得显著效果,联合治疗组的低血糖发生率及治疗效果均优于对照组,与相关研究报道一致。王春霞在相关研究中也采用瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病,发现治疗后联合治疗组的2 hPG、HbA1c水平均优于采用精蛋白生物合成人胰岛素皮下注射的对照组,但两组FPG水平无显著差异,与本次研究结果稍有不同,可能与对照组所采用治疗方式不同所致。此外,随着医疗技术进步,更多2型糖尿病治疗方法被研究出,现代医学中也有人认为服用降糖药物或注射胰岛素,只能暂时控制病情,长期使用会有一定不良反应,且对患者肝肾不利,可采用中医疗法,关于这一提出,在今后还要继续加强研究。

该研究结果显示,瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗方式可弥补单药治疗方式的不足,患者的FPG、2 hPBG及HbA1c均比治疗前有所降低,且比单药治疗方式降低程度更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,联合治疗患者低血糖发生率更低,血糖达标时间大幅缩短,可帮助患者尽快解除高糖毒性。可见,瑞格列奈联合甘精胰岛素是一种有效治疗方案,应用于2型糖尿病治疗可有效控制血糖,降低糖尿病并发症发生率,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]华燕,武金文,蒋成霞,等.西格列汀或瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察[J].华西医学,2014,29(8)：1429-1431.

[2]王玲,张卫华.甘精胰岛素治疗2型糖尿病86例临床分析[J].中国现代医药应用,2014,8(2)：149-150.

[3] 张建波.新诊断的老年2型糖尿病患者临床干预的初步研究[D].济南:山东大学,2013.

[4] 黄家庆,徐衡,黄家晔,等.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年脆性2型糖尿病[J].基层医学论坛,2013,17(7)：837-839.

[5] 史存才.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果观察[J].中国当代医药,2014,21(16)：99-101.

[6] 王春霞.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果分析[J].糖尿病新世界,2014,22(4)：15-17.

[7] 陈莉,韩萍.甘精胰岛素和门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的疗效比较[J].实用药物与临床,2011,32(4)：52-54.

[8] 袁丽华.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病的疗效观察[J].吉林医学,2010,56(2)：46-48.

(收稿日期：2015-01-25)

[作者简介]董会平(1974.4-),女,土家族,湖北恩施人,本科,主管药师,研究方向：糖尿病合并高脂血症的药物治疗。

[文章编号]1672-4062(2015)05(a)-0039-02